針刺配合大承氣湯治療剖腹產(chǎn)術(shù)后假性腸梗阻30例療效觀察

史曉玲

湖北民族學(xué)院醫(yī)學(xué)院，445000

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組30例均為我院產(chǎn)科住院病人，年齡24～31歲，發(fā)生時(shí)間為術(shù)后1～3d。30例臨床表現(xiàn)均有腹脹，腹痛，惡心，嘔吐，肛門(mén)停止排便排氣，腸鳴音減弱等癥狀，且以腹部壓痛為主，反跳痛及腹肌緊張不明顯。30例X線平片顯示結(jié)腸擴(kuò)張，直徑在8～11cm。并請(qǐng)外科會(huì)診，行肛診檢查排除直腸、乙狀結(jié)腸內(nèi)糞梗阻或其它機(jī)械性腸梗阻。對(duì)照組10例納入標(biāo)準(zhǔn)同治療組。

1.2 診斷依據(jù) 40例患者均為剖宮產(chǎn)術(shù)后腹脹進(jìn)行性加重，伴惡心嘔吐，肛門(mén)停止排便排氣，無(wú)陣發(fā)性絞痛，無(wú)腹膜炎體征，腸鳴音減弱或消失，X線檢查見(jiàn)結(jié)腸、盲腸充氣擴(kuò)張。能夠排除機(jī)械性腸梗阻。

2 治療方法

2.1 針刺治療 選穴:選取足三里穴，位置小腿前外側(cè)，外膝眼【犢鼻】下三寸，脛骨前緣外一橫指處當(dāng)脛骨前肌中。

2.2 中藥治療 藥物組成:大黃、枳實(shí)、厚樸各10g，芒硝20g，加水煎至150ml，35℃左右，直腸注入，保留30min以上。

2.3 對(duì)照組藥物 硫酸新斯的明注射液0.1毫克，肌注每日1次。

3 治療結(jié)果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 治愈:用藥后患者腹脹、腹痛消失，肛門(mén)排氣排便恢復(fù)正常，進(jìn)食后無(wú)惡心嘔吐，腹平片示氣液平面消失;好轉(zhuǎn):腹痛、腹脹癥狀減輕，嘔吐停止，肛門(mén)開(kāi)始排氣排便，腹平片示氣液平面減少;無(wú)效:用藥后患者仍腹脹或進(jìn)一步加重，肛門(mén)排氣排便未恢復(fù)，中轉(zhuǎn)手術(shù)治療。

3.2 結(jié)果 兩組均治療2天后進(jìn)行療效評(píng)定，其中治療組治愈16例，對(duì)照組治愈1例，兩組差異顯著。兩組療效比較見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較

4 討論

剖宮產(chǎn)患者術(shù)后發(fā)生假性腸梗阻西醫(yī)認(rèn)為與支配結(jié)腸的交感神經(jīng)功能失調(diào)有關(guān)。此外還可能與妊娠后內(nèi)孕激素大量增加，腸管平滑肌張力下降娠后內(nèi)孕激素大量增加，腸管平滑肌張力下降有關(guān)。術(shù)后又多臥床，故致腸蠕動(dòng)減慢，易產(chǎn)生假性腸梗阻。從中醫(yī)的角度分析，此類患者耗氣傷津，加上手術(shù)創(chuàng)傷使氣血虛弱，邪熱易襲，灼耗陰液，致瘀血內(nèi)生，阻于經(jīng)絡(luò)臟腑之間，使氣血運(yùn)行不暢，臟腑通降失調(diào)，其臨床特點(diǎn)是術(shù)后較早出現(xiàn)腹脹，X線拍片顯示麻痹性腸梗阻表現(xiàn)，但腸鳴正常或亢進(jìn)，電解質(zhì)正常無(wú)低鉀表現(xiàn)，如延誤治療可導(dǎo)致嚴(yán)重后果，危及患者生命。西醫(yī)用新斯的明注射液副作用較大，且療效欠佳。筆者用針刺足三里穴加大承氣湯保留灌腸治療30例均收到明顯療效。足三里是足陽(yáng)明經(jīng)的合穴，用足三里治療腸胃的疾病，是歷代針灸醫(yī)家實(shí)踐證明的有效穴位。陽(yáng)明多氣多血，通調(diào)經(jīng)絡(luò)氣血，扶正培元，對(duì)胃腸等器官有重要調(diào)節(jié)作用。現(xiàn)代研究也表明足三里穴是治療胃腸疾病的主要穴位，對(duì)胃腸蠕動(dòng)及消化液分泌起有益調(diào)節(jié)作用，選足三里穴進(jìn)行針刺旨在通過(guò)中醫(yī)經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)調(diào)整人體胃腸功能，增加胃腸蠕動(dòng)，促進(jìn)消化吸收及局部血液循環(huán)，使淤積、炎癥消散［1］。大承氣湯方中大黃采用酒制，既可以蕩滌積滯，又可以活血祛瘀;芒硝配合大黃既助大黃瀉熱，又能軟堅(jiān)潤(rùn)燥，二藥相須為用，增強(qiáng)峻下之力。枳殼、厚樸，消痞破結(jié)下氣除脹;四藥合用共奏通里攻下、活血化瘀之功［2］。現(xiàn)代藥理研究表明，大黃、芒硝可促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，保護(hù)腸黏膜屏障，防止腸性內(nèi)毒素吸收;厚樸、枳殼，能改善腸管血運(yùn)減輕腸壁水腫，促進(jìn)炎癥消退，且使用保留灌腸，使藥物直接作用到病變部位，縮短了病程。通過(guò)中西醫(yī)結(jié)合治療腹脹消失，提高患者自身免疫功能，從而恢復(fù)胃腸功能，針刺足三里加大承氣湯保留灌腸治療本病疏通脈絡(luò)攻補(bǔ)兼用，總有效率90% ，取得良好療效，值得臨床推廣。

［1］黨建中，劉明，包海軍，孟慶鑫.針刺足三里配合大承氣湯治療食管賁門(mén)癌術(shù)后胃排空功能減弱［J］.四川中醫(yī)，2009，22:2.

［2］謝鳴.方劑學(xué)［M］.北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2007，1:45，67－68.