丙泊酚復(fù)合七氟醚與全憑七氟醚對(duì)小兒麻醉蘇醒期躁動(dòng)的效果對(duì)比

唐努爾·艾爾肯，古麗斯坦·衣力衣明

新疆喀什地區(qū)第一人民醫(yī)院麻醉科，新疆喀什 844000

丙泊酚復(fù)合七氟醚與全憑七氟醚對(duì)小兒麻醉蘇醒期躁動(dòng)的效果對(duì)比

唐努爾·艾爾肯，古麗斯坦·衣力衣明

新疆喀什地區(qū)第一人民醫(yī)院麻醉科，新疆喀什 844000

目的 分析研究丙泊酚復(fù)合七氟醚與全憑七氟醚對(duì)小兒麻醉蘇醒期躁動(dòng)的效果。方法 2014年6月—2015年6月在該院進(jìn)行手術(shù)的患兒一共有94例，隨機(jī)分為研究組、對(duì)照組，對(duì)照組實(shí)施七氟醚麻醉，研究組實(shí)施丙泊酚復(fù)合七氟醚麻醉，對(duì)比臨床效果。結(jié)果 兩組患兒在麻醉之前、期間以及以后相關(guān)數(shù)據(jù)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；對(duì)照組患兒躁動(dòng)人數(shù)15例，研究組4例，對(duì)照組躁動(dòng)時(shí)間＞15 min人數(shù)14例，研究組2例，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；對(duì)照組患兒的平均躁動(dòng)評(píng)分（2.62±0.41）分高于研究組（1.57±0.23）分，對(duì)照組清醒時(shí)間（15.8±3.7）min低于研究組（22.2±5.1）min，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 采取丙泊酚復(fù)合七氟醚的治療，可以使患兒躁動(dòng)明顯減少，具有臨床推廣價(jià)值。

丙泊酚；七氟醚；全憑七氟醚；小兒麻醉蘇醒期躁動(dòng)

小兒麻醉蘇醒其發(fā)生躁動(dòng)的主要因素包括有年齡，年齡越小，發(fā)生躁動(dòng)的幾率就越高。其躁動(dòng)屬于一種神經(jīng)精神系統(tǒng)功能紊亂，其生長(zhǎng)發(fā)育是隨著年齡的增長(zhǎng)而逐漸完善。七氟醚麻醉術(shù)是小兒臨床麻醉常用的手術(shù)方式，具有誘導(dǎo)迅速、不良反應(yīng)少等優(yōu)點(diǎn)，但同時(shí)也魚(yú)油術(shù)后引起小兒躁動(dòng)等缺點(diǎn)。因此，該研究選取2014年6月—2015年6月在該院進(jìn)行手術(shù)的患兒一共有94例，探究丙泊酚復(fù)合七氟醚麻醉效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料

選取2014年6月—2015年6月在該院進(jìn)行手術(shù)的患兒一共有94例，隨機(jī)分為兩組，每組各47例。當(dāng)中，研究組男35例，女12例。年齡在5～9歲，平均為（7.1±0.6）歲；對(duì)照組男36例，女11例。年齡在6～10歲，平均為（7.5±0.9）歲。兩組患者的相關(guān)資料之間的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 麻醉方法

在臨床手術(shù)之前，對(duì)患兒給予方式，禁止飲食和飲水5 h，肌注阿托品（H32020045），對(duì)其各項(xiàng)生命體征給予密切監(jiān)測(cè)，靜注地塞米松（H41021269）；對(duì)照組對(duì)其實(shí)施七氟醚（批號(hào)1X12）給予麻醉，通過(guò)面罩吸入8%七氟醚給予麻醉誘導(dǎo)，給予3%七氟醚給予維持麻醉，在維持麻醉過(guò)程當(dāng)中，對(duì)病人的通氧量保持2～4 L/min，密切觀察患兒在麻醉誘導(dǎo)和維持深度，調(diào)整七氟醚的吸入劑量；研究組給予七氟醚進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)和維持麻醉過(guò)程當(dāng)中，聯(lián)合丙泊酚全麻誘導(dǎo)和維持，手術(shù)完畢以后20 min，靜注異丙酚，劑量維持在1.0～2.0 mg/kg[1-2]。

1.3 觀察指標(biāo)

①對(duì)兩組患者的SBP（收縮壓）、DBP（舒張壓）、HR（心率）、RR（呼吸頻率）、SpO2（脈搏血氧飽和度）的波動(dòng)情況；②對(duì)兩組患兒的躁動(dòng)時(shí)間＞15 min、平均躁動(dòng)評(píng)分以及清醒時(shí)間給予記錄和對(duì)比[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒麻醉前后各項(xiàng)生命體征觀察指標(biāo)情況對(duì)比

對(duì)照組患兒在麻醉之前、期間以及以后的SBP[(114.2± 10.3)mmHg vs(112.4±9.4)mmHg]、DBP[(87.4±8.6)mmHg vs(82.3± 9.1)mmHg]、HR[(114.2±10.2)次/min vs(111.4±9.7)次/min]、RR[(19.5±2.8)次/min vs(18.1±2.2)次/min]以及SpO2表達(dá)水平[(98.7±0.7)%vs(97.5±0.6)%]之間的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；研究組患兒在麻醉之前、期間以及以后的SBP[(114.2±10.4)mmHg vs(111.3±9.4)mmHg]、DBP[(89.7±8.1) mmHg vs (83.4±8.8)mmHg]、HR[(116.8±11.1)次/min vs (114.5±8.8)次/min]、RR[(20.1±3.2)次/min vs(19.5±2.7)次/ min]以及SpO2表達(dá)水平[(99.2±0.6)%vs(98.7±0.6)%]之間的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），詳見(jiàn)表1、表2。

表1 對(duì)照組患兒麻醉前后各項(xiàng)生命體征觀察指標(biāo)情況對(duì)比（±s）

表1 對(duì)照組患兒麻醉前后各項(xiàng)生命體征觀察指標(biāo)情況對(duì)比（±s）

時(shí)間SBP（mmHg）DBP（mmHg）HR（次/min）RR（次/min）SPO2（%）麻醉之前麻醉以后t P 114.2±10.3 112.4±9.4 2.09＞0.05 87.4±8.6 82.3±9.1 1.97＞0.05 114.2±10.2 111.4±9.7 1.22＞0.05 19.5±2.8 18.1±2.2 1.15＞0.05 98.7±0.7 97.5±0.6 1.38＞0.05

表2 研究組患兒麻醉前后各項(xiàng)生命體征觀察指標(biāo)情況對(duì)比（±s）

表2 研究組患兒麻醉前后各項(xiàng)生命體征觀察指標(biāo)情況對(duì)比（±s）

時(shí)間SBP（mmHg）DBP（mmHg）HR（次/min）RR（次/min） SPO2（%）麻醉之前麻醉以后t P 114.2±10.4 111.3±9.4 2.12＞0.05 89.7±8.1 83.4±8.8 1.89＞0.05 116.8±11.1 114.5±8.8 1.02＞0.05 20.1±3.2 19.5±2.7 1.21＞0.05 99.2±0.6 98.7±0.6 1.34＞0.05

2.2 兩組患兒麻醉蘇醒期躁動(dòng)情況對(duì)比

對(duì)照組患兒躁動(dòng)人數(shù)15例，研究組4例，對(duì)照組躁動(dòng)時(shí)間＞15 min人數(shù)14例，研究組2例，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；對(duì)照組患兒的平均躁動(dòng)評(píng)分（2.62±0.41）分高于研究組（1.57±0.23）分，對(duì)照組清醒時(shí)間（15.8±3.7）min低于研究組（22.2±5.1）min，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見(jiàn)表3、表4。

表3 兩組患兒躁動(dòng)情況比較（n）

表4 兩組患兒麻醉蘇醒期躁動(dòng)情況對(duì)比（±s）

表4 兩組患兒麻醉蘇醒期躁動(dòng)情況對(duì)比（±s）

注：與對(duì)照組對(duì)比，*P＜0.05。

組別 平均躁動(dòng)評(píng)分（分） 清醒時(shí)間（min）對(duì)照組（n=47）研究組（n=47）t P 2.62±0.41 (1.57±0.23)* 6.78＜0.05 15.8±3.7 (22.2±5.1)* 7.63＜0.05

3 討論

小兒全麻蘇醒期躁動(dòng)指的是小兒在全身麻醉蘇醒期間出現(xiàn)行為與意識(shí)分離的精神狀態(tài)，臨床癥狀主要表現(xiàn)為大聲哭喊并無(wú)法進(jìn)行安撫、四肢亂動(dòng)、語(yǔ)無(wú)倫次，嚴(yán)重的還會(huì)出現(xiàn)定向障礙，沒(méi)有辦法辨認(rèn)熟悉事物等，其發(fā)生率相對(duì)比較高，與此同時(shí)，蘇醒期躁動(dòng)還會(huì)造成小兒循環(huán)系統(tǒng)出現(xiàn)劇烈波動(dòng)、嘔吐返流誤吸、氣管痙攣以及手術(shù)創(chuàng)面再一次出血等相關(guān)危險(xiǎn)情況出現(xiàn)[3]。小兒在臨床手術(shù)以后發(fā)生躁動(dòng)的幾率相對(duì)比較高，特別是學(xué)齡前的小兒。臨床手術(shù)時(shí)間以及類別也是影響其躁動(dòng)的危險(xiǎn)因素，同時(shí)體格狀態(tài)分級(jí)是根據(jù)其各個(gè)主要器官功能發(fā)生改變以及疾病狀態(tài)，其不同水平表明小兒麻醉手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)程度，因?yàn)榛純焊鱾€(gè)臟器大部分沒(méi)有嚴(yán)重的慢性疾病或者功能改變，因此，這個(gè)差別對(duì)臨床手術(shù)以后的蘇醒期躁動(dòng)發(fā)病無(wú)明顯影響[4-5]。所以，根據(jù)全身麻醉蘇醒期躁動(dòng)出現(xiàn)的高危因素全面評(píng)估小兒發(fā)病的可能性，從而有效避免躁動(dòng)出現(xiàn)。

全身麻醉誘導(dǎo)過(guò)程當(dāng)中以及氣管插管時(shí)候會(huì)出現(xiàn)血壓以及心率出現(xiàn)激烈波動(dòng)，嚴(yán)重的還會(huì)引發(fā)心律失常，所以，一定要選取合理的麻醉誘導(dǎo)藥物以及密切監(jiān)測(cè)[6]。七氟醚作為一種常見(jiàn)的吸入性麻醉藥物，給藥方便，生物利用度相對(duì)比較高、胃腸道刺激反應(yīng)較小以及血藥濃度到達(dá)高峰的時(shí)間較短；因?yàn)槠叻褜?duì)患兒的血流動(dòng)力學(xué)的影響較小，對(duì)消化道以及呼吸道刺激相對(duì)比較小，能夠充分舒張氣管平滑肌，可以起到麻醉誘導(dǎo)、鎮(zhèn)靜以及麻醉維持的作用[7]。在麻醉誘導(dǎo)期間比較其他吸入麻醉藥物具有一定的優(yōu)越性，是最近幾年應(yīng)用較為廣泛的一種麻醉誘導(dǎo)手段。然而單一采取七氟烷誘導(dǎo)也許會(huì)出現(xiàn)各種各樣的不良反應(yīng)，嚴(yán)重的還會(huì)給患兒帶來(lái)不愉快的回憶，同時(shí)可以將不良反應(yīng)及時(shí)消除，所以，仍然需要通過(guò)復(fù)合采取其他藥物加快以及完善麻醉誘導(dǎo)[8-10]。該文結(jié)果顯示，兩組患兒在麻醉之前、期間以及以后的SBP、DBP、HR、RR以及SpO2表達(dá)水平之間的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；對(duì)照組患兒躁動(dòng)人數(shù)15例，研究組4例，對(duì)照組躁動(dòng)時(shí)間＞15 min人數(shù)14例，研究組2例，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；對(duì)照組患兒的平均躁動(dòng)評(píng)分（2.62±0.41）分高于研究組（1.57±0.23）分，對(duì)照組清醒時(shí)間（15.8±3.7）min低于研究組（22.2±5.1）min，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這與羅衛(wèi)等[11]的研究相似，研究表明，觀察組（n=50）患兒躁動(dòng)人數(shù)6例，躁動(dòng)時(shí)間＞15 min人數(shù)4例，優(yōu)于對(duì)照組（n= 50）躁動(dòng)人數(shù)19例，躁動(dòng)時(shí)間＞15 min人數(shù)17例，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，對(duì)小兒麻醉蘇醒期躁動(dòng)采取丙泊酚復(fù)合七氟醚的治療效果明顯，可以使其躁動(dòng)明顯減少，在臨床當(dāng)中得以廣泛應(yīng)用。

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Effects of Propofol Combined with Sevoflurane and Sevoflurane on Restlessness in Children During Anesthesia

Tang nuer·Aerken，Gulicitan·yiliyiming
The First People's Hospital of Kashi,Anesthesiology Departmert,kashi,Xinjiang,844000 China

Objective to analyze the composite sevoflurane and propofol sevoflurane for pediatric anesthesia by awakening the effect of agitation.Method Choose June 2014 to June 2015 in our nospital.94 cases of children,were randomly divided into research group and control group,control group sevoflurane anesthesia,the implementation team to implement propofol sevoflurane anesthesia in, contrast effect.Results Two groups of children in anesthesia before,during,and after no statistically significant difference related data (P>0.05);The control group were restless number of 15 cases,4 cases of study group,control group,agitation time 15 minutes the number of 14 cases,2 cases of the study group,the difference was statistically significant(P<0.05);the average restlessness patients in the control group.The score(2.62±0.41)points higher than the study group(1.57±0.23)points,the control group awake time(15.8±3.7) min lower than the study group(22.2±5.1)min,the difference was statistically significant(P<0.05).Conclusion Propofol sevoflurane treatment,compound can make children decreased significantly,instability has clinical value.

Sevoflurane;Propofol;Sevoflurane;Pediatric anesthesia restlessness

R614.2

A doi 10.11966/j.issn.2095-994X.2016.02.02.17

2016-04-12；

2016-05-10

唐努爾·艾爾肯（1975.8-），女，維吾爾族，新疆喀什人，本科，副主任醫(yī)師，研究方向：小兒麻醉。