經口鼻內鏡下腺樣體切除術與傳統腺樣體刮除術的療效比較

趙永坤

貴州醫科大學第二附屬醫院耳鼻喉科，貴州凱里 556000

經口鼻內鏡下腺樣體切除術與傳統腺樣體刮除術的療效比較

趙永坤

貴州醫科大學第二附屬醫院耳鼻喉科，貴州凱里 556000

目的 探究分析經口鼻內鏡下腺樣體切除術與傳統腺樣體刮除術的治療效果。方法 選取2012年6月—2015年6月期間該科收治的170例腺樣體肥大患兒，根據治療方法的不同，分為鼻內鏡組85例及傳統組85例，比較手術時間、術中出血量、住院時間；術后隨訪6～12個月，并復查纖維鼻咽鏡及鼻咽部螺旋CT，比較手術有效率、并發癥發生率情況。結果 鼻內鏡組手術時間（5.92±1.32）min、術中出血量（36.12±20.42）mL、住院時間（3.61±1.16）d均少于傳統組（7.68±1.12）min、（70.21±36.18）mL、（5.26±2.58）d，差異有統計學意義（P＜0.05）；鼻內鏡組術后6個月總有效率96.47%、傳統組總有效率90.59%，差異無統計學意義（P＞0.05）；然而術后12個月鼻內鏡組總有效率92.94%高于傳統組80.00%，差異有統計學意義（P＜0.05）；鼻內鏡組術后并發癥發生率4.71%低于傳統組20.00%，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 經口鼻內鏡下腺樣體切除術臨床治療效果優于傳統腺樣體刮除術，可以減輕患者痛苦，減少并發癥發生率，更為安全有效，值得臨床推廣。

鼻內窺鏡；腺樣體切除術；療效比較

腺樣體肥大多發生在3～8歲兒童，是小兒常見多發病。臨床上腺樣體肥大常以打鼾或張口呼吸、鼻阻塞、聽力下降為主要癥狀[1-2]。近年來鼻內鏡下腺樣體切除術已經開展盛行，因此選取2012年6月—2015年6月期間該科收治的170例腺樣體肥大患兒，采用經口鼻內鏡下腺樣體切除術與傳統腺樣體刮除術兩組治療方法，探究不同手術方法的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年6月—2015年6月期間該科收治的170例腺樣體肥大患兒170例，根據治療方法的不同，分為鼻內鏡組85例及傳統組85例。鼻內鏡組85例，男42例，女43例，年齡3～13歲，平均年齡（7.63±1.87）歲。傳統組85例，男45例，女40例，年齡3～14歲，平均年齡（8.01±1.92）歲。 兩組一般資料差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

鼻內鏡組取平臥仰頭位，采取氣管插管靜脈復合麻醉，用生理鹽水+0.1%腎上腺素棉片行鼻腔黏膜收縮后用2根細導尿管分別從兩側鼻腔插入并由口腔牽拉起軟腭，置入開口器暴露口咽部。將70°鼻內鏡置入口腔，調整角度，使整個鼻咽部結構顯示在監視器上。鼻內鏡引導下用電動切割吸引器自腺樣體邊緣開始切割，保持切割刀刃朝向腺樣體組織，保持切割緣清楚，出血少。在咽鼓管周圍操作時，應保持切割刀器距離咽鼓管結構2～3 mm，從而避免損傷咽鼓管及其周圍組織結構。術畢創面用紗球壓迫止血，出血較多時可以用雙極電凝止血[3-4]。傳統組采用傳統腺樣體刮除術在全麻或者表面麻醉下進行，取平臥仰頭位，助手抱頭。將腺樣體刮匙置于鼻咽部中線位置，緊貼鼻咽部頂及鼻中隔后端，輕壓刮匙，將部分腺樣體組織刮除，再次將刮匙置于鼻咽部，偏左及偏右各刮一次或者兩次后紗球壓迫止血。術后靜滴3 d抗生素預防感染[5]。

1.3 觀察指標

術后隨訪6～12個月，復查鼻咽部螺旋CT及纖維鼻咽鏡。療效評判標準[6]：①治愈：以癥狀消失，鼻咽部螺旋CT及纖維鼻咽鏡檢查正常；②好轉：癥狀明顯改善，鼻咽部螺旋CT及纖維鼻咽鏡檢查較術前減輕；③無效：癥狀無改善，鼻咽部螺旋CT及纖維鼻咽鏡檢查與術前無變化為無效。

1.4 統計方法

該實驗所有數據均由SPSS 20.0統計學軟件處理，采用均數±標準差（±s）表示計量資料，行t檢驗，采用[n(%)]表示計數資料，行χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術時間、術中出血量、住院時間比較

鼻內鏡組手術時間 （5.92±1.32）min、術中出血量（36.12±20.42）mL、住院時間 （3.61±1.16）d均少于傳統組（7.68±1.12）min、（70.21±36.18）mL、（5.26±2.58）d，差異有統計學意義（P＜0.05）。如表1。

表1 兩組患者手術時間、術中出血量、住院時間比較比較（±s）

表1 兩組患者手術時間、術中出血量、住院時間比較比較（±s）

組別 手術時間（min）術中出血量（mL） 住院時間（d）鼻內鏡組（n=85）傳統組（n=85）t P 5.92±1.32 7.68±1.12 4.332＜0.05 36.12±20.42 70.21±36.18 12.76＜0.05 3.61±1.16 5.26±2.58 3.46＜0.05

2.2 兩組患者手術有效率比較

鼻內鏡組術后6個月總有效率96.47%、傳統組總有效率 90.59%，差異無統計學意義（P＞0.05）；然而術后 12個月鼻內鏡組總有效率92.94%高于傳統組80.00%，差異有統計學意義（P＜0.05），如表2所示。

表2 兩組患者手術有效率比較

2.3 兩組患者術后并發癥比較

鼻內鏡組術后并發癥發生率4.71%低于傳統組20.00%，差異有統計學意義（P＜0.05），如表3所示。

表3 兩組患者術后并發癥比較

3 討論

腺樣體肥大是造成咽鼓管功能障礙和后鼻孔堵塞的主要原因，也是分泌性中耳炎、鼻竇引流不暢致鼻竇炎，上氣道狹窄致OSAHS重要因素[7]。若保守治療無效，應盡早行腺樣體切除術。傳統腺樣體刮除術易造成腺樣體組織殘留，此外還容易造成腺樣體組織脫落掉入氣管引起嚴重的危害；如操作不熟練損傷咽鼓管及周圍組織，止血效果差且不徹底，因此易導致術后復發，并增加并發癥發生率的風險。隨著鼻內鏡技術及電動切割器的適應征及應用范圍增加，其優越性也逐步體現出來，視野清楚直達病灶，避免損傷周圍結構組織，有效預防嚴重并發癥[8]。

寧強等[9]的實驗結果鼻內鏡組的手術時間、術中出血量、住院時間均明顯少于或短于傳統手術組 [（37.4± 25.1）mL、（5.6±2.8）min、（3.7±1.4）d vs（63.2±37.5）mL、（8.4± 5.5）min、（6.5±2.2）d]，與該實驗的結果鼻內鏡組手術時間（5.92±1.32）min、術中出血量（36.12±20.42）mL、住院時間（3.61±1.16）d均少于傳統組 （7.68±1.12）min、（70.21± 36.18）mL、（5.26±2.58）d，具有一定的相似性。

在王曉磊等[10]的研究中，對照組使用傳統腺樣體刮除術，觀察組使用經口鼻內鏡下腺樣體切 除術，結果觀察組治療總有效率為96.0%，對照組為90.5%，差異無統計學意義（P＞0.05）；對照組并發癥發生率為 19.0%，觀察組為4.0%，差異有統計學意義（P＜0.05）。這一結果與該實驗中的結果相似。在該實驗中，鼻內鏡組術后6個月總有效率96.47%、傳統組總有效率90.59%，差異無統計學意義（P＞0.05）；然而術后12個月鼻內鏡組總有效率92.94%高于傳統組80.00%，差異有統計學意義（P＜0.05）；鼻內鏡組術后并發癥發生率4.71%低于傳統組20.00%，差異有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，經口鼻內鏡下腺樣體切除術臨床治療效果優于傳統腺樣體刮除術，可以減輕患者痛苦，減少并發癥發生率，更為安全有效，值得臨床推廣。

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[1]馬麗.鼻內鏡下腺樣體切除術與常規腺樣體刮除術療效比較[J].醫藥前沿，2016，6（7）：20-21.

[2]呂艷萍，梁利偉.鼻內鏡下腺樣體切除術與傳統腺樣體刮除術對比分析[J].中國耳鼻咽喉頭頸外科，2012,19（9）：513-514.

[3]張萍.經口鼻內鏡下腺樣體切除術與傳統腺樣體刮除術的療效比較[J].中國實用醫藥，2010，5（28）：39-40.

[4]張煜君,白繼花.鼻內鏡下經口腔小兒腺樣體切除術臨床體會[J].臨床醫藥實踐,2013,22(8)：591-593.

[5]時勝武.經口鼻內鏡下腺樣體切除術與傳統腺樣體刮除術的比較研究[J].現代預防醫學，2011，38(11)：2186-2187.

[6]申聰香,文忠,謝民強,等.鼻內鏡口腔途徑選擇性切除兒童肥大腺樣體的手術技巧及療效分析[J].中國中西醫結合耳鼻咽喉科雜志,2012,20(6)：430-433.

[7]易濤 ，汪身正 ，廖鵬飛 .經口徑路鼻內鏡下腺樣體切除術治療腺樣體肥大的臨床分析[J].當代醫學,2016,22（7）：51-52.

[8]莫煉，唐向榮，敬尚林，等.不同手術途徑治療兒童腺樣體肥大的療效觀察[J].醫藥前沿，2016（4）：105-106.

[9]寧強，邱景業.鼻內鏡下腺樣體切除術與常規腺樣體刮除術的療效比較[J].微創醫學，2013,8（6）：720-721,724.

[10]王曉磊，李微.對比92例兒童經口鼻內鏡下腺樣體切除術與傳統腺樣體刮除術的療效[J].臨床醫藥文獻電子雜志 ,2015,2（11）：2097-2098.

論文寫作技巧——計量單位和符號

1.文中涉及的量和單位應按《中華人民共和國法定計量單位》規定執行，并用規定縮寫符號表示。

2.每一個組合單位符號中，斜線不得多于1條，如每天每千克體重用藥劑量應寫成mg/(kg﹒d）。

3.量符號均應使用斜體，如m(質量)、t(時間)、V(體積)等，且應注意某些希臘字母與拉丁(或英文)的區別。

4.圖、表中的量和單位應量符號在前，單位符號在后。單位符號前的數字最好為0.1～1 000間的整數或小數，避免使用分數。當過大或過小時，應改用適當詞頭中M，P或10n，10-n表示，但應遵守有效數和修約規則。

5.當表示變動范圍時，范圍號"～"前后兩數字中的%、‰或10n、10-n均應同時寫出，不能省略前者只寫后者。

Nasal Endoscopic Adenoidectomy and Traditional Adenoidectomy Surgery Curative Effect

ZHAO Yong-kun
Otolaryngological Department of the Second Affiliated Hospital of Guizhou Medical University，Kaili，Guizhou Province，556000 China

Objective Analysis of nasal endoscopic adenoidectomy and traditional adenoidectomy treatment.Methods Selected 170 cases of patients admitted in our hospital from June 2012 to June 2015,according to different surgery，they were divided into nasal endoscopic group（85 cases）and tradition group（85 cases）,Compared operation time,intraoperative blood loss,length of stay,and postoperative follow up for 6～12 months,Reviewed and nasopharyngo fiberoscope and nasopharynx spiral CT,compared with operation,the complication rate.Results The operation time（5.92±1.32）min,intraoperative blood loss（36.12±20.42）mL and length of stay（3.61± 1.16）d in the nasal endoscopic group were shorter than those of the traditionl group（7.68±1.12）min、（70.21±36.18）mL、（5.26±2.58）d,the obvious difference was statistical significance（P＜0.05）;Total effective rate after 6 months in the nasal endoscopic group 96.47%, the total effective rate after 6 months in the traditionl group 90.59%,the difference of them was nostatistical significance P＞0.05,but the total effective rate after 12 months in the nasal endoscopic group 92.94%was higher than that of the traditionl group 80.00%,the obvious difference was statistical significance（P＜0.05）,the complication rate of the nasal endoscopic group 4.71%was lower than that of the traditionl group 20.00%,the obvious difference was statistical significance（P＜0.05).Conclusion Nasal endoscopic adenoidectomy clinical curative effect is better than traditional adenoidectomy,can relieve the pain of patients,reduce the incidence of complications, is safe and effective,worthy of promotion.

Nasal endoscopic；Adenoidectomy；Comparison of curative effect

R729

A doi 10.11966/j.issn.2095-994X.2016.02.02.22

2016-04-05；

2016-04-29

趙永坤（1980.8-），男，侗族，貴州凱里人，本科，主治醫師，研究方向：耳鼻咽喉頭頸外科。