兩種不同治療方法應(yīng)用在放射性Ⅲ度皮炎的療效探討

周敏卿，范麗莉，馮冬茹，黃錦梅，粟慧

廣州醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院放療三區(qū)，廣東廣州 510095

兩種不同治療方法應(yīng)用在放射性Ⅲ度皮炎的療效探討

周敏卿，范麗莉，馮冬茹，黃錦梅，粟慧

廣州醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院放療三區(qū)，廣東廣州 510095

目的 觀察兩種促進(jìn)放射性Ⅲ度皮炎傷口愈合方法的臨床療效。方法 選擇2010年2月—2013年10月期間于廣州醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院就診的56例放射性Ⅲ度皮炎患者作為研究對象，按數(shù)字隨機(jī)法隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組各28例，其中觀察組對創(chuàng)面用生理鹽水徹底清洗后，用愛康膚銀離子敷料直接貼附于創(chuàng)面，外用多愛膚透明敷貼固定。對照組用生理鹽水清洗傷口，行紅外線照射，康復(fù)濕敷后暴露傷口。觀察并記錄兩組患者的換藥次數(shù)、創(chuàng)面愈合時(shí)間和治療前后的疼痛程度評分。所得數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 21.0建模處理。結(jié)果 觀察組和對照組的換藥次數(shù)分別為（3.64±1.05）次和（22.59±11.73）次，創(chuàng)面愈合時(shí)間分別為（10.25±3.67）d和（13.27±5.74）d，與對照組相比較，觀察組患者的換藥次數(shù)明顯較少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P< 0.01）；觀察組患者的創(chuàng)面愈合時(shí)間顯著較短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組治療前后的疼痛程度評分分別為（4.51±0.65）分和（0.74±0.57）分，而對照組則分別為（4.48±0.71）分和（2.83±0.65）分；治療前，兩組患者的疼痛程度評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；與治療前相比較，治療后兩組患者的疼痛程度評分均有顯著下降，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）；與對照組相比較，治療后觀察組患者的疼痛程度評分顯著下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。結(jié)論 愛康膚銀離子敷料聯(lián)合多愛膚在治療放射性Ⅲ度皮炎中能促進(jìn)傷口愈合，縮短傷口的愈合時(shí)間，提高患者的生活質(zhì)量。

頭頸部腫瘤；放射性皮炎；愛康膚銀離子；治療方法；療效觀察

放射治療是頭頸部治療惡性腫瘤的重要治療手段，放射線對癌細(xì)胞有直接殺傷作用，但對于正常細(xì)胞亦具有同樣的殺傷作用[1]，其中常出現(xiàn)的是放射性皮炎。按美國腫瘤放射治療協(xié)作組（RTOG）分級標(biāo)準(zhǔn)評判，放射性皮炎依據(jù)嚴(yán)重程度而劃分不同的等級：0度：無變化；Ⅰ度：濾泡、輕度紅斑、干性脫皮、出汗減少；Ⅱ度：明顯紅斑、斑狀濕性皮炎、中度水腫；Ⅲ度：融合性濕性皮炎、凹陷性水腫；Ⅳ度：壞死、潰瘍、出血[2]。患者一旦出現(xiàn)Ⅲ度以上的放射性皮炎，不但影響到患者的生活質(zhì)量，需要抗炎及止痛、對癥治療，有時(shí)甚至需要暫停放射治療。近年來，對放射性皮炎的治療的報(bào)道較多，各種的治療方法各不相同，目前還沒有統(tǒng)一推薦的治療放射性皮炎的治療措施，而濕性愈合理念已在我國臨床傷口護(hù)理中廣泛地運(yùn)用，包括手術(shù)切口、燒傷、壓瘡、感染性以及慢性傷口[3]。但臨床認(rèn)為暴露療法對促進(jìn)傷口愈合是最適合的處理方法，因此，該文選擇2010年2月—2013年10月期間于廣州醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院就診的56例放射性Ⅲ度皮炎患者作為研究對象開展對比研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年2月—2013年10月期間于廣州醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院就診的56例放射性Ⅲ度皮炎患者作為研究對象，其中，男性38例，女性18例，年齡在25～71歲的范圍內(nèi)，平均年齡為（45±1.2）歲，其中鼻咽癌47例，喉癌2例，扁桃體癌3例，下咽癌3例，上頜竇癌1例，均為首次行根治性放療的病人。上述患者按數(shù)字隨機(jī)法隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組28例，其中，對照組患者男性18例，女性9例，年齡在24～70歲的范圍內(nèi)，平均年齡為（44±0.9）歲，其中鼻咽癌23例，喉癌1例，扁桃體癌2例，下咽癌1例，上頜竇癌1例；觀察組患者男性20例，女性9例，年齡在25～69歲的范圍內(nèi)，平均年齡為（45±1.6）歲，其中鼻咽癌24例，喉癌1例，扁桃體癌1例，下咽癌2例。兩組患者在年齡、性別比例、皮膚的破損程度，創(chuàng)面的大小等基礎(chǔ)臨床參數(shù)方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），因而具可比性。上述患者均簽訂接受該研究的知情同意書，符合廣州市醫(yī)學(xué)倫理委員會的相關(guān)要求。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 觀察組對創(chuàng)面用生理鹽水徹底清洗后，根據(jù)創(chuàng)面大小剪切愛康膚銀離子敷料 （型號：403740，批號：5C00142，規(guī)格：4 cm×20 cm）貼附于創(chuàng)面，外層用多愛膚透明敷貼（型號：187955，批號：6A01143，規(guī)格：10 cm× 10 cm）固定于大于創(chuàng)面周圍皮膚2～3 cm處，第1、2次換藥2～3 d/次或根據(jù)傷口滲液情況更換，以后可3～7 d更換，直至痊愈。對照組用生理鹽水清洗傷口2次/d，清洗傷口后行紅外線照射，康復(fù)新濕敷后暴露傷口。

1.2.2 護(hù)理方法 ①加強(qiáng)健康教育。放射性皮炎重在預(yù)防，為了降低放射性Ⅲ度皮炎的發(fā)生率，應(yīng)加強(qiáng)健康宣教，在放療開始前及放療過程中對患者反復(fù)進(jìn)行健康教育，直至患者記住為止并檢查患者能否配合，放療中應(yīng)保持照射野皮膚的清潔，照射野皮膚忌搔抓，避免陽光直接暴曬。在炎熱潮濕的夏天最好在有空調(diào)的環(huán)境內(nèi)，避免大量出汗，及時(shí)剪指甲。注意觀察放療后皮膚的反應(yīng)，開始放療后放射野皮膚外擦放射皮膚保護(hù)劑[4]、比亞芬等[5]以保護(hù)放射野皮膚。同時(shí)護(hù)士應(yīng)根據(jù)患者的身體狀況，如：頸部粗短、皮膚皺褶多、肥胖、糖尿病患者，個(gè)人衛(wèi)生差，依從性差的患者適時(shí)進(jìn)行健康宣教。②加強(qiáng)心理干預(yù)。當(dāng)照射野局部皮膚糜爛、瘙癢伴疼痛不適以及外貌的改變會使患者出現(xiàn)焦慮、煩躁，患者的心理改變會使患者對治療失去信心，甚至使放療不能按計(jì)劃完成。因此，護(hù)士要耐心傾聽患者的傾訴，關(guān)心、鼓勵患者，在放療前讓患者知道可能出現(xiàn)的皮膚反應(yīng)，并在皮膚反應(yīng)的不同階段給予心理干預(yù)，指導(dǎo)如何去應(yīng)對及配合，以消除患者的負(fù)性心理，積極配合治療。③加強(qiáng)營養(yǎng)支持。住院腫瘤患者的營養(yǎng)不良發(fā)生率分47.7%～49.0%[6]，患者放療后會出現(xiàn)食欲下降，口干、咽痛、口腔潰瘍等癥狀，與患者平時(shí)的飲食習(xí)慣有差異，護(hù)士應(yīng)根據(jù)患者情況，有針對性地給予患者飲食指導(dǎo)、飲食原則宜增加營養(yǎng)、注意補(bǔ)充富含氨基酸、葉酸、維生素的食物，選用清邪毒，不生內(nèi)熱之食品，忌食辣椒、狗肉、公雞、蝦、蟹等溫?zé)嶂铮麩熅啤?/p>

1.3 觀察指標(biāo)和療效評定標(biāo)準(zhǔn)

該文研究觀察指標(biāo)有3個(gè)：換藥次數(shù)、創(chuàng)面愈合時(shí)間和治療前后的疼痛程度評分。①創(chuàng)面愈合情況，每次換藥時(shí)觀察局部皮膚顏色、皮損的面積、記錄愈合情況及時(shí)間，換藥的次數(shù)。②局部疼痛程度，采用數(shù)字評分法（NRS）0～10分，0分：無痛，1～3分輕度疼痛，4～6分：中度疼痛，7～9分：重度疼痛，10分：劇痛。③患者傷口愈合時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

所有數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 21.0進(jìn)行建模分析，換藥次數(shù)、創(chuàng)面愈合時(shí)間和疼痛程度程度評分等計(jì)量數(shù)據(jù)采用（±s）的形式表達(dá)，組間差異采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的換藥次數(shù)和創(chuàng)面愈合的時(shí)間比較結(jié)果

研究結(jié)果表明，觀察組患者的換藥次數(shù)明顯少于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。而在創(chuàng)面愈合時(shí)間方面，與對照組相比較，觀察組患者顯著較短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者的換藥次數(shù)和創(chuàng)面愈合時(shí)間比較（±s）

表1 兩組患者的換藥次數(shù)和創(chuàng)面愈合時(shí)間比較（±s）

注：與對照組相比較，#表示該項(xiàng)P＜0.01，*表示該項(xiàng)P＜0.05。

組別 換藥次數(shù)（次） 創(chuàng)面愈合時(shí)間（d）觀察組（n=28）對照組（n=28）t P（3.64±1.05）#22.59±11.73 11.256 0.00912（10.25±3.67）*13.27±5.74 2.895 0.0325

2.2 兩組患者治療前后疼痛程度評分的比較結(jié)果

研究結(jié)果表明，兩組患者在治療前的疼痛程度評分無明顯區(qū)別，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。與治療前相比較，治療后兩組患者的疼痛程度評分均有顯著下降，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；與對照組相比較，治療后觀察組患者的疼痛程度評分顯著下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），見表2。

表2 治療前后兩組患者疼痛程度評分的比較[（±s），分]

表2 治療前后兩組患者疼痛程度評分的比較[（±s），分]

注：t1/P1表示治療前兩組患者的組間比較，t1/P1表示兩組患者組內(nèi)治療前后的比較，t3/P3表示兩組患者組間治療后的比較；#表示治療前組間比較P＞0.05；*表示組內(nèi)治療前后比較P＜0.01；△表示治療后組間比較P＜0.01。

組別 治療前評分 治療后評分觀察組（n=28）對照組（n=28）t1/P1t2/P2t3/P3（4.51±0.65）#4.48±0.71（0.74±0.57）*△（2.83±0.65）*1.056/0.926 12.889/0.00655，9.665/0.00985 11.852/0.00903

3 討論

由于放射治療過程中所采用的放射源，放療劑量，照射面積和照射部位的不同，可出現(xiàn)不同的反應(yīng)[6]。當(dāng)患者發(fā)生放射野皮膚Ⅲ度皮炎，傷口有滲血滲液、燒灼及疼痛感，清洗傷口后皮膚有緊繃感。對照組患者采用康復(fù)新濕敷，康復(fù)新具有通利血脈、養(yǎng)陰生肌作用，濕敷后因傷口暴露，患者傷口有燒灼及疼痛感、皮膚有緊繃感、傷口有滲血滲液容易污染衣物，使患者不敢轉(zhuǎn)動頭部，影響患者的睡眠質(zhì)量，同時(shí)傷口在愈合過程中有瘙癢感，痂皮的掀起等，患者不自覺用手觸摸傷口，容易導(dǎo)致傷口感染，影響傷口愈合。而觀察組患者用愛康膚銀離子敷料是1種將銀離子的抗菌效果與親水纖維組合而成的傷口敷料，具有抗菌、吸收、鎖定滲液等功能，它能吸收約為自身重量25倍滲液[7-10]。形成柔軟且有黏性的凝膠并緊合傷口床表面，防止?jié)B液侵蝕周圍皮膚使傷口保持濕潤，多愛膚具有保濕功能，形成濕潤的傷口環(huán)境，避免了傷口神經(jīng)末梢的暴露、脫水和某些炎癥性物質(zhì)的刺激，同時(shí)可以保護(hù)傷口不受污染，并且有很好的止痛效果，患者傷口敷料容易保持干潔，患者頭頸部可以隨意活動，不影響患者的睡眠，治療后兩組患者的疼痛程度評分進(jìn)行比較，觀察組的疼痛下降程度更顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。進(jìn)行傷口換藥對于患者是一個(gè)痛苦的過程，減少換藥次數(shù)，就是減輕患者的痛苦，在該研究中觀察組和對照組的換藥次數(shù)分別為（3.64±1.05）次和（22.59±11.73）次，觀察組清洗傷口次數(shù)明顯比對照組少（P＜0.01），而且愛康膚銀離子敷料具有自溶作用，能保持創(chuàng)面潔凈不會因更換敷料撕裂新生組織，能起減輕患者痛苦，減少護(hù)士工作壓力，這與陸月紅等[11]報(bào)道的實(shí)驗(yàn)組和對照組分別為（4.05±1.86）次和（20.32±10.65）次相當(dāng)吻合。另外，在該研究中觀察組和對照組的創(chuàng)面愈合時(shí)間分別為 （10.25±3.67）d和 （13.27± 5.74）d，兩組創(chuàng)面愈合時(shí)間比較，觀察組優(yōu)于對照組（P< 0.05）。通過臨床觀察，愛康膚銀離子敷料聯(lián)合多愛膚可使放射野皮膚Ⅲ度皮炎的創(chuàng)面炎癥消退快，創(chuàng)面干燥，愈合快，起到減少換藥次數(shù)，減輕患者的痛苦，減少護(hù)士的工作壓力。國內(nèi)學(xué)者邱晶等[12]發(fā)現(xiàn)含銀敷料預(yù)防股靜脈臨時(shí)導(dǎo)管相關(guān)感染效果相當(dāng)理想，觀察組創(chuàng)面愈合時(shí)間（11.05±1.65）d明顯短于對照組（14.88±2.07）d；同樣地，林聯(lián)鐸[13]亦在治療深Ⅱ度燒傷創(chuàng)面的研究發(fā)現(xiàn)，愛康膚銀離子敷料能將患者的創(chuàng)面愈合時(shí)間從（15.95±3.02）d縮短至（10.02±1.15）d，與該文結(jié)論相一致。

綜上所述，愛康膚銀離子敷料聯(lián)合多愛膚在治療放射野Ⅲ度皮炎中能促進(jìn)傷口愈合，縮短傷口的愈合時(shí)間，提高患者的生活質(zhì)量。

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論文中醫(yī)學(xué)名詞術(shù)語的使用

1.冠以外國人名的體征、病名、試驗(yàn)、綜合征、方法、手術(shù)等，人名可以譯成漢語，但人名后不加“氏”字；也可以用外文，但人名后不加“′s”。例如：Babinski征，可以寫成巴賓斯基征，不寫成Babinski′s征，也不寫成巴賓斯基氏征。若為單字名則仍保留“氏”字。例如：福氏桿菌。

2.名詞術(shù)語一般應(yīng)用全稱，若全稱較長且反復(fù)使用，可以使用縮略語或簡稱，但在摘要和正文中第一次出現(xiàn)時(shí)，均應(yīng)分別注明全稱和簡稱。例如：流行性腦脊髓膜炎（流腦），阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征（obstmctive sleep apnea syndrome，OSAS）。西文縮略語不宜拆開轉(zhuǎn)行。不要使用臨床口頭簡稱（例如將“人工流產(chǎn)”簡稱“人流”）。凡已被公知公認(rèn)的縮略語可以不加注釋直接使用。例如：DNA、RNA、HBsAg、HBsAb、PCR、CT、DIC等。

Curative Effect Observation of Two Types of Therapeutic Methods Applied in Radiodermatitis in Third Degree

ZHOU Min-qing,FAN Li-li,FENG Dong-ru,HUANG Jin-mei,SU Hui
The Third Radiotherapy Department in Tumor Hospital Affiliated to Guangzhou Medical University,Guangzhou，Guangdong Province, 510095 China

Objective To observe the clinical effects of two methods to promote wound repair of radiodermatitis to three degrees.Methods To take 56 patients of radioactive dermatitis treated in the Tumor Hospital affiliated to Guangzhou Medical University between February 2010 and October 2013 as the research objects,and to randomly divide them into two groups-observation group and control group.There are 28 patients in each group.As for observation group,using normal saline(NS)to clean up the wound,and then to attach the Aquacel silver ion dressing to the wound fixed by Duoderm transparent sticking.While for the control group,using normal saline(NS)to clean up the wound,and then to apply the infrared radiation to it,and finally to uncover the wound after the wet compressing.To observe and record the frequency of dressing change,wound healing time and patients’pain degree before and after the treatment.All the data were modeled and analyzed by statistical software SPSS 21.0.Results The times of dressing changing in the ob-servation group and the control group are（3.64±1.05)times and（22.59±11.73)times,while the wound healing time are（10.25±3.67) and（13.27±5.74)days respectively.Compared with the control group,the frequency of dressing change of patients in the observation group dramatically decreased,and differences had statistical significance(P＜0.01).The healing time of patients in the observation group dropped observably,and differences had statistical significance(P＜0.05).In the observation group,the pain grade was（4.51± 0.65)before and （0.74±0.57)points after the treatment.And in the control group,the pain grade was（4.48±0.71)points before and（2.83±0.65)points after the treatment.Before the treatment,the pain degree grading of patients in these two groups had no differences in the statistical significance(P＞0.05).After the treatment,the pain degree grading of patients in these two groups had seen significant reduction,and differences had statistical significance(P＜0.01).While compared with the control group,the pain degree grading of patients in observation group sharply decline,and differences had statistical significance(P＜0.01).Conclusion Aquacel silver ion dressing with Duoderm transparent sticking could help to promote the wound healing in the treatment of radiodermatitis in third degree,shorten the healing time and improve the life quality of patients.

Head and neck neoplasms;Radiodermatitis;Aquacel silver ion;Therapeutic method;Curative effect observation

R739.63

A doi 10.11966/j.issn.2095-994X.2016.02.02.26

2016-03-05；

2016-04-07

周敏卿（1973.10-），女，廣東廣州人，本科，主管護(hù)師，研究方向：腫瘤放化療后的臨床護(hù)理。