高血壓病不同中醫肝證患者氧化應激功能變化情況的臨床觀察

寇　立　亞

(陜西省商洛市疾病預防控制中心，商洛，726000)

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高血壓病不同中醫肝證患者氧化應激功能變化情況的臨床觀察

寇立亞

(陜西省商洛市疾病預防控制中心，商洛，726000)

目的：研究不同的中醫肝證者機體氧化應激情況的變化。方法：選取2013年4月至2015年4月，隨機選取納入商洛市公共衛生服務高血壓管理項目的高血壓患者100例，對所有患者實施檢測，其中肝氣郁結組52例，肝氣上亢組48例。再選擇50例正常體檢者作為對照組。對各組SOD、CAT、GSH-PX以及MDA水平和各組ET、NO以及ET/NO水平實施檢測。結果：高血壓患者的收縮壓和舒張壓均顯著大于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。高血壓患者中肝氣郁結以及肝氣上亢患者的SOD、CAT和GSH-PX水平均顯著低于對照組；MDA水平均顯著大于對照組。高血壓患者中肝氣郁結和肝氣上亢患者的NO以及ET/NO水平均顯著低于對照組；ET水平均顯著大于對照組，差異均有統計學意義(均P<0.05)。結論：高血壓肝證者機體氧化應激作用下降，且不同肝證者具有的炎性反應情況不同。

高血壓病；中醫肝證；氧化應激；功能

中醫學涉及的治療方式在針對臟腑功能和氣血陰陽，以及扶正祛邪與活血通絡等方面均具有較好的調節作用，相比于西醫藥存在較大優勢[1-4]。現如今認為，中醫肝證與高血壓之間具有較為緊密的聯系，而高血壓與機體的氧化應激等功能之間亦存在較大關聯[5]。因此，了解并掌握高血壓不同中醫肝證者的機體氧化應激狀況，對于指導此類疾病的辨證治療意義較大。本文對此展開研究，目的在于為臨床相關治療提供數據參考，現報道如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料選擇2013年4月至2015年4月，隨機選取納入商洛市公共衛生服務高血壓管理項目的高血壓患者，入選標準：1)符合WHO關于高血壓的有關診斷標準，其中收縮壓超過140 mmHg，而舒張壓超過90 mmHg。2)高血壓病史超過1年。3)中醫肝證的分型有：肝氣郁結證：患者的胸脅和乳房，及少腹等區域脹痛，存在抑郁太息和煩躁易怒，以及顛頂頭痛等癥狀，脈弦；肝陽上亢證：患者具有眩暈和頭痛，以及面目紅赤和煩躁易怒等癥狀，脈弦。

排除標準：1)存在心、肝、腎等重要臟器的功能障礙；2)有其他代謝性病癥或糖尿病者；3)存在自身免疫型疾病者。所選3組患者的臨床資料對比無統計學意義(P>0.05)。

1.2研究方法所有接受檢測對象在早上7—8點之間空腹抽肘部正中間的靜脈血，盡可能不使用止血帶，取用5 mL血，通過3.8%的枸櫞酸鈉行抗凝處理，給予20 min的3 000 r/min離心，獲取血漿，置于-30 ℃下凍存。其中TNF-α和sV-CAM-1按ELISA法給予檢測操作，試劑購自武漢的博士德公司和法國的IMMUNOTECH公司，以及福建的邁特公司。利用放免法測定IL-1β，所用試劑購自北京的福瑞公司。而酶標儀產自奧地利的LABTECH公司；GC300型計數儀購自中科大下屬中佳公司。

1.3觀察指標比較各組SOD、CAT、GSH-PX以及MDA水平檢測結果；各組ET、NO以及ET/NO水平

1.4統計學方法通過SPSS 17.0統計軟件給予分析。其中計數資料數據的比較采用卡方檢驗，計量資料數據的比較采用t檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1患者的基線資料高血壓患者的收縮壓以及舒張壓均較對照組現在更高，差異均有統計學意義(均P<0.05)。見表1。

表1　患者的基線資料

2.2各組生化指標水平的檢測結果比較高血壓病癥患者中，肝氣郁結以及肝氣上亢患者的SOD、CAT以及GSH-PX水平均明顯低于對照組；MDA水平均明顯高于對照組，差異均有統計學意義(均P<0.05)。見表2。

表2　各組生化指標水平的檢測結果比較±s)

2.3各組ET、NO以及ET/NO水平比較高血壓病癥患者中，肝氣郁結以及肝氣上亢患者的NO以及ET/NO水平均明顯低于對照組；ET水平均明顯高于對照組，差異均有統計學意義(均P<0.05)。見表3。

表3　各組ET、NO以及ET/NO水平比較

3　討論

伴隨生物醫學科技的迅猛發展，相關研究表明人類機體的氧化及抗氧化作用可出現失衡現象，進而形成大量自由基，導致血管內皮發生損害，誘使血管收縮作用發生亢進，最終引發高血壓[6-7]。Hanman最初發現了氧自由基的作用，而后，其又發現了能夠清除機體內氧自由基的一種超氧化物歧化酶。現如今，大多數研究已將氧化應激作用引入至機體血管內皮細胞發生病理變化的各個環節當中。

本文研究發現，高血壓病癥患者中，肝氣郁結以及肝氣上亢患者的SOD、CAT以及GSH-PX水平均明顯低于對照組；MDA水平均明顯高于對照組。同時，肝氣郁結以及肝氣上亢患者的NO以及ET/NO水平均明顯低于對照組；ET水平均明顯高于對照組。這說明不同肝證患者具有的病情也會存在一定差異，但與正常人相比，均具有較大的異常。原因在于，高血壓的起病大都較為隱匿，且病程相對較長，由于正氣虧虛，亦或是情志郁怒，諸多外邪可由氣及血，致使患者的痰瘀濁毒引發痹阻絡脈進而發病，此過程亦滿足絡病的發展規律。且高血壓通常被認為在“血瘀”基礎上導致的一種絡脈瘀阻性不通。因此，針對高血壓患者的治療，需在應用相關降壓藥物的同時，按不同肝證的類型，給予辨證施治，最終方可以獲得標本兼治的作用[8-9]。

近幾年來，臨床針對高血壓患者開展的防治工作已并不局限于降壓治療，針對靶器官給予一定的保護，且預防心腦血管類疾病的發生與發展已成為臨床關注的重點。通常而言，高血壓引起的靶器官病變存在循序漸進的進展性過程，臨床可將高血壓者心血管重塑當做研究的重要切入點，結合病癥進程的具體病理生理機制，針對絡病理論給予解釋。事實上，血管重塑提示絡病的微觀化和自然病程發展，治絡措施和藥物可能有助于高血壓者機體血管結構發生逆轉[10]，具體表現于對血管產生的保護作用，還可保護相應的靶器官，避免心腦血管類疾病的形成和發展，以及有關并發癥的出現。有報道指出，絡病學說可涉及到機體臟腑深部絡脈，而高血壓者的血管重塑則主要關注小動脈和微動脈，因此可視為“絡病”血瘀證具有的形態學基礎，加之絡病和血瘀證在有關外延和內涵中既重疊又可相互獨立，患者在久病之后存在的血瘀入絡以及絡脈瘀阻具有吻合的特點[11]。疏風活絡法是當前重要的治絡措施，其可預防或將高血壓患者機體血管的重塑產生逆轉，進而保護血管和靶器官，避免發生心腦血管類病癥[12-14]。

綜上所述，高血壓肝證者機體氧化應激作用下降，且不同肝證者具有的炎性反應情況不同。

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(2015-10-13收稿責任編輯：徐穎)

Clinical Observation on Changes of Oxidative Stress Reaction in Patients with Hypertension of Different TCM Syndrome Types

Kou Liya

(ShangluoMunicipalCenterforDiseaseControlandPrevention,Shangluo726000,China)

Objective: To study changes of oxidative stress reaction in patients with hypertension of different TCM syndrome types. Methods: A total of 100 patients with hypertension randomly included in the high blood pressure management project from April, 2013 to April, 2015 under the guidance of Shangluo city public health service center were selected and divided into two groups after examination, with 52 cases belonging to liver-qi stagnation group, and 48 cases belonging to hyperactivity of liver-yang group. 50 more healthy cases were selected as control group. Then levels of SOD, CAT, gsh-px, MDA, ET, NO and ET/NO among the three groups were tested. Results: Both systolic and diastolic blood pressure of hypertensive patients was significantly higher than that in the control group, and the difference was statistically significant(P<0.05). SOD, CAT, gsh-px, NO, and ET/NO levels of patients with hypertension either due to liver-qi stagnation or hyperactivity of liver-yang were significantly lower than those in the control group, while MDA and ET levels were notably higher than those of control group, which showed a statistically significant difference(P<0.05). Conclusion: The oxidative stress reaction of hypertensive patients tends to decrease, and inflammatory reaction is different among patients with hypertension belonging to different types of liver syndrome.

Hypertension; Liver syndrome of TCM; Oxidative stress reaction; Function

陜西省自然科學基金項目(編號：2012JC2-0254)

寇立亞(1975.04—)，男，主治醫師，陜西省商洛市疾病預防控制中心結核病、慢性病防治科，從事結核病、慢性病防治15年，E-mail：527354842@qq.com

R256.4；R544.1

A

10.3969/j.issn.1673-7202.2016.08.037