全程護理模式在小兒包皮環切術中的臨床效果分析*

郭雅梅陳思穎鮑群梅陳清甘建瑜

全程護理模式在小兒包皮環切術中的臨床效果分析*

郭雅梅①陳思穎①鮑群梅①陳清①甘建瑜①

目的：分析全程護理模式在小兒包皮環切術中的臨床效果。方法：選取2013年1月-2015年12月本院收治的160例包皮環切術兒童作為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，每組80例。對照組采用常規護理模式，觀察組在對照組基礎上進行全程護理模式干預，比較兩組患兒恐懼情況、手術情況及護理滿意度。結果：除恐懼1級外，觀察組恐懼情況、手術情況及護理滿意度均優于對照組，比較差異均有統計學意義（P＜0.01）。結論：全程護理模式在小兒包皮環切術中可以緩解患兒恐懼和緊張情緒，減輕患兒疼痛感，保障包皮環切術的順利進行。

全程護理模式； 包皮環切術； 臨床效果； 分析

First-author's address：The First People's Hospital of Zhaoqing City，Zhaoqing 526000，China

兒童包皮環切術是泌尿外科中常見的手術，與成年人手術相比，兒童對疼痛耐受力低，容易出現術中不配合情況。小兒包皮環切術后，由于手術操作而出現組織損傷和出血，患兒對術后創傷過于敏感，容易出現不同程度的恐懼和焦慮情緒。患兒術后不僅容易出現消極情緒，而且由于切口水腫和疼痛，會造成患兒排尿困難。全程護理模式可以為患兒提供精心護理，并通過與家長的溝通和交流，進行健康知識宣傳，提高患兒的治療依從性［1-2］。本文對2013年1月-2015年12月于本院就診的160例患兒為研究對象，進行回顧性分析，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料 選取2013年1月-2015年12月本院收治的160例包皮環切術兒童作為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，每組80例。對照組男46例，女34例；年齡6～10歲，平均（5.4±2.2）歲；觀察組男51例，女29例；年齡5～11歲，平均（5.8±2.1）歲。兩組患者在性別、年齡方面比較差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1對照組 對照組采用常規護理，護理步驟如下：（1）心理干預：在護理過程中護理人員保持和藹、真誠的態度，積極與患兒和家屬進行交流，不斷鼓勵患兒，讓患兒保持一個良好的心態。讓家長與患兒多進行溝通和交流，以此緩解患兒對手術緊張和恐懼的心理［3-5］。（2）健康指導：護理人員向患兒和家屬講解包皮環切術的好處、步驟及術前注意方式，并注意與醫生和護理人員配合關鍵點。（3）術前護理：護理人員對患兒會陰部位進行清洗，保持術區皮膚的清潔。若患兒無包莖，應該對患兒會陰部進行徹底清洗，重點進行龜頭、尿道口、冠狀溝等部位的清洗，并將包皮歸位，為手術做好準備［6］。（4）術后護理：保持患兒會陰位置裸露，并在下體設置支架，避免出現褥瘡或者傷口感染。另外，對手術位置進行嚴格消毒，保持清潔［7］。

1.2.2觀察組 觀察組在常規護理基礎上采取全程護理干預，主要包括：（1）體位訓練：護理人員指導患兒正確掌握排尿體位，如跪姿體位、臥姿體位。跪姿體位：護理人員叮囑患兒保持平躺臥姿，從患兒右側托起背部，左手放于患兒后肩，護理人員注意患兒保持平衡，方便排尿；臥姿體位：醫護人員讓患兒保持平躺臥姿，由護理人員幫助患兒改成左側臥姿，指導其左肘屈曲，以左側膝蓋支撐床面，同時依據上述方法讓患兒屈曲右肘，并用右膝蓋支撐床面，方便患兒排尿。患兒一旦出現尿意，應該按照上述體位進行排尿［8］。（2）心理指導：包括：①入院護理：患兒入院后進行熱情接待，保持和藹、親切的態度，并且衣著整潔。年齡幼小患者可以通過拉手、撫摸頭部、或者擁抱方式來減少患兒的抵觸心理；年齡較大者，護理人員要清楚特殊部位手術對患兒造成的羞怯心理，尊重和保護患兒隱私，促進醫護人員和患兒之間的關系，提高患兒對醫護人員的信任程度［9］。②術前護理：護理人員要明白包皮環切術讓患兒在思想上產生恐懼、顧慮，所以要對手術相關知識進行介紹，并解答各種疑難問題，緩解患兒的緊張心理，提高患兒依從性和手術耐受力。③術中護理：護理人員守在患兒身邊，緊握患兒手，觀察患兒感覺，并詢問相應情況，及時進行心理疏導。同時細心觀察患兒表情，發現患兒緊張和疼痛，指導其進行深呼吸，放松全身肌肉，轉移患兒注意力。④術后護理：護理人員在患兒肛門內栓塞止痛栓1粒，并讓其穿寬松內褲，告訴患兒家屬術后出現疼痛必要時可每隔8 h使用止痛栓。避免尿液浸漬切口，可用1%碘伏棉簽進行消毒［10］。觀察患兒的生理指標，指導患兒及其家屬進行足夠的生活健康指導，注意通風，減少去人群密集的地方，做好個人衛生，保持皮膚清潔，勤幫患兒換衣和翻身等。在翻身時不宜過于用力，避免患兒手術部位有所損傷，一旦感染，盡快就醫［11-12］。（3）飲食護理；術后的飲食是護理的重要環節，因此護理人員應向患兒家屬說明健康飲食的重要性，幫患兒制定科學、合理、健康的飲食計劃，確保患兒營養均衡，讓患兒多進食高蛋白、高維生素的食物，盡量以易消化的清淡飲食為主，避免進食刺激性食物，如酸辣食物、油炸食物、冷飲、濃茶等，多樣化飲食，保證患兒的營養充足［13-15］。囑患兒養成良好的飲食習慣，避免暴飲暴食，少量多餐，細嚼慢咽，同時囑患兒養成良好的作息習慣，確保睡眠充足［16］。根據患兒的身體情況，進行適量運動，增強患兒體質。

1.3評價標準 患兒恐懼程度分為3個等級，0級：患兒無緊張情緒，積極主動配合治療和術后護理；1級：患者有輕度緊張不適感，在麻醉中被動配合或者有些躁動，但是未拒絕回避手術，尚且能夠配合；2級：患兒明顯緊張害怕，注射麻醉針時配合不好，躁動明顯；3級：患者表現出強烈緊張恐懼情緒，麻醉過程出現不配合，嚴重的躁動不安，大聲哭鬧和憤怒，必須由多個醫護人員輔助才能完成。患者和家屬對護理的滿意度調查采用問卷形式，滿意程度分為：十分滿意、滿意和不滿意3個級別［17-19］。滿意度=（十分滿意例數+滿意例數）/總例數×100%。

1.4統計學處理 采用SPSS 17.0軟件對所得數據進行統計學分析，計量資料以（±s）表示，比較采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1兩組患兒恐懼情況比較 除1級外，觀察組患兒恐懼0、2、3級均優于對照組，比較差異均有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1　兩組患兒恐懼情況比較 例

2.2兩組患兒手術情況和護理滿意度比較 觀察組患兒腫脹發生率、腫脹時間、疼痛時間及護理滿意度均明顯高于對照組，比較差異均有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2　兩組患兒手術情況和護理滿意度比較

3　討論

目前，包皮環切術是治療小兒包皮過長最有效的方法，但是包皮環切術對患兒來說是一種傷害，容易引起患兒恐懼的負面情緒，嚴重影響術后恢復周期［20］。全程護理模式對患兒進行全程護理，有利于術后患兒的康復，緩解術后對疼痛的恐懼，提高患兒疼痛耐受力［21］。由于患兒年齡小，缺乏自主意識，對包皮環切術的注意事項不了解，患者家屬非醫護人員，不能有效指導患兒進行恢復，所以全程護理要求護理人員加大相關知識宣傳教育。本文研究結果顯示：觀察組患兒術中恐懼0、1、2、3級均優于對照組，觀察組無患兒處在3級恐懼之中，而對照組仍有5名患兒出現了3級恐懼，觀察組41例0級恐懼，對照組27例，說明觀察組患兒的恐懼癥狀較輕，治療心態較為積極，比較差異有統計學意義（P＜0.05），全程護理模式可以緩解患兒的恐懼心理。同時，觀察組患兒腫脹程度、腫脹時間、疼痛程度及護理滿意度均高于對照組，觀察組患兒出現了輕度的腫脹，腫脹時間（5.16±0.53）d，輕度疼痛，患兒家屬對護理非常滿意，表明全程護理模式對術后耐受力的提供有較大幫助，大大提高了患兒家屬的滿意程度。綜上所述，全程護理模式在小兒包皮環切術中具有重要的臨床輔助治療作用。

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Analysis on the Clinical Effect of Whole Nursing Mode in Pediatric Circumcision

GUO Y a-mei，CHEN Si-ying，BAO Qun-mei，et al.

Medical Innovation of China，2016，13（19）：064-066

Objective：To analyze the clinical effect of the whole nursing mode in pediatric circumcision. Method：From January 2013 to December 2015，160 circumcision children in our hospital were selected as the research objects，they were randomly divided into the control group and observation group，each group had 80 cases.The control group was given routine nursing mode and the observation group was given whole nursing mode on the basis of control group，two groups of fear situation，operation condition and nursing satisfaction were compared. Result：In addition to fear grade1，the fear situation，operation condition and nursing satisfaction of observation group were better than the control group，the differences were statistically significant（P＜0.05）.Conclusion：Whole nursing mode in pediatric circumcision can ease the fear and tension，reduce pain in children，ensure the smooth operation of circumcision.

Whole nursing model； Circumcision； Clinical effect； Analysis

10.3969/j.issn.1674-4985.2016.19.018

廣東省肇慶市科技計劃項目（2013E221）

①廣東省肇慶市第一人民醫院 廣東 肇慶 526000

郭雅梅

2016-02-02） （本文編輯：李穎）