中藥穴位貼敷對中風后便秘的預防效果研究

范敏，陳楚玲，陳新蘭，何宇峰，黃娜娜，闞麗娜

（廣東省中山市中醫院，廣東中山　528400）

中藥穴位貼敷對中風后便秘的預防效果研究

范敏，陳楚玲，陳新蘭，何宇峰，黃娜娜，闞麗娜

（廣東省中山市中醫院，廣東中山528400）

【目的】探討中藥穴位貼敷預防中風后便秘的臨床效果。【方法】采用隨機雙盲對照的研究設計方案，將96例中風陽類證患者隨機分為觀察組和對照組各48例。2組患者均在中風疾病治療的基礎上進行預防便秘的常規護理，對照組給予安慰劑穴位貼敷治療，觀察組給予自制的大黃芒硝敷臍貼穴位貼敷治療。觀察2組患者便秘發生率、使用緩瀉劑及不良反應情況。【結果】（1）經干預后，觀察組在第7天、第14天的便秘發生率均低于對照組（P＜0.05或P＜0.01）。（2）干預后第7天和第14天，觀察組的Bristol大便性狀評分均較干預前顯著提高（P＜0.05），而對照組提高不明顯（P＞0.05），觀察組在改善大便性狀方面優于對照組（P＜0.05）。（3）觀察組使用緩瀉劑的例次較對照組顯著減少，差異有統計學意義（P＜0.05）。（4）對照組的不良反應發生率為6.25%，觀察組為8.33%，差異無統計學意義（P＞0.05）；且所有患者的不良反應癥狀均較輕，未有中止治療者。【結論】中藥穴位貼敷預防中風后便秘效果好，操作簡單且安全。

中風；便秘；大黃芒硝敷臍貼；穴位貼敷；穴，中脘；穴，神厥

便秘是中風后常見的并發癥之一。調查顯示，中風后便秘的發生率為30%～60%［1-2］。臨床有40% ～65.3%的中風急性期患者可伴便秘的癥狀，尤以出血性腦卒中急性期2周內最為多見［3］。研究［4-6］發現，中風患者并發便秘時，排便用力過度可以增高顱內壓，導致已有癥狀加重；對于出血性中風患者而言，有可能誘發再次出血，甚至誘發心絞痛、心肌梗死，造成預后不良，故提前預防便秘發生十分必要。本研究通過觀察中藥穴位貼敷對中風后便秘的預防作用，旨在探討一種簡便有效的預防中風后便秘的方法，現將研究結果報道如下。

1　對象與方法

1.1研究對象及分組選擇2014年l月至2015 年11月廣東省中山市中醫院腦病科收治的中風陽類證患者，共96例。采取隨機、雙盲、安慰劑對照的研究方法，根據患者入院的先后順序編號后，利用SPSS 19.0統計軟件產生隨機數字，將符合診斷和納入標準的患者隨機分為觀察組和對照組，每組各48例。

1.2診斷標準中風中醫診斷參照國家中醫藥管理局腦病急癥協作組制訂的《中風病診斷與療效評定標準》（試行）［7］，西醫診斷參照中華醫學會神經病學分會腦血管病學組編寫的《中國腦血管病防治指南》［8］。

1.3納入標準①符合上述中西醫診斷要點并經頭顱CT或MRI證實為中風的患者；②神志清醒的患者；③發病7 d內的患者；④年齡40～85歲；⑤中醫辨證屬中風之陽類證［9］：面紅，煩躁，口干、口苦或口臭，便干便難，舌質紅，苔黃，脈弦滑，具備上述3條即可診斷；肝陽暴亢、風火上擾證，痰熱腑實、風痰上擾證，陰虛風動證，風火上擾清竅證，痰熱內閉心竅證等均屬于陽類證；⑥自愿參加并簽署知情同意書的患者。

1.4排除標準①已明確有肝、腎疾病和惡性腫瘤的患者；②已明確有直腸、結腸器質性病變的患者；③腸易激綜合征患者以及有慢性便秘、腹瀉者；④觀察期間需禁食者；⑤精神病患者；⑥中醫辨證屬中風之陰類證患者，如：風痰瘀血、痹阻脈絡證，氣虛血瘀證，痰濕蒙塞心神證等；⑦局部有皮膚損傷或疤痕，不適宜穴位貼敷和按摩的患者。

1.5干預方法

1.5.1盲法實施本研究采取隨機、雙盲、安慰劑對照的研究方法，患者與臨床操作護士雙盲，由研究負責人向符合入組標準的患者及其家屬說明本研究的目的，簽署患者知情同意書，研究負責人向臨床操作護士發放穴位貼敷的藥膏，患者與臨床操作護士皆不能分辨藥膏的真實性。

1.5.2常規護理2組患者均在中風疾病治療的基礎上進行預防便秘的常規護理，包括：①指導患者進行臥床排便，建立條件反射；②制訂合理的飲食方案，鼓勵患者多進食粗纖維和富含維生素、水分的食物；③要求患者每日晨起喝一杯溫水或淡鹽水，每天飲水量要在1 500 mL以上；④腹部按摩：排空膀胱后，平臥位以手掌自右下腹開始，順時針進行腹部按摩，推揉約25圈左右，力度逐漸加大，于飯后1 h及排便前進行；⑤做好健康宣教：入院后向患者及家屬講解便秘原因、癥狀及危害，使他們認識到保持大便通暢的重要性，從而能夠積極配合治療；⑥心理疏導和護理。

1.5.3治療組給予本科自制的大黃芒硝敷臍貼穴位貼敷治療。用法：取生大黃、芒硝等量，粉碎后存瓦罐，使用前各取4.0 g以普通食用白醋調配成膏狀，制成大小約1.5 cm×1.5 cm、厚度約0.5 cm的藥膏捏制成型如艾炷狀。大黃、芒硝等應現配現用，置于陰涼處密封保存。穴位選取：中脘、神厥、氣海、雙側天樞；按照中醫操作護理規范，以指腹為著力點，穴位處按壓使腹壁下陷約1～2 cm，輕揉數次，至穴位周圍產生酸脹、酸痛等得氣的感覺，確定穴位。患者仰臥位，暴露腹部，注意保暖，按照中醫護理常規進行穴位貼敷。敷貼4～6 h后取下，每日更換1次。7 d為1個療程，共使用2個療程。使用過程中密切觀察患者局部皮膚有無過敏反應，如起泡、瘙癢、發紅等，如有則及時處理，如貼敷處有燒灼或針刺樣劇痛，患者無法忍受，可提前揭去藥物，注意保持清潔，避免浸濕膠布。

1.5.4對照組給予安慰劑穴位貼敷治療。使用面粉加入與中藥貼敷藥丸顏色一致的黑咖色色素混合，捏制成型如艾炷狀的安慰劑敷貼，按照中醫護理常規進行穴位貼敷，選取穴位、貼敷手法、時間及療程等與治療組一致。

1.6觀察指標采用自行設計的一般調查問卷調查患者的一般人口學情況，療效評價分別采用羅馬Ⅲ診斷標準、大便性狀比較、緩瀉劑使用次數和不良反應情況等。（1）一般調查問卷：包括患者的性別、年齡、中風類型、中醫證型、病程等信息。（2）便秘發生率：便秘診斷參照羅馬Ⅲ診斷標準［10］，應包括以下2個或以上癥狀：①至少1/4的排便有努掙；②至少1/4的排便為硬糞塊；③至少1/4的排便有不完全排空感；④至少l/4的排便有肛門直腸阻塞感；⑤至少1/4的排便需手助排便（如手指排便、支托盆底）；⑥每周排便少于3次。包括2個或以上癥狀即可判定發生便秘。（3）大便性狀觀察，以Bristol大便性狀分型（1～7分）為標準。1分：硬塊狀便為堅果狀（不易排出）；2分：臘腸狀但成塊；3分：臘腸狀但表面有裂縫；4分：臘腸狀平滑軟便；5分：有明確邊界的軟團狀物（易于排出）；6分：整齊邊緣的松散片狀物，糊狀便或水樣便；7分：沒有固體成分，完全是液體。（4）記錄2組患者使用緩瀉劑的次數。（5）記錄2組患者使用藥物后的不良反應情況。

1.7統計方法采用SPSS 19.0統計軟件進行數據分析。計量資料用均數±標準差（±s）表示，自身治療前后比較采用配對t檢驗，組間比較采用獨立樣本t檢驗；計數資料用率或構成比表示，組間比較采用χ2檢驗；等級資料用兩獨立樣本比較的秩和檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.12組患者一般情況和疾病特征比較觀察組和對照組各48例。觀察組48例中，男32例，女16例；平均年齡（64.56±15.32）歲；其中缺血性中風13例，出血性中風35例；肝陽暴亢23例，痰熱腑實、風痰上擾證16例，痰熱內閉心竅證7例，陰虛風動證2例。對照組48例中，男34例，女14例；平均年齡（65.54±14.36）歲；其中缺血性中風10例，出血性中風38例；肝陽暴亢22例，痰熱腑實、風痰上擾證18例，痰熱內閉心竅證6例，陰虛風動證2例。2組患者的性別、年齡、中醫證型、病程等方面資料比較，差異均無統計學意義（P ＞0.05），表明2組基線特征基本一致，具有可比性。

2.22組患者便秘發生率比較表1結果顯示：經干預后，觀察組在第7天、第14天的便秘發生率均低于對照組，2組比鉸，差異均有統計學意義（P＜0.05或P＜0.01）。

表1　2組患者便秘發生率比較Table 1　Comparison of constipation incidence of both groups　n（p/%）

2.32組患者干預前后Bristol大便性狀評分比較表2結果顯示：干預前，2組Bristol大便性狀評分比鉸，差異無統計學意義（P＞0.05）。干預后第7天和第14天，觀察組的Bristol大便性狀評分均較干預前顯著提高（P＜0.05），而對照組提高不明顯（P＞0.05）；觀察組在改善大便性狀方面優于對照組，2組比較，差異均有統計學意義（P＜0.05）。

表2　2組患者干預前后Bristol大便性狀評分比較Table 2　Comparison of Bristol scores of stool properties of both groups　（±s，s/分）

表2　2組患者干預前后Bristol大便性狀評分比較Table 2　Comparison of Bristol scores of stool properties of both groups　（±s，s/分）

①P＜0.05，與干預前比較；②P＜0.05，與對照組比較

組別對照組觀察組N 48 48干預前1.76±0.89 1.87±0.69干預后第7天2.12±1.27 3.06±1.66①②干預后第14天2.87±1.21 3.86±1.12①②

2.42組患者使用緩瀉劑的例次比較表3結果顯示：觀察組使用緩瀉劑的例次較對照組顯著減少，經秩和檢驗，差異有統計學意義（P＜0.05）。

表3　2組患者使用緩瀉劑的例次比較Table 3　Comparison of frequency of laxative usage of both groups　n/例次（p/%）

2.5不良反應觀察治療過程中，對照組患者出現1例腹瀉，2例腹脹，不良反應發生率為6.25%；觀察組患者出現2例腹瀉，2例皮疹，不良反應發生率為8.33%。2組患者的不良反應發生率比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。且所有患者不良反應癥狀均較輕，未有中止治療者。

3　討論

3.1積極預防中風急性期便秘的意義中風后發生便秘是由于疾病本身的原因、運動受限或臥床、排便習慣和排便環境改變、年齡因素、飲食和消化因素、不良心理因素、藥物因素如脫水劑、激素等多種因素綜合作用的結果［11］。中風患者并發便秘，引起腹痛、腹脹不適，易產生不良情緒，可能導致再次中風。中樞神經的急性損傷往往會影響植物神經功能，導致胃腸蠕動失常，腸內容物積留，腸源性毒素大量吸收，從而加劇腦循環障礙。便秘后，當用力排便時，血壓驟升，顱內壓激劇增高，導致已有癥狀加重，可誘發再次出血。便秘可以增加中風患者的致殘率、病死率［12］。中風后保持大便通暢可以改善新陳代謝，穩定血壓，排除毒素，增加胃腸蠕動，調節植物神經功能紊亂，緩解機體應激狀態，降低顱內壓，起到排毒和醒腦、護腦的作用［13］。

治療中風便秘的常規方法包括：飲食指導、排便訓練、使用開塞露、口服緩瀉劑、針灸推拿、清潔灌腸及人工排便等。排便訓練需要較長一段時間條件反射才會形成；灌腸、人工排便只適用于已有便秘的患者，不能防患于未然，且痛苦大；針灸需有相關資質的人員才能實施；口服緩瀉劑易引起腹瀉，應用開塞露易產生依賴性，均可導致繼發性便秘，故臨床上不提倡經常使用。因此，尋找一種預防中風后便秘的安全有效的方法，具有重要的現實意義。

3.2中藥穴位貼敷預防中風急性期便秘的作用機制

3.2.1穴位的選擇中脘穴為胃之募穴，腑之會，有調和胃氣、通腑瀉濁之功用。臍為先天之結蒂，后天之氣舍，介于中、下焦之間，又是腎間動氣之處，神闕穴與脾、胃、腎的關系密切。氣海穴利下焦、行氣散滯，主治下腹疼痛、大便不通，該穴有調臟腑之氣、行瘀滯之作用。天樞為大腸募穴，具有調整陰陽升降之功，具有調理腸胃、行氣活血之效。諸穴合用，通過刺激中脘、神闕、氣海、雙側天樞穴，能通過經絡循行速達病所，起到疏通經絡、調達臟腑、潤腸通便的作用。

3.2.2大黃芒硝貼敷藥膏的作用機制選取的大黃、芒硝是從經方大承氣湯中演變而來，大承氣湯及其制劑具有瀉下、通便，促進和改善胃腸運動功能，增加胃腸激素和消化液分泌的作用［14］。大黃歸脾、胃、大腸、肝、膽經，具有善蕩滌胃腸、峻下實熱，以及攻積導滯、瀉熱通便的功效，并能攻下逐瘀。芒硝性寒，味咸微苦，入脾、胃、大腸經，具有瀉下、軟堅、清熱等功效。早在《傷寒論》中已有記載，二藥伍用，相互促進，瀉熱導滯，軟堅瀉下通便之功增強。結合方證分析可見選用苦寒瀉下劑對中風陽類證患者的實秘、熱秘證最為合適。但此兩種瀉下藥因其藥性猛烈，久服會導致損真、致虛、傷血等不良反應，將口服改為外敷，則可避免大劑攻下、清熱瀉火對胃氣的損傷，通過藥物和穴位的雙重作用，增強胃排空和腸蠕動，從而促進排便；中藥穴位貼敷經皮膚給藥除局部作用顯著外，還可以透過皮膚進入全身血液循環產生作用，且皮膚間還有儲存作用，使藥物濃度曲線平衡，避免了口服給藥中時間—血液曲線上表現的“峰谷”現象，減少副作用的發生［15］。尤其中風后便秘患者常會因使用瀉下藥后出現腹瀉難止的現象，如采取瀉下類藥物穴位外敷是非常好的選擇。方中選擇醋作為賦形劑，是因為醋可改善皮膚角質層的通透性，有利于藥物的吸收和藥效的發揮。

3.3中藥穴位貼敷預防中風后便秘的效果及局限性分析本研究結果顯示，采用中藥穴位貼敷腹部，1周、2周便秘發生率明顯低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。觀察組使用緩瀉劑的次數顯著低于對照組，進一步證實大黃芒硝腹部穴位貼敷可有效預防腦卒中后便秘的發生。2組均有較好的安全性，不良反應以腹脹、腹瀉、皮疹為主，均較輕，未有因此需中止治療者，體現出積極的臨床治療效果。但由于本研究樣本量較小，導致結論的外推性較弱，結果有待于進一步的大樣本研究驗證。3.4小結便秘是中風患者不可忽視的并發癥，中風患者便秘發生率高，影響因素多，給患者帶來痛苦及各種危害，對中風患者采取積極有效的預防措施，可降低中風后便秘的發生率，減少便秘帶來的各種并發癥，促進護理治療效果，提高患者生活質量。大黃芒硝腹部穴位貼敷預防中風后便秘臨床效果滿意，經濟簡便，安全性良好，患者及家屬較易接受，應用范圍較廣，值得在臨床上推廣。但其是否對改善中風患者的預后有幫助，值得進一步探討。

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【責任編輯：陳建宏】

Preventive Effect of Acupoint Application of Chinese Medicine on Post-stroke Constipation

FAN Min，CHEN Chuling，CHEN Xinlan，HE Yufeng，HUANG Nana，KAN Lina
（Zhongshan Hospital of Traditional Chinese Medicine，Zhongshan 528400 Guangdong，China）

ObjectiveTo observe the effect of acupoint application of Chinese medicine on preventing constipation after stroke.Methods By means of randomized，double-blind，controlled study design，96 patients of yang-syndrome stroke were randomly divided into observation group and control group，48 cases in each group.Both groups were given conventional treatment for stroke and routine nursing for preventing constipation，and additionally，the control group was given acupoint application of placebo while the observation group was given acupoint application of self-made umbilical paste of Radix et Rhizoma Rhei（Dahuang）and Natrii Sulfas （Mangxiao）.The incidence of constipation，frequency of laxative usage and adverse reactions of the two groups were observed.Results（1）The incidence of constipation of the observation group was lower than the control group on treatment day 7 and 14，the difference being statistical significant（P＜0.05 or P＜0.01）.（2）On treatment day 7 and 14，the Bristol scores of stool properties of observation group were increased compared with those before treatment（P＜0.05），but the changes of scores in the control group were insignificant（P＞0.05）. The observation group had better effect on improving stool properties（P＜0.05）.（3）The frequency of use of laxatives was reduced in the observation group compared with the control group，the difference being significant（P＜0.05）.（4）The incidence of adverse reaction was 6.25%in the control group and was 8.333%in the observation group，the difference being insignificant（P＞0.05）.The adverse reaction of both groups was mild，and had no effect on the accomplishment of the treatment.Conclusion Acupoint application of Chinese medicine is effective and safe on preventing constipation after stroke，showing good prospects for clinical application.

stroke；constipation；umbilical paste of Radix et Rhizoma Rhei（Dahuang）and Natrii Sulfas （Mangxiao）；Zhongwan point；Shenque point

R245.9

A

1007-3213（2016）05-0661-05

10．13359/j．cnki．gzxbtcm．2016．05．011

2016-03-08

范敏（1984-），女，在讀研究生，主管護師，廣州中醫藥大學同等學歷申請碩士學位人員；E-mail:154525925@qq.com