微信平臺(tái)互動(dòng)隨訪對IVF-ET術(shù)后患者情緒狀態(tài)的影響

張宇暉，姜李樂，常瓊，陳圓輝，張翠蓮

(河南省人民醫(yī)院生殖醫(yī)學(xué)研究所，鄭州　450003)

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微信平臺(tái)互動(dòng)隨訪對IVF-ET術(shù)后患者情緒狀態(tài)的影響

張宇暉，姜李樂，常瓊，陳圓輝，張翠蓮*

(河南省人民醫(yī)院生殖醫(yī)學(xué)研究所，鄭州450003)

目的探討微信平臺(tái)互動(dòng)隨訪對IVF-ET術(shù)后患者情緒狀態(tài)的影響。方法隨機(jī)選擇200例在我院生殖醫(yī)學(xué)研究所診治的IVF-ET患者，使用隨機(jī)數(shù)字表法將200例患者分為對照組(100例，常規(guī)護(hù)理宣教)及觀察組(100例，在常規(guī)護(hù)理宣教基礎(chǔ)上，建立患者微信平臺(tái)互動(dòng)隨訪)，自患者胚胎移植后開始微信互動(dòng)隨訪14 d。所有患者均分別在移植術(shù)前及隨訪干預(yù)后兩次使用抑郁自評量表(SDS)、焦慮自評量表(SAS)進(jìn)行情緒狀態(tài)的評估。結(jié)果觀察組和對照組在胚胎移植日的SDS評分及SAS評分均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)；觀察組在微信平臺(tái)互動(dòng)隨訪14 d后，SDS評分(40.32±6.95)、SAS評分(37.48±7.34)均顯著低于對照組[分別為(46.26±7.13)和(45.83±8.21)](P<0.05)。結(jié)論微信平臺(tái)互動(dòng)隨訪能有效地緩解IVF-ET術(shù)后患者不良情緒反應(yīng)，有一定的臨床應(yīng)用推廣價(jià)值。

微信平臺(tái)互動(dòng)隨訪；體外受精-胚胎移植；情緒狀態(tài)

近年來，隨著生活節(jié)奏的不斷加快，以及環(huán)境、飲食等多重不良因素的綜合作用，有生育障礙的患者日漸增多，且有逐年上升的趨勢[1]，患者需承受來自家庭、社會(huì)等眾多方面的巨大壓力。輔助生殖技術(shù)問世以來，不斷給不孕癥患者帶來希望。輔助生殖技術(shù)作為一個(gè)具有挑戰(zhàn)性的系統(tǒng)工程，具有治療過程復(fù)雜、周期長、費(fèi)用高等特點(diǎn)，研究證實(shí)不孕癥患者實(shí)施助孕后約72%出現(xiàn)心理焦慮狀態(tài)[2]。我研究所嘗試使用微信平臺(tái)互動(dòng)隨訪，探索其對體外受精-胚胎移植(IVF-ET)術(shù)后患者情緒狀態(tài)的作用。

一、資料與方法

1.研究對象：隨機(jī)抽取本研究所2015年9～10月接受IVF-ET治療的患者200例作為研究對象，使用隨機(jī)數(shù)字表法將這些患者分為對照組(100例)和觀察組(100例)。患者納入標(biāo)準(zhǔn)：無認(rèn)知障礙且熟悉智能手機(jī)微信軟件的基本使用方法。

本研究經(jīng)河南省人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)討論后批準(zhǔn)通過，研究進(jìn)行中充分尊重患者的自主選擇權(quán)、醫(yī)療知情權(quán)。在入組前護(hù)理人員向患者詳細(xì)說明研究目的及意義、研究過程。

2.分組及干預(yù)：(1)對照組在IVF-ET后執(zhí)行常規(guī)護(hù)理，進(jìn)行飲食、睡眠、心理疏導(dǎo)；(2)觀察組在對照組常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，建立微信聯(lián)系，通過微信方式進(jìn)行強(qiáng)化宣教指導(dǎo)，定期每周3次多條圖文信息推送，發(fā)送注意事項(xiàng)。內(nèi)容包括：①用藥指導(dǎo)：詳盡列舉藥品名稱、劑量、給藥時(shí)間、途徑及可能的不良反應(yīng)，強(qiáng)調(diào)移植術(shù)后黃體支持的必要性。②生活指導(dǎo)：建議合理作息，每日保障8 h睡眠，糾正不良睡眠習(xí)慣等；注意合理飲食，忌生冷辛辣，建議有消化病史的患者少食多餐，調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)。③平臺(tái)互動(dòng)：重視患者提問，每日夜班護(hù)士晚6點(diǎn)統(tǒng)一回復(fù)微信平臺(tái)留言，遇特殊、非常規(guī)情況則咨詢夜班醫(yī)師意見后回復(fù)。對于精神緊張、焦慮、抑郁的患者，進(jìn)行有針對性的心理疏導(dǎo)，囑咐患者放松心情。

3.調(diào)查方法：采用焦慮自評量表(SAS)和抑郁自評量表(SDS)評估患者的情緒狀況，患者所得評分越高表示焦慮/抑郁狀態(tài)越嚴(yán)重[3]。為了保證研究質(zhì)量，對參與研究的護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)，以保障其能有效及時(shí)處理可能發(fā)生的問題。兩組患者均分別在移植當(dāng)日及隨訪干預(yù)14 d后進(jìn)行兩次調(diào)查，由具體負(fù)責(zé)護(hù)士發(fā)放調(diào)查問卷，要求患者在規(guī)定時(shí)間內(nèi)填寫完畢。

4.妊娠判斷：胚胎移植14 d后患者返回醫(yī)院進(jìn)行妊娠試驗(yàn)檢查，血HCG值≥100 U/L為妊娠試驗(yàn)陽性；胚胎移植后28 d，患者進(jìn)行首次陰道B超檢查，若B超見明顯孕囊，則診斷為臨床妊娠；若HCG陽性，但子宮內(nèi)未見孕囊，而宮外附件區(qū)可見孕囊者，經(jīng)腹腔鏡及病理檢查確診異位妊娠，及時(shí)處理。早期流產(chǎn)定義為臨床妊娠12周內(nèi)的自然流產(chǎn)。

二、結(jié)果

1.一般資料：觀察組患者平均年齡為(27.83±2.15)歲，對照組患者平均年齡為(28.35±2.36)歲；兩組患者年齡、不孕年限、體重指數(shù)(BMI)等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)(表1)。

2.情緒狀態(tài)評分：觀察組和對照組在移植日SDS評分及SAS評分均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。微信平臺(tái)互動(dòng)隨訪14 d后，觀察組患者SDS、SAS評分均顯著低于對照組(P<0.05)(表2)。

3.妊娠狀況：觀察組經(jīng)微信平臺(tái)互動(dòng)干預(yù)后，HCG陽性率及移植后28 d臨床妊娠率有升高趨勢，而早期流產(chǎn)率有降低趨勢，但與對照組比較并無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)(表3)。

表1　兩組患者一般情況比較[(x-±s)，n(%)]

表2　干預(yù)前后兩組患者SDS及SAS評分(x-±s)

注：與對照組比較，*P<0.05

表3　兩組患者妊娠結(jié)局比較[n(%)]

三、討論

輔助生殖技術(shù)作為一項(xiàng)新興技術(shù)，至今只有30多年的發(fā)展歷史，很多患者對相關(guān)技術(shù)了解較少，對治療方案、預(yù)期治療效果存在疑問較多，容易誘發(fā)焦慮等心理障礙[4]。已有研究表明，焦慮、抑郁等精神障礙已經(jīng)成為不孕癥的一個(gè)重要誘因[5-6]，甚或影響到相關(guān)治療效果和結(jié)局。對于患者因疾病相關(guān)認(rèn)知(疾病過程、治療及可能事件/結(jié)局等)不足所導(dǎo)致的疾病不確定感，有針對性地對患者進(jìn)行咨詢和心理護(hù)理，提高其對疾病的認(rèn)知，從而緩解患者的心理壓力是非常必要的[7]。

21世紀(jì)是微通訊時(shí)代，2011年騰訊公司推出的微信應(yīng)用軟件可在手持終端上快速發(fā)送語音、視頻及圖片文字。該軟件推出后，醫(yī)務(wù)工作者包括輔助生殖工作者[8-9]充分利用資源，開展了相關(guān)的衛(wèi)生宣教及延續(xù)護(hù)理等多項(xiàng)工作，簡便地通過智能手機(jī)實(shí)現(xiàn)平臺(tái)互動(dòng)，普及面極廣，很好地克服了傳統(tǒng)健康宣傳手段的空間/時(shí)間限制。輔助生殖所服務(wù)的人群年紀(jì)較輕，思想觀念較新，微信隨訪的方式很容易推廣。我們嘗試探索對IVF-ET術(shù)后患者進(jìn)行微信隨訪，克服了傳統(tǒng)隨訪方法信息流失較多的缺點(diǎn)，患者通過簡易的語音對講、圖片等方式與專業(yè)護(hù)士溝通，專業(yè)護(hù)理人員盡職盡責(zé)，工作效率得到了提高，更是極大地方便了患者。

助孕治療本身作為重大的生活應(yīng)激，影響患者的心理健康狀態(tài)，部分女性為此承受巨大的精神壓力。IVF胚胎移植后，由于過分的小心謹(jǐn)慎及缺乏相關(guān)專業(yè)指導(dǎo)，很多患者出現(xiàn)移植后持續(xù)臥床等錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)及行為，甚至當(dāng)出現(xiàn)少量出血、輕微腹痛等不適時(shí)，過分的焦慮、緊張。本研究從移植日開始，通過微信公眾平臺(tái)推送相關(guān)專業(yè)醫(yī)學(xué)科普知識(shí)，增加患者對疾病的認(rèn)識(shí)，指導(dǎo)患者正確合理的生活行為，并通過與專業(yè)醫(yī)護(hù)人員的互動(dòng)溝通，解決患者在移植后遇到的一些疑問。研究結(jié)果顯示，通過微信隨訪干預(yù)后患者SAS評分、SDS評分明顯下降，與對照組相比，焦慮及抑郁水平得到明顯改善。

受訪患者反映微信平臺(tái)內(nèi)容可反復(fù)閱讀，幫助其更好地掌握健康知識(shí)要點(diǎn)，緩解了由于移植后對不適狀況的不確定性造成的焦慮。而通過網(wǎng)絡(luò)互動(dòng)的健康教育形式能夠建立醫(yī)護(hù)工作者與患者之間的雙向交流，利于患者接受穩(wěn)定、有序、個(gè)體化的系統(tǒng)教育，從而使患者得到方便及時(shí)、準(zhǔn)確且有針對性的專業(yè)指導(dǎo)。

但微信公眾平臺(tái)宣教也存在一定的局限性，通過微信軟件的溝通，缺乏面對面的交流和觀察，不同患者的語言表達(dá)能力也存在差異，所提供的反饋信息可能也存在偏差，進(jìn)一步結(jié)合傳統(tǒng)隨訪方式可能效果更佳。鑒于本研究隨訪時(shí)間較短，只評估了患者心理狀態(tài)，可在后續(xù)工作中，推廣長期隨訪，同時(shí)保障網(wǎng)絡(luò)信息安全，并對患者預(yù)后多項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，以更好地利用微信平臺(tái)幫助患者，進(jìn)一步推廣臨床應(yīng)用。

[1]黃荷鳳，王波，朱依敏. 不孕癥發(fā)生現(xiàn)狀及趨勢分析[J]. 中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2013，09：688-690.

[2]陳向紅，陳惠儀，蒙順好，等.強(qiáng)化心理干預(yù)在輔助生殖技術(shù)中發(fā)生流產(chǎn)患者中應(yīng)用的效果評價(jià)[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志，2012，28：77-78.

[3]段泉泉，閻勝利.焦慮及抑郁自評量表的臨床效度[J].中國心理衛(wèi)生雜志，2012，26：676-679.

[4]黃朝霞，邱世梅，李曉和. 綜合干預(yù)對不孕患者焦慮和輔助生殖療效的影響[J]. 護(hù)理學(xué)報(bào)，2013，20：72-73.

[5]祁秀娟，魏麗娜，段玉英，等. 不孕癥婦女焦慮抑郁心理狀態(tài)調(diào)查[J]. 中國婦幼保健，2008，23：228-230.

[6]許洪梅，鹿群，沈浣. 女性不孕癥患者焦慮、抑郁狀況和生活質(zhì)量調(diào)查[J]. 中國婦產(chǎn)科臨床雜志，2010，11：327-330.

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[8]張榮慧，鐘利. 微信群及QQ群在護(hù)理管理中的應(yīng)用[J]. 中國醫(yī)藥指南，2015，13：291-292.

[9]蔡立柏，趙金珠，賈學(xué)玲，等.微信隨訪對IVF-ET術(shù)后患者生活質(zhì)量的影響[J].生殖醫(yī)學(xué)雜志，2015，24：945-948.

[編輯：羅宏志]

10.3969/j.issn.1004-3845.2016.09.016

2016-05-03；

2016-05-28

鄭州市科技創(chuàng)新團(tuán)隊(duì)(113PCXTD435)

張宇暉，女，河南鄭州人，本科，主管護(hù)師，護(hù)理學(xué)專業(yè).(*

，Email：luckyzcl@qq.com)