前列地爾在急性腦梗死并發腦心綜合征中的應用價值

張　玲

山東菏澤市立醫院老年病科　菏澤　274030

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前列地爾在急性腦梗死并發腦心綜合征中的應用價值

張玲

山東菏澤市立醫院老年病科菏澤274030

目的觀察使用前列地爾治療急性腦梗死并發腦心綜合征的臨床效果。方法選取2011-04—2014-07收治的急性腦梗死并發腦心綜合征患者130例，隨機分為對照組與觀察組，對照組實施常規治療，在此基礎上觀察組聯合前列地爾進行治療，對比2組患者臨床療效。結果觀察組治療后神經系統及心臟損傷總有效率均明顯高于對照組，治療后2組高敏C反應蛋白、肌鈣蛋白指標水平均顯著降低，且觀察組降低程度更為明顯，差異均有統計學意義(P<0.05)。結論使用前列地爾治療急性腦梗死并發腦心綜合征，能夠有效降低各項相關指標，緩解神經、心臟方面臨床癥狀，顯著提高臨床療效，具有進一步推廣價值。

急性腦梗死；腦心綜合征；前列地爾

急性腦梗死是最為常見的神經系統多發性疾病，具有較高的發病率，起病急驟而病程發展較快，且容易引起諸多并發癥，尤其會繼發性造成心臟損傷而形成腦心綜合征。腦心綜合征常見于急性腦損傷、顱內炎癥、腦血管疾病等各種顱內疾病所引起的心臟損傷，表現出心肌缺血、梗死及心律失常、心力衰竭等一組臨床綜合癥候群。腦心綜合征是急性腦梗死的高危因素與致死因素之一，如不能及時實施有效治療，會嚴重影響急性腦梗死病情而降低預后[1]。因此，臨床上對該病逐漸加強重視程度，如何進行有效防治成為臨床研究的重要方向。目前臨床上對急性腦梗死并發腦心綜合征尚無標準化特效藥物，本文作者對部分該病患者使用前列地爾進行治療，觀察其對于神經及心臟損傷方面的治療效果，現報道如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料選取2011-04—2014-07收治的急性腦梗死并發腦心綜合征患者130例，隨機分為對照組與觀察組。對照組65例，男35例，女30例，年齡42～75(59.73±8.25)歲；觀察組65例，男36例，女29例，年齡43～73(58.26±7.91)歲。2組一般資料差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

納入標準：臨床檢查癥狀、體征符合急性腦梗死診斷標準，經影像學檢查均已證實確診[2]；均為首次發病，發病至入院未超過72 h；合并心律失常、心肌缺血及心力衰竭等癥狀，心電圖檢查顯示ST-T段發生改變，QRS波增寬，伴病理學Q波，診斷為并發腦心綜合征；年齡35～75歲，既往無心臟病史，入院時神志清醒；實驗前患者均了解相關內容，自愿簽署知情同意書，符合醫學倫理學要求。排除標準：伴高血壓性、風濕性心臟病或冠心病患者，既往腦梗死病史或接受溶栓治療史患者，血液性疾病或凝血功能異常患者，房顫所致腦栓塞或短暫性腦缺血患者，嚴重的神經系統疾病或喪失意識患者，伴嚴重高血壓、糖尿病或主要器官功能衰竭患者等。

1.2方法對照組實施常規治療，包括吸氧、降低顱內壓、脫水、抗血小板、穩定血壓及水電解質平衡、營養神經、控制感染及相關對癥支持治療等。觀察組在此基礎上加用前列地爾進行聯合治療，10 μg前列地爾溶于100 mL生理鹽水中靜滴，1次/d。連續治療3周為1個療程。

1.3觀察指標觀察2組患者神經系統及心臟兩方面損傷的臨床治療效果，并記錄治療前后相關損傷指標水平情況，包括高敏C反應蛋白(hs-CRP)與肌鈣蛋白(cTnI)。

神經系統臨床療效[3]：顯效：神經系統及腦部癥狀基本消失，治療后神經功能缺損評分(NIHSS)相比治療前降低>90%；有效：神經癥狀顯著改善，治療后NIHSS評分降低18%～90%；無效：神經癥狀未明顯改善，治療后NIHSS評分降低<17%或升高。總有效率為顯效與有效病例所占百分比。

心臟損傷臨床療效[4]：顯效：心肌缺血、心律失常等心臟癥狀體征基本消失，心電圖檢查結果顯示基本恢復正常；有效：心臟癥狀體征明顯改善，心電圖結果顯示ST段休息時回升超過0.05 mV，但在運動時仍有下移，T波由倒置變淺>50%或由平坦變成直立；無效：心臟癥狀體征沒有明顯緩解，心電圖結果無明顯變化或出現惡化。總有效率為顯效與有效病例所占百分比。

2　結果

2.12組患者神經系統及心臟損傷臨床治療效果評估觀察組治療后神經系統及心臟損傷總有效率均明顯高于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1　2組神經系統及心臟損傷臨床療效對比　(n)

2.22組患者神經系統及心臟損傷臨床治療效果評估治療后2組hs-CRP、cTnI指標水平均顯著降低，且觀察組降低程度更為明顯，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表2、3。

表2　2組hs-CRP指標水平對比

表3　2組cTnI指標水平對比

3　討論

急性腦梗死具有較高的臨床發病率，尤其好發于中老年患者，近年來隨著我國老齡化程度的加深及現代生活壓力的增強，其發病率開始逐漸上升且有年輕化趨勢[5]。該病對患者神經系統具有較大損傷，嚴重危害機體健康，且在發病后可通過多種機制導致其他臟器受損而出現功能障礙，當引起心臟功能損傷時會導致腦心綜合征的出現。該綜合征主要是由于腦梗死引起腦組織受損而繼發水鈉平衡、血管緊張素等異常，進而造成心律失常所致；或由于腦梗死導致血管內兒茶酚胺、血管緊張素等水平升高而導致血小板聚集形成血栓、冠脈痙攣，出現局部的心肌缺血而造成心電圖異常。腦心綜合征在各種急性腦梗死常見并發癥中較為嚴重、危害性較大，對急性腦梗死的治療與預后有明顯、直接的影響。目前臨床上對于腦心綜合征尚未形成標準化治療方案，亦沒有療效確切的特效藥物，主要通過各種對癥治療與支持治療，其療效不甚理想。前列地爾通過其特殊的脂微球結構延緩藥物的釋放，并借助脂溶性將藥物直接送到靶器官，提高藥物作用效果，有選擇性的加強對病變區痙攣、阻塞血管進行擴張、疏通；且抗血小板聚集效果亦十分突出，能有效預防血栓出現，顯著改善局部微循環狀態，促進心肌供血。同時前列地爾可以對免疫反應進行抑制，并降低腎素醛固酮系統活性，使器官炎癥反應得到緩解，減少對器官的損傷、促進器官功能的恢復。有報道稱，前列地爾能夠有效改善急性腦梗死患者的神經功能缺損情況，具有良好的臨床療效[6]。

hs-CRP是臨床較為常用的炎性反應觀察指標，通常當機體組織受損或感染時會導致該指標血漿內水平上升，通過該指標可以清晰且準確反映出組織受損及炎癥活動情況。相關研究顯示，hs-CRP水平能夠明確顯示血管炎性反應的程度，有明顯相關性，能夠對病情發展和臨床療效進行有效提示[7]。cTnI則是典型的心肌損傷標志性指標，具有較高的敏感性與特異性，當心肌出現損傷或發生急性缺血時，肌鈣蛋白被釋放進入血液而導致其水平升高，因此其能夠對心肌損傷狀況進行良好的提示。研究表明，對急性腦梗死所引起的心肌受損患者使用前列地爾，可以有效降低cTnI水平，有效緩解心臟損傷[8]。

本研究結果顯示，觀察組治療后神經系統及心臟損傷總有效率均明顯高于對照組，治療后2組高敏C反應蛋白、肌鈣蛋白指標水平均顯著降低，且觀察組降低程度更為明顯，差異均有統計學意義(P<0.05)。由此可見，使用前列地爾治療急性腦梗死并發腦心綜合征，能夠有效降低各項相關指標，明顯緩解腦心綜合征神經、心臟等方面臨床癥狀，顯著提高臨床療效。

[1]王曉莉，張維文，孟偉建，等.前列地爾在急性腦梗死并發腦心綜合征治療中的應用[J].山東醫藥，2014，29(47)：76-78.

[2]中華醫學會第四次腦血管病學術會議.各類腦血管疾病診斷要點[J].中華神經科雜志，1996，29(6)：379-380.

[3]陳清棠.腦卒中患者臨床神經功能缺損程度評分標準(全國第四屆腦血管病學術會議通過)[J].中華神經科雜志，1996，29(6)：381-383.

[4]王婷，王月文.腦梗死急性期心電圖缺血性ST-T改變與預后的關系探討[J].中國實用神經疾病雜志，2014，17(19)：56-58.

[5]王建，王俊，王慶松，等.前列地爾注射液對急性腦梗死患者的療效及對平均血小板體積和血漿纖維蛋白含量的影響[J].中國醫院用藥評價與分析，2012，12(7)：633-635.

[6]莊會艷，付懷棟，杜守云，等.疏血通聯合前列地爾治療急性腦梗死48例療效分析[J].重慶醫學，2012，41(30)：3 216-3 217.

[7]熊勁，江顯萍.前列地爾對急性腦梗死患者纖維蛋白原及超敏C反應蛋白水平的影響[J].中國老年學雜志，2015，23(7)：1 735-1 737.

[8]楊長恩.燈盞花素聯合前列地爾對急性腦梗死患者神經功能缺損及血液流變性的影響[J].河北醫藥，2013，35(12)：1 856-1 857.

(收稿2015-08-18)

The application value of alprostadil to acute cerebral infarction complicated with brain heart syndrome

ZhangLing

DepartmentofGeriatrics，MunicipalHospitalofHeze，Heze274030，China

ObjectiveTo observe the effect of alprostadil for acute cerebral infarction complicated with brain heart syndrome.Methods130 patients with acute cerebral infarction complicated with brain heart syndrome from April 2011 to July 2014 were randomly divided into control group and observation group. Cases in both two groups received conventional treatment and those in the observation group additionally received alprostadil. Then clinical efficacies of two groups were compared.ResultsTotal effective rate of nervous system and heart damages in the observation group after treatment was significantly higher than that in control group. After treatment，high-sensitivity C-reactive protein and troponin levels were markedly reduced in two groups，especially in the observation group. The above-mentioned differences were statistically significant (P<0.05).ConclusionAlprostadil for the treatment of acute cerebral infarction complicated with brain heart syndrome，can effectively reduce the related indicators，relieve clinical symptoms and significantly improve the clinical curative effect，which has further popularization value.

Acute cerebral infarction；Brain heart syndrome；Alprostadil

R743.33

A

1673-5110(2016)17-0009-03