早期康復訓練用于缺血性腦卒中偏癱患者的效果評價

陳憲英　李　蘭　趙錦穎

中國石油天然氣集團公司中心醫院　廊坊　065000

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早期康復訓練用于缺血性腦卒中偏癱患者的效果評價

陳憲英李蘭趙錦穎

中國石油天然氣集團公司中心醫院廊坊065000

目的探討早期康復訓練用于缺血性腦卒中偏癱患者的效果。方法選取2013-01—2015-01我院收治的108例缺血性腦卒中偏癱患者為研究對象，采用隨機數表法將其分為觀察組和對照組各54例。對照組給予神經內科常規護理方法，觀察組給予早期康復訓練。對比2組住院時間、住院1周和出院時的Barthel指數、住院1周和出院時Fugl-Meyer運動功能評分和并發癥發生率。結果入院1周時2組Barthel指數、Fugl-Meyer運動功能評分差異無統計學意義(P>0.05)。 出院時觀察組的Barthel指數、Fugl-Meyer運動功能評分均高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。觀察組的住院時間低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。觀察組的并發癥發生率為11.10%，對照組為38.88%，差異有統計學意義(P<0.05)。結論缺血性腦卒中偏癱患者采用早期康復訓練能提高患者的生活活動能力和運動能力，縮短住院時間。

早期康復訓練；缺血性腦卒中；偏癱；運動功能；Barthel指數

缺血性腦卒中患者由于突然發生的腦組織局部血流完全中斷或供血動脈血流灌注減少，停止供血、供糖、供氧等，導致局部腦組織崩解破壞，最終導致卒中后腦損傷，機體發生疾病后會自動啟動一系列機制對抗損傷[1-2]。近年來隨著臨床對腦卒中治療水平的不斷提高，患者的存活率也顯著升高，但部分患者治療后均存在不同程度的功能障礙，對患者的生活質量造成了嚴重的影響。常見的后遺癥為偏癱，主要表現為日常生活能力和步行能力下降[3-4]。臨床上需要通過訓練改善患者的肢體功能，及時有效的康復治療能夠改善患者的下肢功能和偏癱步態[5]，因此本文對早期康復訓練用于缺血性腦卒中偏癱患者的效果進行探討，現報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2013-01—2015-01我院收治的108例缺血性腦卒中偏癱患者為研究對象，納入標準：(1)首次發病；(2)經CT檢查證實為缺血性腦卒中；(3)至少有一個部位的肌力在Ⅳ級以下(不包括Ⅳ級)，將入選的研究對象按奇偶數隨機分成觀察組和對照組。男62例，女46例；年齡45～69(56.1±3.1)歲，體質量49～83 kg，平均(63.1±2.6)kg。觀察組中男30例，女24例；年齡46～69(57.3±2.9)歲，體質量49～82 kg，平均(61.6±3.0)kg。對照組中男32例，女22例；年齡55～68(54.3±3.2)歲，體質量50～83 kg，平均(64.6±2.7)kg。2組患者的年齡、性別等一般資料差異無統計學意義(P>0.05)。具有可比性。

1.2方法對照組給予神經內科常規護理方法，觀察組給予早期康復訓練。

1.2.1對照組：密切觀察患者治療中的生命體征和病情變化情況，并給予其常規治療。

1.2.2觀察組：①不同階段康復護理訓練：病情早期時每2 h為患者翻身1次，預防肺部感染和壓瘡的發生。使用小米枕支撐踝關節和膝關節，預防下肢內翻和外旋。為患者選擇適當的體位，保護各個關節，預防半脫位、粘連和攣縮。使用軟枕防止髖關節外旋、外展和骨盆后傾。病情穩定期時根據患者偏癱的程度和患側肢體的功能狀況對患者進行有針對性的肢體功能康復訓練。每天3～4次對患者進行10～20 min的關節運動，對患者的肩關節和肩部進行Bobath握手訓練。幫助患者訓練患側和健側，注意患者體位的擺放，注意保護各個關節，防止造成損傷。鼓勵患者盡早在床上坐起，進行站立平衡訓練等，并幫助患者進行循序漸進的步行訓練等。②心理康復訓練：護士多與患者進行積極的交流和溝通，幫助患者樹立戰勝疾病的自信心，提高其治療依從性。③日常生活活動訓練：對患者進行穿脫衣服、使用筷子、系鞋帶等精細的技巧性動作，幫助患者進行吞咽訓練和語言訓練，指導家屬進行配合，循序漸進。

1.3觀察指標采用Barthel指數對患者入院1周和出院時的日常生活活動能力進行評定，采用簡式Fugl-Meyer評價法對患者入院1周和出院時的運動功能進行評價，并記錄患者住院時間和并發癥發生情況。

2　結果

2.12組Barthel指數、Fugl-Meyer運動功能評分和住院時間比較入院1周時2組Barthel指數、Fugl-Meyer運動功能評分差異無統計學意義(P>0.05)。 出院時觀察組的Barthel指數、Fugl-Meyer運動功能評分均高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。觀察組的住院時間低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

2.22組并發癥發生率比較2組并發癥發生率，比較差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表1　2組Barthel指數、Fugl-Meyer運動功能評分和住院時間比較

表2　2組并發癥發生率比較　[n(%)]

3　討論

多數缺血性腦卒中患者經治療后存在各種后遺癥，由于患者長時間臥床，可能會出現肌肉萎縮、關節攣縮等后遺癥，對患者的生活質量和運動功能造成了嚴重的影響，嚴重者會導致偏癱，為社會和家庭增加了負擔[6-7]。因此缺血性腦卒中患者需要進行康復訓練，而早期康復訓練是一種將康復技術、康復理念和早期臨床護理相結合的方式，通常在患者度過急性期，生命體征平穩，神經系統癥狀未繼續惡化時便可以進行早期康復訓練[8-9]。

本研究中所使用的康復訓練計劃是我院康復科醫師針對患者的偏癱情況和和病情做出的有針對性的計劃方案。由于患者的神經系統功能或作結構具有重組、再生、可塑性在患者腦梗死的早期給予患者系統、規范的康復訓練能夠促進其神經元代償再生，促進新陳代謝和血液循環，增加神經功能，緩解足下垂、肌肉萎縮、關節攣縮畸形、假關節脫位等障礙，進而提高患者的自我管理能力，提高生活質量[10-11]。這在本文的研究結果中也得到相同的結果，入院1周時2組Barthel指數、Fugl-Meyer運動功能評分差異無統計學意義(P>0.05)。 出院時觀察組Barthel指數、Fugl-Meyer運動功能評分均高于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。觀察組的住院時間低于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。觀察組并發癥發生率為11.10%，對照組為38.88%，差異具有統計學意義(P<0.05)。這說明早期康復訓練能夠顯著緩解患者的神經功能缺損程度和殘疾程度。通過早期康復訓練后得到不同程度的改善，雖然在鍛煉初期這種改善還不顯著，但隨著訓練時間的增長，其改善程度顯著升高，但部分患者由于短期內未體驗到訓練帶來的顯著進步，且訓練過程乏味艱辛，訓練積極性有所下降，因此在康復訓練的過程中，護理人員應該與患者進行積極的溝通，幫助患者樹立康復的信心，提高其訓練依從性，持之以恒進行康復訓練，家屬也積極幫助患者進行康復訓練，患者通過訓練其自我管理能力也不斷提高，進而降低了并發癥的發生率，提高了生活質量，降低了住院時間，既能夠為患者減輕家庭負擔，也能夠節約醫療資源[12-15]。

綜上所述，給予缺血性腦卒中偏癱患者早期康復訓練不僅能夠提高患者的生活活動能力和運動能力，縮短患者的住院時間。

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(收稿2015-07-21)

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1673-5110(2016)17-0031-03