妊娠合并顱內腫瘤的高危因素分析

胡　晉　李昀暉

湖北黃石市中心醫院(湖北理工學院附屬醫院)婦產科　黃石　435000

?

妊娠合并顱內腫瘤的高危因素分析

胡晉李昀暉△

湖北黃石市中心醫院(湖北理工學院附屬醫院)婦產科黃石435000

目的了解妊娠合并顱內腫瘤患者的高危因素等相關情況，以期為臨床該病的防治提供借鑒。方法回顧2009-06—2013-12入我院的孕婦為研究對象，以診斷為妊娠合并顱內腫瘤的孕婦為觀察組，同時搜集與觀察組患者前孕周、分娩過程中及產后時間相匹配的非顱內腫瘤孕婦為對照組，2組1：2配比，收集一般情況、臨床表現、既往史、家族史、個人史、婚育史及實驗室與影像學資料、診斷、治療及預后情況等，并采用COX回歸模型分析妊娠合并顱內腫瘤疾病的高危因素。結果觀察組共搜集37例，對照組74例，通過單因素分析，家族史、高脂飲食、致癌物質接觸史、月經不規律、吸煙史、酗酒史、貧血、血小板減少癥、住院時間、多次妊娠、初產婦、肢體癱瘓、病理征等是妊娠合并顱內腫瘤疾病患者的高危因素，排除住院時間、肢體癱瘓、病理征等繼發性因素后，余下因素對余下家族史、高脂飲食、致癌物質接觸史、月經不規律、貧血、血小板減少癥、多次妊娠、初產婦、吸煙史、酗酒史因素，采用COX回歸模型進行多因素回歸分析，發現家族史(OR=11.00，95%CI：1.14～106.34)、高脂飲食(OR=7.09，95%CI：2.90～17.26)、致癌物質接觸史(OR=15.77，95%CI：6.61～37.59)、月經不規律(OR=2.34，95%CI：1.35～2.54)是妊娠合并顱內腫瘤的獨立危險因素(P<0.05)。結論家族史、高脂飲食、致癌物質接觸史、月經不規律是妊娠合并顱內腫瘤的高危因素。

妊娠；顱內腫瘤；高危因素

妊娠合并顱內腫瘤是妊娠期間產生的嚴重產科并發癥，較為罕見，常發生于妊娠中晚期，妊娠本身并不增加罹患顱內腫瘤的風險，但妊娠可加速巳存在的顱內腫瘤的生長，加重臨床表現，致殘率及致死率高，致死率高達8%～15%[1]，據相關報道，妊娠合并顱內腫瘤疾病發病率為(7.8～12.5)/10萬[2-3]。妊娠合并顱內腫瘤疾病嚴重危害母胎健康，易導致產婦圍生期死亡。所以，妊娠合并顱內腫瘤疾病病因以及防治是產科醫生長期關注的焦點，也是一直以來亟待解決的醫學難題[4]，且目前關于妊娠合并顱內腫瘤患者高危因素的研究較少，選擇2009-06—2013-12我院妊娠合并顱內腫瘤疾病患者為研究對象，探討妊娠合并顱內腫瘤疾病患者的高危因素，以期為臨床防治提供借鑒。現報道如下。

1　資料與方法

1.1病例來源選擇2009-06—2013-12收入我院的妊娠合并顱內腫瘤患者為研究對象，以術后確診為合并顱內腫瘤的孕婦為觀察組，同時隨機抽取與觀察組患者前孕周、分娩過程中及產后時間相匹配的非顱內腫瘤孕婦為對照組，2組1：2配比，共搜集111例患者，觀察組37例和對照組74例，2組患者年齡、民族、居住環境等無明顯差異(P>0.05)，具有可比性。腦膠質瘤17例，腦膜瘤7例，腦轉移瘤3例，血管網狀細胞瘤3例，神經鞘瘤 3 例，聽神經瘤2例，神經纖維瘤 2 例。

1.2方法回顧2組患者的一般情況，如年齡、年齡、民族、居住環境；妊娠相關情況，如孕齡、孕次、產次、住院時間、分娩孕周、分娩方式、產后出血、產后貧血；既往史，如高血壓家族史、糖尿病史、心臟病、糖尿病、血脂異常、高同型半胱氨酸血癥、短暫性腦缺血發作史、卒中家族史、血栓史、月經不規律、自身免疫性疾病、貧血、血小板減少癥、妊娠前顱內腫瘤史、肥胖癥、口服避孕藥史、不良生活習慣等；實驗室檢查、影像學檢查、診斷、治療及預后等情況并統計分析。

1.3統計學分析運用SPSS 17.0軟件進行分析，不同組之間比較采用方差分析，連續型變量2組間比較采用t檢驗，不符合正態分布的采用秩和檢驗，率的比較采用χ2檢驗。多因素分析采用COX回歸模型進行多因素分析。檢驗水準α=0.05。

2　結果

2.12組一般情況妊娠合并顱內腫瘤疾病一般情況、臨床表現、病史及實驗室與影像學資料、診斷、治療及預后情況等比較，2組家族史、高脂飲食、致癌物質接觸史、月經不規律、吸煙史、酗酒史、貧血、血小板減少癥、住院時間、多次妊娠、初產婦、肢體癱瘓、病理征等差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

2.2妊娠合并顱內腫瘤的高危因素分析排除住院時間、肢體癱瘓、病理征等繼發性因素后，余下因素對余下家族史、高脂飲食、致癌物質接觸史、月經不規律、貧血、血小板減少癥、多次妊娠、初產婦、吸煙史、酗酒史因素，采用COX回歸模型進行多因素回歸分析，發現家族史(OR=11.00，95%CI：1.14～106.34)、高脂飲食(OR=7.09，95%CI：2.90～17.26)、致癌物質接觸史(OR=15.77，95%CI：6.61～37.59)、月經不規律(OR=2.34，95%CI：1.35～2.54)是妊娠合并顱內腫瘤的獨立危險因素(P<0.05)。見表2。

表1　2組一般情況比較　[n(%)]

注，與對照組相比，*P<0.05

表2　妊娠合并顱內腫瘤的高危因素分析

3　討論

妊娠合并顱內腫瘤是一種嚴重產科并發癥，常發生妊娠中晚期，由于妊娠期間多種激素分泌增加，因此，妊娠相關性顱內腫瘤不同于成人顱內腫瘤[5]，雌激素、孕激素等對腫瘤血管擴張、充血、細胞增生有促進作用[6]，如孕酮通過刺激腦膜瘤細胞上的孕酮受體促進腦膜瘤、垂體腺瘤、聽神經瘤等生長，而如糖皮質激素、醛固酮、雌激素促使水鈉潴留，因此妊娠期間顱內腫瘤惡性增殖較快[7]，相對應的腦組織水腫等各種神經系統并發癥較嚴重，及時終止妊娠可以緩解這些中樞神經癥狀[8]。而妊娠期間顱內腫瘤壓迫的神經系統癥狀和體征，如頭痛、嘔吐、抽搐及視神經乳頭水腫等常被誤認為早期妊娠反應或妊娠期高血壓疾病[9-10]。因此，對于妊娠妊娠合并顱內腫瘤患者注意早發現，以早期停止妊娠為顱內腫瘤的早期治療爭取時間。我們收集妊娠合并顱內腫瘤患者一般情況、臨床表現、病史及實驗室與影像學資料、診斷、治療及預后情況等，通過與我們對非顱內腫瘤孕婦的相關因素進行對比，2組家族史、高脂飲食、致癌物質接觸史、月經不規律、吸煙史、酗酒史、貧血、血小板減少癥、住院時間、多次妊娠、初產婦、肢體癱瘓、病理征等有明顯差異(P<0.05)，說明家族史、高脂飲食、致癌物質接觸史、月經不規律、吸煙史、酗酒史、貧血、血小板減少癥、住院時間、多次妊娠、初產婦、肢體癱瘓、病理征等可能是妊娠合并顱內腫瘤的危險因素。但住院時間的延長、肢體癱瘓、病理征等皆為顱內腫瘤的繼發性因素，予以排除后，對剩余的因素進行COX回歸模型進行多因素回歸分析發現，貧血、血小板減少癥、多次妊娠、初產婦、吸煙史、酗酒史等因素與妊娠合并顱內腫瘤相關性不大，而發現家族史(OR=11.00，95%CI：1.14～106.34)、高脂飲食(OR=7.09，95%CI：2.90～17.26)、致癌物質接觸史(OR=15.77，95%CI：6.61～37.59)、月經不規律(OR=2.34，95%CI：1.35～2.54)是妊娠合并顱內腫瘤的獨立危險因素，有顱內腫瘤家族史、高脂飲食、致癌物質接觸史、月經不規律史的患者獲得妊娠合并顱內腫瘤的風險是無顱內腫瘤家族史、高脂飲食、致癌物質接觸史、月經不規律史的11.00、7.09、15.77、2.34倍。然而，本研究病例數有限，仍存在較多不足，不能囊括與妊娠合并顱內腫瘤的高危因素相關的所有因素，所以本結論僅供借鑒，有待于進一步前瞻性、大規模、多中心的臨床研究加以證實。

[1]孫曉燕，遲心左，徐建堃，等.妊娠合并顱內腫瘤22例臨床分析[J].中國醫刊，2014，49(8)：37-41.

[2]申曉娟，王立，劉雁虹，等.妊娠合并顱內腫瘤出血并腦疝形成1例[J].西南國防醫藥，2011，21(8)：922.

[3]夏昌興，朱兆川.妊娠合并顱內腫瘤的手術治療[J].臨床腫瘤學雜志，2008，13(6)：554-556.

[4]王志明，申玉英，高桂卿，等.妊娠合并顱內腫瘤臨床誤診分析(附九例報告)[J].臨床誤診誤治，2000，13(4)：296-297.

[5]王娟.妊娠合并顱內腫瘤的護理體會[J].基層醫學論壇，2006，10(24)：1 125-1 126.

[6]羅莉娟，黃燕梅，藍海，等.1例妊娠晚期合并小腦腫瘤患者圍手術期的護理[J].現代護理，2005，11(2)：160.

[7]朱敏.妊娠合并中樞神經細胞瘤的護理體會[J].泰山醫學院學報，2006，27(7)：671-672.

[8]趙青蘭，齊樹倫，唐飛，等.惡性顱內腫瘤患者心理健康狀況的調查分析[J].解放軍護理雜志，2001，18(2)：5-6.

[9]謝燕麗，黃亞絹，蔣榮珍，等.妊娠合并顱內腫瘤3例并文獻復習[J].現代婦產科進展，2012，21(4)：319-320.

[10]孫曉燕，遲心左，徐建堃，等.妊娠合并腦膜瘤5例并文獻復習[J].疑難病雜志，2014，13(3)：309-310.

(收稿2015-08-12)

李昀暉，E-mail：898468247@163.com

R743.33

A

1673-5110(2016)17-0033-02