高海拔地區進展性腦卒中的相關因素分析

吉維忠　張亞清　張　豪　吳芬香　李　娜

青海省人民醫院神經內科　西寧　810007

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高海拔地區進展性腦卒中的相關因素分析

吉維忠張亞清張豪吳芬香李娜

青海省人民醫院神經內科西寧810007

目的分析高海拔地區進展性腦卒中的危險因素及干預對策，以期為進展性腦卒中的臨床診療提供借鑒。方法回顧2014-06—2014-12入我院的診斷為缺血性腦卒中的患者為研究對象，對患者的一般情況如性別、年齡、基礎病、感染、激動情緒、吸煙、酗酒、發展為進展性腦卒中時的季節、便秘、劇烈活動、過早活動、劇烈咳嗽等進行生存分析，評價進展性腦卒中的危險因素。結果160例患者中，年齡16～86歲，平均(46.5±16.5)歲，男132例，女28例，共42例發展為進展性腦卒中。通過對患者眾多情況的單因素Logistic分析通過分析，感染、激動情緒、酗酒、便秘、年齡、高血壓、咳嗽、冬季(P<0.05)，將之納入多因素分析。通過多因素非條件 Logistic回歸分析，激動情緒(P=0.000)、酗酒(P=0.002)、便秘(P=0.003)、年齡(P=0.000)、高血壓(P=0.000)、咳嗽(P=0.000)為進展性腦卒中的危險因素，腦卒中非進展組與進展組凝血纖溶相關指標比較，差異有統計學意義(P<0.05)。結論激動情緒、酗酒、便秘、年齡、高血壓、咳嗽為進展性腦卒中的危險因素，進展性腦卒中患者D-二聚體偏高。

缺血性腦卒中；危險因素；對策

隨著醫療衛生事業的發展，臨床在積極治療腦卒中提高治愈率的同時，亦越來越重視疾病的預防[1-2]。腦卒中作為一種急性腦血管疾病，為三大致死病因之一，據相關組織保守估計，我國每10萬人口就有219人發生腦卒中，每年新發腦卒中患者200萬左右[2]，而缺血性腦卒中即腦梗死約占腦卒中患者70%[3]。缺血性腦卒中發展為進展性腦卒中率高達50%，故如何預測進而預防進展性腦卒中的發生一直是人們關注的問題，進展性腦卒中的相關因素眾多，如年齡、基礎病，如高血壓、糖尿病等系統性疾病越多，缺血性腦卒中發展為進展性腦卒中的幾率就越高[4-5]，但關于缺血性腦卒中進展的危險因素系統報道相對較少，本研究對高海拔地區進展性缺血性腦卒中患者可能存在的相關危險因素進行分析，以期為進展性腦卒中的臨床診療提供借鑒。現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料以2014-06—2014-12收入我院的缺血性腦卒中患者為研究對象，全部患者經頭顱CT掃描和MRI檢查確診為缺血性腦卒中。160例患者中，年齡16～86(46.5±16.5)歲，男132例，女28例，42例發展為進展性腦卒中。見表1。

1.2方法以缺血性腦卒中患者為研究對象，回顧一般情況：性別、年齡、基礎病、感染、激動情緒、吸煙、酗酒、發展為進展性腦卒中時的季節、便秘、劇烈活動、過早活動、劇烈咳嗽等可能的相關因素并統計分析。

1.3統計學方法運用SPSS 17.0統計學軟件進行數據分析，不同組之間比較采用方差分析，連續型變量2組間比較采用t檢驗，不符合正態分布的采用秩和檢驗，率的比較采用χ2檢驗。多因素分析采用 Logistic回歸分析。P<0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1進展性腦卒中影響因素的多因素Logistic分析通過多因素非條件 Logistic回歸分析，激動情緒(P=0.000)、酗酒(P=0.002)、便秘(P=0.003)、年齡(P=0.000)、高血壓(P=0.000)、咳嗽(P=0.000)為進展性腦卒中的危險因素。見表2。

表1　缺血性腦卒中患者一般情況分析　[n(%)]

表2　進展性腦卒中影響因素的多因素Logistic回歸分析

2.22組同型半胱氨酸及凝血纖溶相關指標比較同型半胱氨酸比較，差異無統計學意義(P>0.05)。凝血指標：INR 、APTT (s)等比較，差異無統計學意義(P>0.05)。纖溶指標rt-PA(μmol/L)、 PAI-1(μmol/L)等比較，差異無統計學意義(P>0.05)，D-二聚體比較，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3　2組同型半胱氨酸及凝血纖溶相關指標比較±s)

注：與腦卒中非進展組相比，*P<0.05

3　討論

有研究顯示，國內缺血性腦卒中發病率有北方高于南方、西部高于東部的特征[6]。高海拔地區缺氧、高寒，群眾飲食以高鹽高脂肪為主，喜飲酒，與平原地區比較，高海拔地區腦血管病發病率較高，且呈逐年上升的趨勢，已成為威脅人類，尤其是威脅老年人身體健康的第一殺手，據統計海拔較高地區缺血性腦卒中發展為進展性腦卒中率高達60%[7-10]，所以如何預測進而預防進展性腦卒中的發生一直是人們關注的問題，進展性腦卒中的相關因素眾多。研究認為，年齡越大、高血壓、糖尿病等系統性疾病越多，缺血性腦卒中患者的發展為進展性腦卒中可能就越大[11]，而本研究認為年齡是缺血性腦卒中患者成為進展性腦卒中的危險因素。研究表明，酗酒患者的發展為進展性腦卒中率較無酗酒者發展為進展性腦卒中率高(OR=5.483)，提示酗酒為對缺血性腦卒中發展為進展性腦卒中造成影響的重要因素。便秘、情緒激動的患者具有較高發展為進展性腦卒中率(OR=4.012、2.850)，提示便秘為對缺血性腦卒中發展為進展性腦卒中造成影響的重要因素。發生咳嗽的患者具有較高發展為進展性腦卒中率(OR=4.042)，提示咳嗽較長為對缺血性腦卒中發展為進展性腦卒中造成影響的重要因素。高血壓是腦卒中最危險的獨立危險因素。高血壓可加重動脈硬化，使血管內壁彈性纖維受損，血管破裂危險性增高[12]，據報道缺血性腦卒中患者有高血壓時發展為進展性腦卒中率為 25%[13]，本研究示高血壓的患者具有較高發展為進展性腦卒中的幾率(OR=4.755)，提示高血壓為對進展性腦卒中影響的重要相關因素。通過收集患者腦卒中非進展組與進展組同型半胱氨酸及凝血纖溶相關指標的比較發現，進展性腦卒中患者D-二聚體明顯高于腦卒中非進展患者，因此對于D-二聚體高的腦卒中患者，警惕發展為進展性腦卒中。

所以針對以上危險因素，對于缺血性腦卒中患者應安靜休息，盡量減少搬動，同時飲食注意纖維素的攝入，必要時使用大便軟化劑減少便秘的發生，抬高床頭，以確保最佳靜脈回流降低顱內壓，減少情緒波動，預防感染，必要時應用鎮痛、鎮靜劑、鎮咳劑，其次注意維持血壓水平平穩，是收縮壓維持在130～140 mmHg；可選用抗纖維白溶解藥物氨甲環酸，降低發展為進展性腦卒中的幾率，一般為2周。可應用抗氧化、抗炎劑，如七葉皂苷鈉，能能促進體內皮質醇類化合物的分泌，使血漿ACTA含量增高10倍，可的松水平提高20倍，具有抗炎、抗滲出、抗自由基損傷，減輕血管內皮細胞損害，降低顱內壓，從而緩解疼痛，減少發展為進展性腦卒中。

綜上所述，進展性缺血性腦卒中患者具有較高的致殘率和致死率，有多且復雜的影響預后的因素，臨床需密切觀察，明確評估及診斷，及時采取措施搶救，以挽回患者生命，改善其生存質量。通過對缺血性腦卒中患者發展為進展性腦卒中的情況分析表明，激動情緒、酗酒、便秘、年齡、高血壓、咳嗽為進展性腦卒中的危險因素，進展性腦卒中患者D-二聚體明顯高于腦卒中非進展患者。然而，本研究病例數有限，仍存在較多不足，不能囊括所有與缺血性腦卒中患者的相關因素，有待于進一步前瞻性、大規模、多中心的臨床研究加以證實。另外，高海拔地區腦卒中進展是否與高寒缺氧有關需要下一步深入研究。

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(收稿2015-08-18)

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1673-5110(2016)17-0036-03