急性腦梗死患者頸動(dòng)脈斑塊與高敏C反應(yīng)蛋白的相關(guān)性研究

張智勇

湖北監(jiān)利縣人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科　監(jiān)利　433300

?

急性腦梗死患者頸動(dòng)脈斑塊與高敏C反應(yīng)蛋白的相關(guān)性研究

張智勇

湖北監(jiān)利縣人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科監(jiān)利433300

目的探討急性腦梗死患者頸動(dòng)脈斑塊與高敏C反應(yīng)蛋白的相關(guān)性。方法選取我院2012-01—2015-01收治入院的200例急性腦梗死患者為研究對(duì)象，根據(jù)頸動(dòng)脈超聲結(jié)果先將患者分為無(wú)斑塊組(n=100)和有斑塊組(n=100)，根據(jù)斑塊性質(zhì)進(jìn)一步將有斑塊組患者分為穩(wěn)定斑塊組(n=50)和不穩(wěn)定斑塊組(n=50)。患者均于人院次日清晨空腹抽取靜脈血，測(cè)定血清CXC趨化因子受體16和高敏C反應(yīng)蛋白水平。結(jié)果腦梗死患者有斑塊組有總膽固醇、低密度脂蛋白、高血壓病、糖尿病及吸煙發(fā)生率明顯高于無(wú)斑塊組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；腦梗死患者有斑塊組血清CXC趨化因子受體16及hs-CRP水平高于無(wú)斑塊組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；腦梗死患者不穩(wěn)定斑塊組血清CXC趨化因子受體16及hs-CRP水平均高于穩(wěn)定斑塊組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論高敏C反應(yīng)蛋白、血清CXC趨化因子受體16均可預(yù)測(cè)腦梗死患者頸動(dòng)脈硬化及斑塊的穩(wěn)定性。

急性腦梗死；CXC趨化因子受體16；高敏C反應(yīng)蛋白；頸動(dòng)脈斑塊

急性腦梗死是老年人致殘致死的重要因素之一，發(fā)病率逐年上升，嚴(yán)重危害人類的生命健康，也給廣大家庭帶來(lái)精神和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[1]。近年來(lái)，臨床對(duì)急性腦梗死的相關(guān)研究較多，包括發(fā)病機(jī)制、治療方法、相關(guān)性指標(biāo)等，目前已證實(shí)動(dòng)脈粥樣硬化是急性腦梗死的主要病理誘發(fā)因素[2]，由于頸動(dòng)脈屬于腦血管上源，相對(duì)比較表淺，對(duì)反映全身動(dòng)脈情況有較好效果。頸動(dòng)脈粥樣硬化是腦梗死的主要病理基礎(chǔ)。炎癥促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化的形成進(jìn)而影響動(dòng)脈斑塊的穩(wěn)定性，而趨化因子則是聯(lián)系炎癥和動(dòng)脈粥樣硬化的樞紐。高敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)被認(rèn)為是動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生和發(fā)展中極具敏感的炎癥檢測(cè)指標(biāo)，血清CXC趨化因子受體16是近年在動(dòng)脈粥樣硬化損傷部位新發(fā)現(xiàn)的一種趨化因子。關(guān)于血清CXC趨化因子受體16在動(dòng)脈粥樣硬化中的作用是保護(hù)性還是致病性，一直都存在爭(zhēng)議。本研究通過(guò)比較腦梗死患者頸動(dòng)脈斑塊與可溶性血清CXC趨化因子受體16和hs-CRP含量的相關(guān)性，探討二者與頸動(dòng)脈斑塊之間的關(guān)系，為急性腦梗死的預(yù)防與治療提供依據(jù)。

1　資料與方法

1.1一般資料研究對(duì)象來(lái)自我院2012-01—2015-01收治入院的200例急性腦梗死患者，均根據(jù)患者臨床癥狀、頭顱CT或MRI掃描等結(jié)果確診，診斷標(biāo)準(zhǔn)參照我國(guó)第4次腦血管疾病學(xué)術(shù)會(huì)議制訂的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[3]。男128例，女72例；年齡60～82(72.3±6.8)歲；舒張壓(DBP)平均(42.2±7.6)mmHg，收縮壓(SBP)平均(68.3±10.3)mmHg；血紅蛋白值平均(64.4±22.8)g/L。排除有消化道惡性腫瘤、凝血功能障礙、腦出血、炎癥、風(fēng)濕免疫性疾病、腦腫瘤及心房纖顫、嚴(yán)重肝腎肺疾病、嚴(yán)重心功能衰竭等患者。所有患者均采用頸部動(dòng)脈彩超掃描，篩查患者頸動(dòng)脈是否存在動(dòng)脈斑塊，有頸動(dòng)脈斑塊患者100例為觀察組，根據(jù)斑塊性質(zhì)進(jìn)一步將有斑塊患者分為穩(wěn)定斑塊組(50例)和不穩(wěn)定斑塊組(50例)；無(wú)頸動(dòng)脈斑塊患者100例為對(duì)照組。2組患者性別、年齡、血壓等基本資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法所有患者均采用當(dāng)日及次日空腹血樣，分別對(duì)患者血清CXC趨化因子受體16與hs-CRP進(jìn)行含量檢測(cè)，檢測(cè)儀器采用日立7170A 型生化分析儀，均采用酶聯(lián)免疫一雙抗體夾心法測(cè)定。采用日本產(chǎn)Model680酶標(biāo)儀。試劑購(gòu)自上海雅吉生物有限公司，并嚴(yán)格按照說(shuō)明書操作。患者頸動(dòng)脈彩超采用美國(guó)惠普公司生產(chǎn)的HP-2000 超聲儀，頻率3.5～5 MHz。檢測(cè)由具有超聲檢測(cè)工作經(jīng)驗(yàn)5 a 以上醫(yī)師操作執(zhí)行，使患者取仰臥位，靜息20 min 后，將超聲儀探頭置于頸部下頜角后方，對(duì)頸總動(dòng)脈行縱向探查，并分別于前、后、側(cè)3個(gè)角度觀察患者頸動(dòng)脈斑塊情況，同時(shí)記錄斑塊數(shù)量和大小等。以中等回聲及強(qiáng)回聲斑塊為主定義為穩(wěn)定斑塊組，以低回聲及混合回聲斑塊為主定義為不穩(wěn)定斑塊組。

1.3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[4]頸動(dòng)脈斑塊檢測(cè)采用二維和彩色血流確定，采用Crouse方法計(jì)算成本患者頸動(dòng)脈斑塊積分，累加同側(cè)頸動(dòng)脈各孤立性斑塊最大厚度，并累加雙側(cè)頸動(dòng)脈斑塊最大厚度作為斑塊指數(shù)。0級(jí)：患者斑塊指數(shù)為0；1級(jí)：斑塊僅占管腔的30%以內(nèi)；2級(jí)：斑塊占管腔30%～50%；3級(jí)：斑塊占50%～80%；4級(jí)：斑塊超出80%。0級(jí)為無(wú)頸動(dòng)脈斑塊，1～4級(jí)為存在頸動(dòng)脈斑塊。

2　結(jié)果

2.1有斑塊組與無(wú)斑塊組一般情況比較有斑塊組與無(wú)斑塊組患者年齡、性別、酗酒等差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。有斑塊組總膽固醇、低密度脂蛋白、高血壓、糖尿病及吸煙發(fā)生率明顯高于無(wú)斑塊組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，2組三酰甘油、高密度脂蛋白差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1　有斑塊組與無(wú)斑塊組一般情況比較

2.2有斑塊組與無(wú)斑塊組血清CXC趨化因子受體16和hs-CRP水平比較腦梗死患者有斑塊組血清CXC趨化因子受體16及hs-CRP水平高于無(wú)斑塊組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2　有斑塊組與無(wú)斑塊組血清CXC趨化因子=受體16和hs-CRP水平比較

2.3穩(wěn)定斑塊及不穩(wěn)定斑塊腦梗死患者血清CXC趨化因子受體16和hs-CRP水平比較腦梗死不穩(wěn)定斑塊組血清CXC趨化因子受體16及hs-CRP水平均高于穩(wěn)定斑塊組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3　患者血清CXC趨化因子受體16和高敏C反應(yīng)蛋白水平比較±s)

3　討論

急性腦梗死是老年人致殘致死的重要因素之一，發(fā)病率逐年上升，嚴(yán)重危害人類的生命健康，也給廣大家庭帶來(lái)精神和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。近年來(lái)，臨床對(duì)急性腦梗死的相關(guān)研究較多，包括發(fā)病機(jī)制、治療方法、相關(guān)性指標(biāo)等，目前已證實(shí)動(dòng)脈粥樣硬化是急性腦梗死的主要病理誘發(fā)因素，由于頸動(dòng)脈屬于腦血管上源，相對(duì)表淺，對(duì)反映全身動(dòng)脈情況有較好效果。大量炎性標(biāo)志物與腦梗死的發(fā)生及斑塊的穩(wěn)定性密切相關(guān)，可預(yù)測(cè)缺血性腦血管疾病的發(fā)生[5]。hs-CRP是重要的反映動(dòng)脈粥樣硬化的炎癥因子，hs-CRP通過(guò)抑制內(nèi)皮細(xì)胞功能障礙，分泌黏附分子、趨化因子，誘發(fā)炎癥細(xì)胞黏附聚集血管壁，與氧化低密度脂蛋白結(jié)合產(chǎn)生泡沫細(xì)胞，激活補(bǔ)體系統(tǒng)并引起凝血系統(tǒng)功能異常誘發(fā)動(dòng)脈粥樣硬化、增加斑塊的不穩(wěn)定性[6-7]。研究報(bào)道，在頸動(dòng)脈狹窄事件中，hs-CRP與粥樣硬化斑塊的形態(tài)學(xué)改變及腦卒中事件密切相關(guān)，可預(yù)測(cè)頸動(dòng)脈狹窄及缺血性腦血管病的發(fā)生[8]。本研究發(fā)現(xiàn)，腦梗死患者頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊組的hs-CRP水平明顯高于無(wú)斑塊組，不穩(wěn)定斑塊組高于穩(wěn)定斑塊組(P<0.05)，與上述報(bào)道一致，表明hs-CRP與頸動(dòng)脈斑塊形成及穩(wěn)定性密切相關(guān)，可預(yù)測(cè)頸動(dòng)脈粥樣硬化和斑塊穩(wěn)定性。

頸動(dòng)脈血管的斑塊占管腔比越高，說(shuō)明患者血管阻滯、血液不暢的情況更加嚴(yán)重，發(fā)展到一定程度即出現(xiàn)腦梗死征兆，進(jìn)而誘發(fā)疾病。急性腦梗死患者由于腦內(nèi)的梗死灶以及病灶附近水腫等易使下丘腦、垂體、腎上腺皮質(zhì)軸出現(xiàn)損傷，皮質(zhì)醇水平進(jìn)而上升，從而刺激患者血糖水平的升高，造成臨床的應(yīng)激反應(yīng)[9]。CRP屬于炎性介質(zhì)因子，對(duì)炎癥有較強(qiáng)的敏感性，能夠直接參與動(dòng)脈粥樣硬化的形成、發(fā)展、破裂等一系列病理過(guò)程中。而腦梗死動(dòng)脈粥樣硬化的一個(gè)重要生理影響因素就是慢性炎癥反應(yīng)，刺激粥樣斑塊表面纖維帽的變薄，使脂質(zhì)、膠原等被暴露而與血小板直接接觸，激活凝血功能，促成血栓形成[10-11]。由此可見，CRP與急性腦梗死通過(guò)炎性因子的病理作用產(chǎn)生必然的關(guān)聯(lián)性，從而影響患者病情進(jìn)展[12-13]。血清CXC趨化因子受體16為2001年新發(fā)現(xiàn)的趨化因子，具有保持機(jī)體、免疫系統(tǒng)的自我穩(wěn)定及參與炎性反應(yīng)和新生血管形成的作用[14]。血清CXC趨化因子受體16能夠促進(jìn)平滑肌細(xì)胞增殖及細(xì)胞與細(xì)胞間的黏附，加速動(dòng)脈粥樣斑塊的進(jìn)程[15]。研究表明，血清CXC趨化因子受體16水平升高與冠心病、冠狀動(dòng)脈狹窄程度及頸動(dòng)脈粥樣硬化密切相關(guān)[16-17]。本研究以血清可溶性血清CXC趨化因子受體16水平為研究對(duì)象發(fā)現(xiàn)腦梗死患者頸動(dòng)脈斑塊組的血清CXC趨化因子受體16濃度明顯高于無(wú)斑塊組，不穩(wěn)定斑塊組高于穩(wěn)定斑塊組(P<0.01)，與上述報(bào)道一致，表明可溶性血清CXC趨化因子受體16與頸動(dòng)脈斑塊形成及斑塊穩(wěn)定性密切相關(guān)，可預(yù)測(cè)頸動(dòng)脈粥樣硬化和斑塊穩(wěn)定性。

綜上所述，可溶性血清CXC趨化因子受體16與hs-CRP水平的升高可促進(jìn)動(dòng)脈硬化和斑塊的不穩(wěn)定性，且可溶性血清CXC趨化因子受體16對(duì)斑塊穩(wěn)定性的預(yù)測(cè)價(jià)值大于hs-CRP，對(duì)急性腦梗死的防治具有重要意義，但仍需進(jìn)一步行大規(guī)模、前瞻性的研究以證實(shí)上述觀點(diǎn)。

[1]張娟娟.頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊與腦梗死的關(guān)系研究[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志，2011，19(5)：788-789.

[2]王英，安振東.頸動(dòng)脈斑塊形成與缺血性腦血管病的關(guān)系探討[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2005，8(12)：1 005.

[3]陳瑞英，高素玲，鄭清存.102例急性腦梗死患者頸動(dòng)脈斑塊與血清C 反應(yīng)蛋白、脂蛋白(a)和血糖水平的關(guān)系[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2011，38(14)：2 903-2 905.

[4]戴萍.頸動(dòng)脈斑塊與腦梗死的關(guān)系[J].中國(guó)民康醫(yī)學(xué)，2010，22(3)：256-258.

[5]Lison S，Schill M，Conzen P.Fast-track cardiac anesthesia：efficacy and safety of remifentanil versus sufentanil [J].J Cardiothorac Vasc Anesth，2007，21(1)：35-38.

[6]孫為生.急性腦梗死與高敏C反應(yīng)蛋白含量及頸動(dòng)脈斑塊性質(zhì)的關(guān)系研究[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2015，54(3)：404-405.

[7]馮健，董興剛，俞志滿.瑞舒伐他汀對(duì)老年2型糖尿病合并頸動(dòng)脈斑塊患者同型半胱氨酸與高敏C反應(yīng)蛋白及血脂的影響[J].中國(guó)醫(yī)藥，2015，10(5)：649-651.

[8]楊素靜，宋晴，郝秋艷，等.急性腦梗死患者頸動(dòng)脈斑塊與血清CXC趨化因子16和高敏C反應(yīng)蛋白的相關(guān)性[J].中國(guó)醫(yī)藥，2014，9(11)：1 599-1 601.

[9]余英，李雅君.舒血寧注射液對(duì)老年2型糖尿病合并頸動(dòng)脈斑塊患者血清同型半胱氨酸及高敏C反應(yīng)蛋白的影響[J].中國(guó)醫(yī)藥，2014，9(2)：196-198.

[10]寇忠愛.急性腦梗死患者頸動(dòng)脈斑塊與血清高敏C反應(yīng)蛋白的關(guān)系[J].中國(guó)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)，2014，6(z1)：398-399.

[11]馬登飛.急性腦梗死與高敏C反應(yīng)蛋白水平及頸動(dòng)脈斑塊性質(zhì)關(guān)系的臨床研究[J].中國(guó)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)，2012，16(6)：1 073-1 074.

[12]張寶珠.急性腦梗死與高敏C反應(yīng)蛋白水平及頸動(dòng)脈斑塊性質(zhì)的相關(guān)性分析[J]中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2012，15(17)：43-44.

[13]王碟盆.急性腦卒中與高敏C反應(yīng)蛋白水平及頸動(dòng)脈斑塊相關(guān)性[J].中國(guó)鄉(xiāng)村醫(yī)藥，2014，21(16)：64-65.

[14]李玲玲，潘燕.急性再發(fā)腦梗死患者頸動(dòng)脈斑塊與高敏C反應(yīng)蛋白的關(guān)系研究[J].新疆醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2014，14(8)：1 016-1 018.

[15]馬永杰.急性腦梗死患者高敏C-反應(yīng)蛋白水平與頸動(dòng)脈斑塊性質(zhì)的相關(guān)性分析[J].臨床合理用藥雜志，2014，7(1)：136-137.

[16]楊青松，遂山，張穎，等.急性腦梗死與高敏C反應(yīng)蛋白水平及頸動(dòng)脈斑塊性質(zhì)關(guān)系的分析[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2014，17(9)：34-35.

[17]徐英，趙振華，鄭一，等.頸動(dòng)脈斑塊性質(zhì)與MMP-9、Lp-a、高敏C反應(yīng)蛋白的相關(guān)性分析[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2013，16(10)：52-53.

(收稿2015-08-22)

R743.33

A

1673-5110(2016)17-0056-03