胎兒產前神經系統畸形檢查中三維超聲的診斷效果分析

何　暉

武漢市第十一醫院　武漢　430015

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胎兒產前神經系統畸形檢查中三維超聲的診斷效果分析

何暉

武漢市第十一醫院武漢430015

目的探究三維超聲檢查在診斷胎兒產前神經系統畸形中的臨床診斷效果。方法收集2012-02—2015-02在我院超聲科進行產前超聲檢查的53例單胎孕婦為研究對象，上述所有孕婦的胎兒均經病理學證實為產前神經系統畸形。對上述孕婦的二維、三維超聲表現進行回顧性分析，參照病理學檢查結果，比較兩種超聲檢查的臨床診斷效果。結果52例進行引產，繼續妊娠后生產1例。之后經病理學檢查證實，確診腦積水15例，露腦畸形6例，無腦兒8例，脊柱裂12例，腦膜膨出5例，脈絡叢囊腫4例，全前腦畸形2例，蛛網膜囊腫1例。通過二維超聲檢查共診斷出胎兒產前神經系統畸形45例，臨床符合率為84.90%，漏診率為15.10%；而三維超聲診斷出胎兒產前神經系統畸形共51例，其臨床符合率為96.23%，漏診率為3.77%。對比兩種不同的檢查手段，差異具有統計學意義(P<0.05)。結論三維超聲檢查較二維超聲能夠為臨床診斷提供更多的診斷信息，有效提高了胎兒產前神經系統畸形的診斷率。對于及時診斷和篩選胎兒產前神經系統畸形，及時終止妊娠，保證出生人口質量，具有積極重要的臨床意義。

神經系統畸形；胎兒產前檢查；三維超聲；診斷效果

胎兒產前神經系統畸形是一種常見的先天性畸形，患兒在出生后極易出現小兒智體殘疾，給患者及家屬帶來嚴重的生活和經濟負擔[1]。因此，及時采取產前超聲檢查對胎兒產前神經系統畸形進行診斷和篩查，及早終止妊娠，對于優生優育具有積極重要的現實意義[2]。而三維超聲檢查是一種相對比較先進的檢查方式，三維超聲檢查圖象清晰，臨床中檢測準確率極高，克服了傳統二維超聲空間顯示不足等缺點[3]。我院通過對53例胎兒神經系統畸形的產前二維、三維超聲檢查資料進行回顧性分析，并與病理學結果進行對比，旨在探討三維超聲在胎兒產前神經系統畸形中的診斷價值。

1　資料與方法

1.1一般資料選擇2012-02—2015-02在我院超聲科進行產前超聲檢查的53例單胎孕婦為研究對象，以上所有孕婦的胎兒均經臨床病理學證實為產前神經系統畸形。孕婦年齡22～35歲，平均(28.6±2.4)歲，進行產前超聲檢查時懷孕周期25～35周，平均孕周(28.6±3.1)周。其中，42例孕婦為初產婦，11例為經產婦。12例臨床上沒有表現出明顯不適癥狀，32例臨床表現出明顯不適，9例曾有過陰道流血史、自然流產或死胎史等不良孕產史。

1.2方法檢查儀器選用PHILIPS -HD15型彩色多普勒超聲診斷儀及麥迪遜XQ型彩色多普勒超聲診斷儀(凸陣探頭和三維容積探頭，頻率分別為3.5～5 MHz、4～7 MHz)。受檢孕婦在排空膀胱后取仰臥位嚴格按照婦產科系統超聲檢查法依次檢查胎頭、脊柱、面部、胸腹部、臟器、心臟、四肢、胎盤、羊水、臍帶等是否發育正常，存取二維檢查結果圖像。之后對患者進行三維掃描，切換三維容積采集框，檢查過程中要保持受檢者和探頭固定不動，通過對X、Y、Z方向上的調整，獲取滿意的三維圖像。在檢查過程中要注意以下幾點：(1)對胎兒的腦中線進行仔細觀察，觀察腦中線是否往好，是否存在有透明隔腔，若發現側腦室寬度明顯增加，則必須注意其他腦室是否腦室是否出現擴張，以判斷發現狹窄和梗阻的位置；(2)觀察是否合并有其他顱內發育異常，由于第五、六腦室擴張會對室間孔造成一定程度壓迫，促使側腦室發生擴張，因此在檢測過程中尤其要注意這兩個部位是否弧線擴張；(3)對小腦的寬度進行仔細觀察，以排除因小腦發育不良而引起的小腦延髓池擴大。

1.3觀察指標根據病理學檢查結果，對比二維超聲、三維超聲兩種檢查手段的具體診斷情況、確診符合率及漏診率。

2　結果

2.1胎兒產前神經系統畸形分布在所有胎兒中，52例進行引產，引產率為98.11%，其余1例繼續妊娠后生產。對所有胎兒進行病理學檢查，檢查結果顯示胎兒神經系統畸形主要有腦積水15例(28.30%)，露腦畸形6例(11.32%)，無腦兒8例(15.09%)，脊柱裂12例(22.64%)，腦膜膨出5例(9.43%)，脈絡叢囊腫4例(7.55%)，全前腦畸形2例(3.77%)，蛛網膜囊腫1例(1.89%)。

2.2胎兒神經系統畸形二維、三維超聲診斷及病理結果見表2。

表2　胎兒神經系統畸形二維、三維超聲診斷及病理結果對照　(n)

2.3二維、三維超聲診斷對神經系統畸形的診斷情況二維超聲結果顯示，其診斷符合率為84.90%，漏診率為15.10%，三維超聲診斷符合率為96.23%，漏診率僅為3.77%。兩種檢查方法比較，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3　二維、三維超聲診斷對神經系統畸形的診斷情況對比

3　討論

胎兒產前神經系統畸形是臨床上常見的一種先天性畸形，臨床上以腦積水、露腦畸形、無腦畸形、腦膜膨出、脊柱裂等最為常見，占全部畸形20%～25%[4]。胎兒產前神經系統畸形不僅是導致圍產兒殘疾的主要原因，同時也是導致圍產兒死亡的重要原因之一[5]。因此，及時采取產前超聲檢查對胎兒產前神經系統畸形進行診斷和篩查，及早終止妊娠，對于優生優育具有積極重要的現實意義。

影像學技術的不斷發展，促使現代臨床檢驗技術也取得了長足進步。孕婦在妊娠期間通過超聲檢查，能夠在神經系統發育初期對其進行觀察，以便發現多種畸形[6]。三維超聲檢查是一種相對比較先進的檢查方式，三維超聲檢查圖象清晰，能夠從各個角度對胎兒神經系統的發育情況進行更加細致地觀察，診斷更加快速、準確、直觀[7]，克服了傳統二維超聲空間顯示不足等缺點，在胎兒產前神經系統畸形診斷中具有較高的臨床符合率，誤診率大大降低。本研究結果顯示，通過二維超聲檢查共診斷出胎兒產前神經系統畸形45例，臨床符合率為84.90%，漏診率為15.10%；而三維超聲診斷出胎兒產前神經系統畸形共51例，其臨床符合率為96.23%，漏診率為3.77%。因此，本研究認為，三維超聲檢查能夠作為產前診斷和排除胎兒產前神經系統畸形的首選診斷方法。

從胎兒產前神經系統畸形分布情況上來看，主要以腦積水、脊柱裂、露腦畸形及無腦兒為主[8]，而腦膜膨出、脈絡叢囊腫、全前腦畸形及蛛網膜囊腫所占比例較低。腦積水、露腦畸形、無腦畸形及脊柱裂的超聲圖像特征較為明顯[9]，常規二維超聲就能夠明確診斷。而確診為腦積水、無腦畸形、露腦畸形的圍產兒均無法正常存活，因此，檢查結果確診為以上病癥的患者，均建議其進行引產[10]。而脈絡叢囊腫、全前腦畸形及蛛網膜囊腫等一些不常見的神經系統畸形，其三維超聲圖像特征并不顯著[11-12]，如全前腦畸形的超聲檢查表現為兩側腦室相通，丘腦等結構相互融合；脈絡叢囊腫的超聲檢查表現為：在脈絡叢中出現囊性的無回聲暗區，囊壁較薄，邊緣光滑[13]。上述病癥發病部位比較隱蔽，不易被發現，而在產前檢查過程中，通過常規二維超聲檢查加以三維超聲檢查，能夠從多方位、多角度地對胎兒發育情況進行檢查，能夠在最大程度上避免漏診[14]。因此，在臨床檢查過程中，二維超聲是診斷的基礎，對其超聲圖像進行仔細觀察，能夠發現大部分嚴重的神經系統發育異常，而對于存有異常但不明顯的可以選擇三維超聲進行進一步檢查[15]。

綜上所述，三維超聲檢查較二維超聲能夠為臨床診斷提供更多的診斷信息，有效提高了胎兒產前神經系統畸形的診斷率，大大降低了臨床誤診率。臨床操作簡便快捷，安全可靠，無創傷無痛苦，可以將其作為產前診斷和排除胎兒中樞神經系統畸形的重要方法，具有極高的臨床應用價值。

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(收稿2015-08-11)

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1673-5110(2016)17-0058-03