89例后循環缺血患者腦血管造影診斷結果分析

尹虹祥　宋　林　 陳　琦

湖北新華醫院　1)神經內科　2)重癥醫學科　武漢　430015

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89例后循環缺血患者腦血管造影診斷結果分析

尹虹祥1)宋林1)陳琦2)

湖北新華醫院1)神經內科2)重癥醫學科武漢430015

目的對確診為后循環缺血的患者進行數字減影腦血管造影(DSA)檢查，分析其病因及DSA對后循環缺血的意義。方法選取2013-01—2014-11間我院收治的后循環缺血患者89例，所有患者均進行DSA檢查，分析其在病因判斷中的意義。結果89例后循環缺血患者中67例(75.28%)存在后循環血管異常，其中后循環短暫性腦缺血發作(TIA)27例(40.30%)；后循環腦梗死40例(59.70%)，2組間血管異常率差異無統計學意義(P>0.05)。67例患者共發現病變部位106處，病變類型分別為粥樣硬化38例，狹窄47例，閉塞13例，先天異常 8例。后循環腦梗死腦血管狹窄率顯著高于后循環TIA組(P<0.05)，但2組間血管狹窄分布無明顯差異(P>0.05)。結論大部分后循環缺血患者存在后循環血管病變，DSA檢查對后循環缺血的診斷具有積極意義。

后循環缺血；數字減影腦血管造影；診斷

后循環缺血(posterior circulation ischemia，PCI)過去被稱為椎基底動脈系統缺血、后循環TIA與腦梗死等，PCI是常見的缺血性腦血管病，約占缺血性卒中的20%，臨床常表現為頭暈和眩暈[1-2]。本文旨在采用DSA技術評價后循環缺血患者血管異常情況，并進一步分析不同后循環缺血疾病患者間血管異常的差異。

1　資料與方法

1.1一般資料回顧性分析2013-01—2014-11我院收治的后循環缺血且進行腦血管造影檢查的患者89例，所有患者均符合中國后循環缺血專家共識的診斷標準[1]。89例患者中男63例(70.79%)，女26例(29.21%)；年齡18～80歲，平均(63.15±18.29)歲；后循環系統的短暫性腦缺血發作36例(40.45%)，后循環腦梗死53例(59.55%)；71例伴有高血壓、糖尿病、高脂血癥、心臟病、卒中/TIA病史等心腦血管危險因素。

1.2方法

1.2.1檢測方法：取平臥位，局麻后進行右側股動脈穿刺，采用改良的Seldinger技術行全腦血管DSA檢查。穿刺成功后置入5F動脈鞘，在導絲的引導下降椎動脈導管依次置入主動脈弓、頸內動脈、雙側頸內動脈和椎動脈、鎖骨下動脈行造影，每秒取2～3幀采集，采集時間為8～11 s。疑似病變血管應增加最佳角度造影，使病變顯示清楚。有2名不知道患者診斷信息的神經介入醫師進行閱片，觀察患者椎動脈、椎底動脈的病情情況及狹窄程度。

1.2.2判斷標準[3]：椎動脈顱外段參考NASCET標準，椎動脈顱內段及基底動脈參考WASID標準，計算狹窄率。輕度狹窄：狹窄率≤29%；中度狹窄：30%≤狹窄率≤69%；重度狹窄：狹窄率≥70%。先天變異：椎動脈直徑<2 mm；閉塞：狹窄率達100%。

2　結果

2.1血管變異率和病變類型89例后循環缺血患者中67例存在后循環血管異常，占75.28%。其中后循環短暫性腦缺血發作(TIA)27例，占40.30%；后循環腦梗死40例，占59.70%，2組間血管異常率差異無統計學意義(P>0.05)。67例患者共發現病變部位106處，病變類型及部位分布見表1。

表1　后循環缺血患者病變類型及部位分布　[n(%)]

2.2后循環TIA患者與后循環腦梗死患者病變類型比較后循環腦梗死腦血管狹窄率顯著高于后循環TIA組(P<0.05)。2組間粥樣硬化、內膜增厚及血管先天性異常等情況無顯著差異(P>0.05)。見表2。

表2　后循環TIA與后循環腦梗死患者病變

注：與后循環TIA組比較，*P<0.05

2.3后循環TIA與后循環腦梗死患者間血管狹窄程度比較后循環TIA患者與后循環腦梗死組間血管狹窄分布無明顯差異(P>0.05)。47例次有血管狹窄中29例(61.70%)；輕度狹窄中度狹窄14例(29.79%)。見表3。

表3　后循環TIA與后循環腦梗死患者間血管狹窄

3　討論

后循環又稱椎基底動脈系統，由椎動脈、基底動脈和大腦后動脈組成，主要給腦干、小腦、丘腦、枕葉、部分顳葉及上段脊髓供血。早在上世紀50年代就有學者發現TIA患者存在頸動脈顱外段的嚴重狹窄或閉塞，導致血管分布區組織處于缺血狀態，因而出現了“頸動脈供血不足”的概念，后來又延伸提出了“椎基底動脈供血不足的概念”。70年代業界一致認為頸動脈系統缺血只有TIA和梗死兩種形式，80年代后隨著臨床研究的深入和技術的發展，提出了后循環缺血的概念并沿用至今。PCI的主要病因是動脈粥樣硬化，主要機制是栓塞，常見癥狀為頭暈和眩暈，頸椎骨質增生并不是PCI的病因。后循環缺血，特別是后循環腦梗死的病死率和嚴重致殘率均較高，醫學界一直在尋找診斷和治療的新方法[4]。

隨著醫療技術水平的不斷發展，醫學影像學也不斷進步，目前磁共振灌注/彌散加權成像、磁共振波譜、CT 灌注成像及經顱多普勒等技術均能較好的檢測出顱內外血管病變[5-7]。但目前DSA仍然為顱內外血管異常診斷的金標準[8]。本文對89例后循環腦缺血患者進行了DSA檢查，結果發現67例患者存在后循環血管異常，共發現病變部位106處，病變類型主要為粥樣硬化和狹窄，與相關報道一致[9-10]。另外我們發現雖然后循環短暫性腦缺血發作組和后循環腦梗死組間血管異常率無顯著差異(P>0.05)，但后循環腦梗死腦血管狹窄率顯著高于后循環TIA組(P<0.05)，提示后循環TIA和后循環腦卒中的血管病理基礎存在差異，但仍應對后循環TIA患者進行積極處理，以防止其進一步發展為后循環腦梗死。

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[3]周志明，周廣怡，盧婷婷，等. 后循環缺血患者數字減影腦血管造影評價[J].中國動脈硬化雜志，2008，16(12)：996-999.

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[5]馮會蓉，劉祥，陳玉華，等.16層螺旋CT頭頸部血管造影(CTA)對后循環缺血的病因診斷及指導價值[J].中國實用神經疾病雜志，2014，17(12)：65-66.

[6]侯炳輝，張晨，趙仁亮，等. CT血管造影評價后循環缺血性眩暈的價值[J].青島大學醫學院學報，2010，46(2)：163-165.

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(收稿2016-03-11)

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1673-5110(2016)17-0069-02