常規(guī)維生素補充療法聯(lián)合鼠神經(jīng)生長因子治療腦梗死后面神經(jīng)功能損傷的療效

田　偉　王　偉　盧慧勤

廣東省第二人民醫(yī)院藥學(xué)部　廣州　510317

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常規(guī)維生素補充療法聯(lián)合鼠神經(jīng)生長因子治療腦梗死后面神經(jīng)功能損傷的療效

田偉王偉盧慧勤

廣東省第二人民醫(yī)院藥學(xué)部廣州510317

目的觀察常規(guī)維生素補充療法聯(lián)合鼠神經(jīng)生長因子治療腦梗死后面神經(jīng)功能損傷的臨床療效。方法研究對象為我院2014-01—2014-12接診的74例腦梗死后面神經(jīng)功能損傷患者，隨機(jī)將其均分為對照組(37例)與觀察組(37例)。對照組采用維生素補充療法治療；觀察組同時給予鼠神經(jīng)生長因子治療。統(tǒng)計2組患者治療前后Sunnybrook面神經(jīng)功能評分與House-Brackmann(H-B)分級，結(jié)合H-B分級標(biāo)準(zhǔn)和臨床癥狀改善情況評估治療效果。結(jié)果觀察組治療總有效率89.2%，顯著高于對照組的70.3%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；治療前，2組Sunnybrook評分與H-B分級對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后，2組Sunnybrook評分和H-B分級均顯著改變，各觀察指標(biāo)組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論常規(guī)維生素補充療法聯(lián)合鼠神經(jīng)生長因子治療腦梗死后面神經(jīng)功能損傷效果顯著，適于臨床推廣。

維生素療法；鼠神經(jīng)生長因子；面神經(jīng)功能損傷

腦梗死是由各種原因引起的腦組織缺血缺氧性壞死，患者臨床表現(xiàn)為不同程度神經(jīng)功能缺失。面神經(jīng)功能損傷是腦梗死常見后遺癥，臨床表現(xiàn)為患側(cè)失去表情，眼瞼閉合困難，嘴角偏向健側(cè)。其發(fā)病機(jī)制初步認(rèn)為與微循環(huán)與血流動力學(xué)異常，神經(jīng)纖維缺血缺氧有關(guān)，故修復(fù)受損神經(jīng)是恢復(fù)面神經(jīng)功能、改善癥狀的關(guān)鍵[1]。本文觀察常規(guī)維生素補充療法聯(lián)合鼠神經(jīng)生長因子治療腦梗死后面神經(jīng)功能損傷的臨床療效，現(xiàn)報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料研究對象來源于我院2014-01—2014-12接診的74例腦梗死后面神經(jīng)功能損傷患者，入選病例均有腦梗死病史，臨床表現(xiàn)為不同程度面部神經(jīng)麻痹，經(jīng)電興奮與肌電圖檢查后確診。按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對照組與觀察組各37例。對照組男22例，女15例；年齡45～68歲，平均(56.5±4.2)歲；H-B分級：Ⅲ級7例，IV級13例，V級17例。觀察組男20例，女17例；年齡46～66歲，平均(56.0±5.4)歲；H-B分級：Ⅲ級9例，IV級12例，V級16例。2組一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2Brackmann(H-B)面神經(jīng)功能分級[2]Ⅰ級：面部運動功能正常，無聯(lián)帶運動。Ⅱ級：面部運動功能輕度不對稱，偶見輕度聯(lián)帶運動。Ⅲ級：面部明顯不對稱及明顯繼發(fā)性缺陷，額部有運動。Ⅳ級：面部明顯不對稱，額部運動缺失，面部無力伴有毀容性聯(lián)貸運動。Ⅴ級：面部僅能輕微運動，額部運動缺失。Ⅳ級：面部運動功能完全喪失，肌張力消失。

1.3方法對照組采用維生素補充療法治療，取5 mL注射器抽取利多卡因2 mL，維生素B120.5 mg，維生素B150 mg，取患側(cè)乳突尖與下頜角連線中點，常規(guī)消毒后垂直進(jìn)針3 cm，回抽無回血后緩慢注入藥物，1次/d[3]。觀察組患者同時給予鼠神經(jīng)生長因子(商品名：恩經(jīng)復(fù))，9 000 Au/次，用2 mL注射用水溶解后肌內(nèi)注射，1次/d。2組均連續(xù)治療4周。

1.4觀察指標(biāo)統(tǒng)計2組患者治療前與治療后Sunnybrook面神經(jīng)功能評分與H-B面神經(jīng)功能分級，Sunnybrook面神經(jīng)功能評分總分0～100分，得分越高表示神經(jīng)功能越好。

1.5療效評估標(biāo)準(zhǔn)結(jié)合H-B分級標(biāo)準(zhǔn)和臨床癥狀改善情況評估療效。顯效：眼瞼閉合不全、嘴角不對稱等癥狀完全消失，H-B分級I級。有效：靜止時面部五官對稱，運動時輕微功能障礙，H-B分級Ⅱ級。好轉(zhuǎn)：靜止時面部五官基本對稱，運動時不對稱，偶見面肌痙攣、抽動，H-B分級Ⅲ級。無效：較治療前，癥狀、體征無明顯改善或加重，H-B分級>Ⅲ級。

2　結(jié)果

2.12組治療前后Sunnybrook評分與H-B分級對比治療前，2組患者Sunnybrook評分與H-B分級對比無顯著差異(P>0.05)；治療后，2組患者Sunnybrook評分與H-B分級均有顯著改變，各觀察指標(biāo)組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1　2組治療前后Sunnybrook評分與H-B分級對比

注：與治療前比較，#P<0.05；與對照組比較，*P<0.05

2.22組療效對比觀察組治療總有效率89.2%，顯著高于對照組的70.3%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2　2組療效對比　[n(%)]

3　討論

腦梗死為臨床常見腦血管病，臨床表現(xiàn)以對應(yīng)神經(jīng)功能缺失為主。隨著我國醫(yī)療水平的不斷提升，腦梗死治療效果得到顯著提升，致死、致殘率得到有效控制。然而，以面神經(jīng)損傷代表的后遺癥嚴(yán)重影響到患者遠(yuǎn)期生存質(zhì)量。大量臨床實驗證實，顱腦外傷、腫瘤、腦血管病及各類神經(jīng)炎性疾病均為面神經(jīng)功能損傷的主要病因，腦干內(nèi)生理結(jié)構(gòu)復(fù)雜，各腦神經(jīng)核與傳導(dǎo)纖維排列緊密，一旦腦干發(fā)生病變勢必會累以腦神經(jīng)與傳導(dǎo)束為首的周圍組織，進(jìn)而損害神經(jīng)功能[4]。

面神經(jīng)損傷將直接引起面神經(jīng)功能障礙，臨床表現(xiàn)包括面肌癱瘓、眼瞼閉合困難、表情缺失等，部分患者可見味覺喪失或減弱的現(xiàn)象，經(jīng)X線或電生理檢查均可確診。考慮到面神經(jīng)損傷后恢復(fù)可能性大，故早期不提倡手術(shù)治療，多以加強(qiáng)神經(jīng)營養(yǎng)支持，改善神經(jīng)代謝與血管供血為主。維生素補充療法是過去臨床治療面神經(jīng)損傷的主要手段，維生素B1以輔助形式參與糖的分解代謝，具有保護(hù)神經(jīng)系統(tǒng)的作用，能有效預(yù)防周圍神經(jīng)末梢發(fā)炎與退化；維生素B12又稱鈷胺素，是目前最晚發(fā)現(xiàn)的一種B族維生素，是唯一含金元素的維生素，能有效防止大腦神經(jīng)受損，改善神經(jīng)障礙與脊髓變性[5]。維生素補充療法在神經(jīng)障礙中的應(yīng)用價值目前已獲得證實，但見效緩慢，治療周期長，會直接增加醫(yī)療成本。

神經(jīng)生長因子是一種兼具神經(jīng)元營養(yǎng)以及促突起生長雙重生物學(xué)功能的神經(jīng)營養(yǎng)因子，在神經(jīng)細(xì)胞的生長、發(fā)育、再生、功能表達(dá)方面發(fā)揮著重要的調(diào)控作用，是治療神經(jīng)功能障礙的理想選擇。李坤等[6]通過注射用鼠神經(jīng)生長因子治療缺血性視神經(jīng)病變，最終取得良好效果，患者視神經(jīng)功能較治療前有明顯改善。鼠神經(jīng)生長因子具有保護(hù)神經(jīng)、加強(qiáng)神經(jīng)營養(yǎng)支持、促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞再生等功效，在修復(fù)受損神經(jīng)、促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)方面優(yōu)勢顯著。動物試驗證實，其在改善中毒性周圍神經(jīng)病變引起的運動功能障礙、預(yù)防髓鞘腫脹、減少變性頸神經(jīng)纖維數(shù)量方面效果理想，且無明顯毒副作用。韓毅等[7]通過電腦中頻聯(lián)合鼠神經(jīng)生長因子治療面神經(jīng)炎，發(fā)現(xiàn)聯(lián)合治療組治療總有效率顯著高于單純用藥治療組，且患者H-B分級明顯改善。治療期間，少數(shù)患者出現(xiàn)注射部位輕微疼痛，但不影響繼續(xù)治療。

鐘華等[8]采用鼠神經(jīng)生長因子聯(lián)合甲鈷胺治療特發(fā)性面神經(jīng)麻痹，發(fā)現(xiàn)較單純使用甲鈷胺治療組，聯(lián)合治療組療效更為理想，治療第7天與第14天神經(jīng)功能評分均優(yōu)于對照組，提示聯(lián)合治療有助于強(qiáng)化療效，加快神經(jīng)功能恢復(fù)。在本組研究中，觀察組治療總有效率89.2%，顯著高于對照組的70.3%；經(jīng)治療，2組Sunnybrook評分和H-B分級均有明顯改善，觀察組各指標(biāo)明顯優(yōu)于對照組。研究結(jié)果提示，常規(guī)維生素補充療法聯(lián)合鼠神經(jīng)生長因子治療腦梗死后面神經(jīng)功能損傷效果理想，有助于促進(jìn)受損神經(jīng)修復(fù)，改善神經(jīng)功能障礙，該研究結(jié)論與現(xiàn)有相關(guān)報道內(nèi)容基本吻合。

綜上所述，常規(guī)維生素補充療法聯(lián)合鼠神經(jīng)生長因子治療腦梗死后面神經(jīng)功能損傷效果顯著，具備臨床推廣的意義與價值。

[1]時蒙蒙，閆福嶺.以周圍性面癱為惟一表現(xiàn)的腦梗死1例報告[J].臨床神經(jīng)病學(xué)雜志，2013，26(6)：465.

[2]陳慶真，施明祥，劉盛飛，等.鼠神經(jīng)生長因子不同給藥方式修復(fù)周圍神經(jīng)損傷[J].中國組織工程研究，2014，11(33)：5 356-5 360.

[3]郝冬榮，厲紅，龐保東，等.神經(jīng)生長因子治療小兒面神經(jīng)炎不同時期的療效分析[J].湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2013，33(12)：63-64.

[4]周毓萍，石麗麗，程麥莉，等.祛風(fēng)顆粒治療特發(fā)性面神經(jīng)麻痹的臨床療效觀察[J].西部中醫(yī)藥，2013，15(10)：81-83.

[5]沈巍.鼠神經(jīng)生長因子、丹紅注射液聯(lián)合治療對糖尿病周圍神經(jīng)病變患者血液流變學(xué)、神經(jīng)傳導(dǎo)速度的改善效果[J].中國老年學(xué)雜志，2013，33(12)：2 749-2 750.

[6]李坤.注射用鼠神經(jīng)生長因子治療缺血性視神經(jīng)病變的療效觀察[J].中國生化藥物雜志，2014，17(6)：130-132.

[7]韓毅，胡海芳，艾玲玲，等.電腦中頻治療聯(lián)合鼠神經(jīng)生長因子治療面神經(jīng)炎的效果觀察[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2013，10(28)：40-42；46.

[8]鐘華，陳莉.鼠神經(jīng)生長因子聯(lián)合甲鈷胺治療特發(fā)性面神經(jīng)麻痹觀察[J].中國藥師，2013，16(9)：1 388-1 390.

(收稿2015-08-04)

廣東省醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)研究基金項目，編號WSTW20140110440105196910015452

R743.33

A

1673-5110(2016)17-0077-02