神經生長因子在老年人急性腦梗死神經功能康復治療中的應用觀察

張維勇　翁發玉

重慶巫山縣中醫院內二科　巫山　404700

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神經生長因子在老年人急性腦梗死神經功能康復治療中的應用觀察

張維勇翁發玉

重慶巫山縣中醫院內二科巫山404700

目的探討神經生長因子在老年人急性腦梗死神經功能康復治療中的應用價值。方法以2012-03—2014-02我院收治的90例老年急性腦梗死患者為研究對象，隨機分為2組，分別給予神經生長因子(治療組)和常規藥物(對照組)。比較2組臨床療效、治療前后NIHSS評分及Barthel評分。結果治療組總有效率為91.11%，對照組為73.33%，差異具有統計學意義(P<0.05)。治療前，2組NIHSS評分差異無統計學意義(P>0.05)。治療后1 d、7 d、14 d、21 d 2組NIHSS評分均明顯降低(P<0.05)，且治療組低于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。治療前，2組Barthel評分差異無統計學意義(P>0.05)。治療后1 d、7 d、14 d、21 d 2組Barthel評分均明顯升高(P<0.05)，且治療組高于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。結論神經生長因子能夠促進老年急性腦梗死神經功能恢復，降低腦組織損傷，提高患者生活質量，可作為腦梗死神經損傷的一線治療藥物。

神經生長因子；急性腦梗死；神經功能；康復；NIHSS評分

急性腦梗死是一種常見的心腦血管疾病，具有高發病率和高致死率，嚴重威脅患者身體健康和生命安全[1]。神經功能損傷是急性腦梗死的主要不良后果之一，對患者生活質量具有重要影響[2]。本研究對老年急性腦梗死患者給予神經生長因子，旨在明確其在急性腦梗死神經功能康復治療中的應用價值。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2012-03—2014-02我院收治的老年急性腦梗死患者90例，隨機分為2組，分別給予神經生長因子(治療組)和常規藥物(對照組)。治療組45例，男28例，女17例，年齡61～82歲，平均(68.3±5.7)歲；對照組45例，男26例，女19例，年齡60～83歲，平均(67.9±5.3)歲。2組患者的年齡、性別等一般資料的組間差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

入選標準：(1)符合全國第4屆腦血管病會議制定的急性腦梗死診斷標準[3]，并經CT或MRI確診；(2)年齡≥60歲；(3)發病至入院治療≤24 h；(4)神經功能缺損評分(NIHSS)[4]為5～30分；(5)經本院倫理委員會批準；(6)所有患者均簽署知情同意書。

病例排除：(1)心、肝、腎功能嚴重障礙；(2)精神病患者；(3)對研究藥物過敏者；(4)腦出血或其他顱腦病變。

1.2方法對照組給予常規藥物，進行高血壓、糖尿病的對癥治療，并給予降壓、抗血小板聚集、糾正水電解質紊亂等處理。觀察組在對照組的基礎上肌內注射30 μg神經生長因子(北京舒泰神生物制藥廠生產，國藥準字S20060023，規格300 μg)+2 mL氯化鈉溶液，1次/d，持續治療14 d。

1.3療效評定與觀察指標療效評定標準[5]：治愈：NIHSS評分減少90%以上；顯效：NIHSS評分減少46%～90%；有效：NIHSS評分減少18%～45%；無效：NIHSS評分不足18%或增加?？傆行?(治愈+顯效+有效)/總例數×100%。

分別于治療前治療后1 d、7 d、14 d、21 d采用NIHSS量表及日常生活能力評定量表(Barthel)[6]評估患者神經功能及生活能力。

2　結果

2.12組療效比較治療組總有效率為91.11%，對照組為73.33%，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表1。

2.22組治療前后NIHSS評分比較治療前，2組NIHSS評分差異無統計學意義(P>0.05)。治療后1 d、7 d、14 d、21 d 2組NIHSS評分均明顯降低(P<0.05)，且治療組低于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表1　2組療效比較　[n(%)]

注：與對照組比較，*P<0.05

表2　2組治療前后NIHSS評分比較

2.32組治療前后Barthel評分比較治療前，2組Barthel評分差異無統計學意義(P>0.05)。治療后1 d、7 d、14 d、21 d 2組Barthel評分均明顯升高(P<0.05)，且治療組高于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3　2組治療前后Barthel評分比較

3　討論

急性腦梗死主要由血栓阻塞腦供血動脈引起的缺血、缺氧造成，且持續性血流阻斷對神經元具有不可逆損害[7]。隨著CT、MRI等影像學技術的不斷發展和完善，急性腦梗死的診斷已取得較大進展。然而，急性腦梗死的臨床治療仍是當前醫學界的重要難題之一。研究證明，腦缺血、缺氧造成的血液循環障礙能夠刺激興奮性神經介質釋放，導致大量鈣離子內流，誘發神經細胞凋亡[8]。急性腦梗死早期，血流并未完全中斷，半暗帶神經元處于短暫電衰竭時期，此時如果能夠立即恢復血流，神經功能可不受損傷[9]。但當缺血進一步加重，腦細胞進入衰竭時期時，神經功能極可能發生功能障礙。溶栓治療是恢復腦血液供應的重要手段，但單純的溶栓復流并不能有效挽救損傷腦組織及神經[10]。顧建幫[11]等提出，藥物治療在恢復組織血液灌流、延緩腦梗死進展中具有重要意義，能夠明顯改善患者神經功能。

神經生長因子是一種神經細胞生長調節因子，具有促突起生長和營養神經元的雙重生物學功能，對中樞神經元的生長、發育、分化、再生及功能表達具有重要意義[12]。神經生長因子包括α、β、γ三個亞單位，其中β亞單位是神經生長因子的重要活性區，具有高度同源性[13]。研究數據顯示，治療組總有效率為91.11%，對照組總有效率為73.33%，差異具有統計學意義(P<0.05)。提示神經生長因子在老年急性腦梗死神經功能康復治療中具有明顯優勢。神經生長因子具有G蛋白偶聯信號轉導功能和酪氨酸蛋白激酶活性，其主要作用機制包括：(1)與受體結合，利用受體介導的內吞機制產生具有生物活性的小泡，逆轉運至胞體后經脂酰肌醇鈣、酪氨酸蛋白激酶、內源性環腺苷酸等信使轉導，啟動級聯反應，調控靶細胞和功能蛋白基因，進而發揮生物效應；(2)避免靶細胞受毒性刺激，激活3-磷酸肌醇酯酶介導的通路，防止神經細胞凋亡；(3)保護膽堿能神經元和皮質神經元，避免缺血、缺氧性損害；(4)與損傷神經細胞上的trka受體結合，誘導神經纖維定向生長，調控神經細胞分化，促進損傷細胞修復[14-15]。本組病例顯示，治療后1 d、7 d、14 d、21 d治療組NIHSS評分明顯低于對照組，Barthel評分高于對照組，表明神經生長因子能夠促進患者神經功能康復，提高患者生活活動能力，與多篇文獻報道一致。

總之，神經生長因子能夠促進老年急性腦梗死神經功能恢復，降低腦組織損傷，提高患者生活質量，可作為腦梗死神經損傷的一線治療藥物。我們建議急性腦梗死患者在病情初步穩定后48 h進行早期功能康復訓練，促進神經功能和活動能力恢復。

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[3]封玉東，胡海洋.阿加曲班聯合參芎葡萄糖注射液治療急性腦梗死50例[J].中國中醫藥科技，2013，20(6)：581.

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(收稿2016-02-11)

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1673-5110(2016)17-0080-02