急性腦梗死與頸動脈硬化斑塊的相關性分析

馬雙喜

河南洛陽市第六人民醫院神經內科　洛陽　471003

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急性腦梗死與頸動脈硬化斑塊的相關性分析

馬雙喜

河南洛陽市第六人民醫院神經內科洛陽471003

目的研究急性腦梗死與頸動脈硬化斑塊的相關性。方法將2012-06—2014-07就診于我院的急性腦梗死患者76例為觀察組，同期就診于我院的非急性腦梗死患者50例為對照組，詳細記錄2組既往高血壓、糖尿病、高血脂癥、肥胖病史，檢測其動脈粥樣硬化斑塊位置、大小并計算斑塊檢出率，取靜脈血檢測患者血清總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、超敏C反應蛋白(hs-CRP)水平。結果(1)觀察組中糖尿病患者51.3%與對照組32.0%比較顯著較高(P<0.05)；(2)觀察組頸動脈粥樣硬化檢出率90.8%與對照組84.0%比較差異無統計學意義(P>0.05)，其中斑塊>20 mm2者占44.7%顯著高于對照組4.0%(P<0.05)，斑塊位于頸內動脈部者占18.4%顯著高于對照組6.0%(P<0.05)；(3)觀察組中LDL-C>3.3 mmol/L、hs-CRP>6 mg/L比例顯著高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。結論急性腦梗死與頸動脈粥樣硬化斑塊關系密切，斑塊>20 mm2及位于頸內動脈者危險度高，臨床應對該類患者做好預防治療措施，防止、減少不良事件發生。

急性腦梗死；頸動脈硬化斑塊；相關性

急性腦梗死是腦血供突然中斷而導致的腦組織壞死，其主要原因是供應腦部血液的動脈發生血栓或粥樣硬化導致官腔狹窄、閉塞，腦部供血不足而急性發病[1]。頸內動脈是腦血液的來源之一，因此頸動脈硬化斑塊與腦梗死有一定的關系[2]，筆者對兩者之間的相關性做了臨床分析，現報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料研究對象為2012-06—2014-07就診于我院的急性腦梗死患者76例(觀察組)，經臨床診斷及影像學檢查均符合《神經內科疾病臨床診斷與治療方案》[3]相關診斷標準，發病48 h內入院，排除肝、腎嚴重疾病及惡性腫瘤者，排除大面積梗死及感染性疾病者，排除不簽署知情同意書者，且本研究符合本院倫理委員會標準。觀察組男42例，女34例，年齡57～68(62.3±1.8)歲。選擇同期非急性腦梗死患者50例為對照組，男31例，女19例，年齡55～70(63.1±2.0)歲。2組患者在年齡、性別方面比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法(1)患者入院后詳細詢問病史并做好記錄，尤其是高血壓、糖尿病、高血脂癥、肥胖等。(2)采用彩色多普勒超聲診斷儀檢測2組頸內動脈、頸總動脈及分叉處，詳細記錄下列檢查結果：頸總動脈內膜中層厚度(IMT)，粥樣硬化面積、大小和位置，計算硬化斑塊(IMT>1.2 mm)檢出率。(3)取患者清晨空腹靜脈血檢測血清總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、超敏C反應蛋白(hs-CRP)水平。

1.3指標正常參考值IMT：<1.0 mm；TC：2.9～6.0 mmol/L；TG：0.57～1.7 mmol/L；LDL-C：2.7～3.3 mmol/L；hs-CRP：0～6 mg/L。

2　結果

2.12組既往病史比較2組高血壓、高血脂癥及肥胖病史比較差異無統計學意義(P>0.05)；觀察組糖尿病史與對照組比較顯著較高，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

2.22組頸動脈粥樣硬化斑塊檢測情況比較觀察組斑塊檢出率及斑塊位于頸總動脈部的比例與對照組比較差異無統計學意義(P>0.05)；觀察組斑塊>20 mm2及斑塊位于頸內動脈部比例顯著高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2　2組頸動脈粥樣硬化斑塊檢測情況比較　[n(%)]

2.32組TC、TG、LDL-C、hs-CRP水平比較觀察組與對照組比較，LDL-C>3.3 mmol/L、hs-CRP>6 mg/L比例均顯著較高(P<0.05)。見表3。

表3　2組TC、TG、LDL-C、hs-CRP水平比較　[n(%)]

3　討論

腦的血供相當豐富，雖然只占人體質量的2%，但腦部需要全身供血量的20%[4]，因此腦組織對血液供應依賴性非常強。頸內動脈是腦血管的重要組成部分，頸內動脈供應大腦半球前2/3及部分間腦，因此頸內動脈的健康直接影響腦部供血[5]。有研究[6]稱重度頸動脈狹窄患者2 a內腦缺血時間發生率高達26%，而60%以上的腦梗死是因頸動脈狹窄造成，其中動脈粥樣硬化是頸動脈狹窄的主要原因。

急性腦梗死起病突然，病死、致殘率極高，其病因是血管、血液動力學異常造成的大腦動脈狹窄和堵塞，其中動脈粥樣硬化和血栓形成最為常見。本研究主要討論頸動脈粥樣硬化與急性腦梗死的相關性，頸動脈內膜變厚→出現斑塊→動脈內狹窄是一個逐漸加重的過程，而頸內動脈狹窄直接導致腦供血不足。本研究資料顯示雖然觀察組和對照組斑塊檢出率無顯著差異，但觀察組斑塊較大者比例與對照組進行統計學分析，差異較大。李召晨[7]等研究顯示頸動脈粥樣硬化是缺血性腦梗死的重要原因，本研究結果提示急性腦梗死患者斑塊更大，因此臨床應建議腦血管疾病易發人群定期進行頸動脈超聲檢查，發現斑塊者及時接受預防治療。

高血壓、糖尿病被普遍認為是急性腦梗死的主要危險因素，本研究結果顯示觀察組中有糖尿病患者39例，占51.3%與對照組比較差異較大。通過檢測2組TC、TG、LDL-C、hs-CRP水平，發現LDL-C>3.3 mmol/L及hs-CRP>6 mg/L者觀察組顯著較多。hs-CRP是心血管事件危險最強有力的預測因子之一，具有較高的敏感性，有研究[8]顯示在動脈粥樣硬化斑塊形成過程中，CRP可與脂蛋白結合激活補體系統產生大量炎癥介質，從而加重動脈粥樣硬化導致的管腔狹窄。張琴[9]等學者報道稱頸動脈粥樣硬化斑塊是誘發急性腦梗死的主要病因，其研究中對斑塊的個數、軟硬、位置等進行了統計學分析，指出斑塊主要位于頸動脈膨大處、頸內動脈及頸總動脈，但未對斑塊位置危險性進行比較，本研究顯示觀察組斑塊位置在頸內動脈部比例顯著高于對照組，而頸內動脈是腦的動脈系統之一，雖然急性腦梗死患者大部分斑塊位于頸總動脈分叉部，但該結果提示有頸內動脈硬化斑塊者發生急性腦梗死幾率更大，危險性更高。

綜上，通過對患者既往病史，頸動脈粥樣硬化斑塊位置、大小及LDL-C、hs-CRP等指標統計分析，顯示頸動脈粥樣硬化與急性腦梗死關系密切，斑塊大、位于頸內動脈者危險性較高。臨床應建議患者進行相關檢查，發現上述危險因素者及時接受預防治療。但本研究樣本量較小，數據統計可能存在一定偏差，在今后的研究中有待完善。

[1]高見，朱江，趙斌，等.腦梗死患者頸動脈粥樣硬化斑塊的相關危險因素分析[J].中國實用神經疾病雜志，2014，17(17)：71-72.

[2]常娜，魯廣秀，張建磊，等.同型半胱氨酸與動脈粥樣硬化型急性腦梗死患者頸動脈粥樣硬化的相關性[J].實用醫學雜志，2013，29(1)：69-70.

[3]曾進勝.神經內科疾病臨床診斷與治療方案[M].科學技術文獻出版社，2010：575.

[4]王小永.急性腦梗死與頸動脈粥樣硬化斑塊關系及相關危險因素分析[J].中國實用神經疾病雜志，2014，17(17)：67-68.

[5]馬紅玲，黃帆，徐雪，等.急性腦梗死患者血清甲殼質酶蛋白40水平與頸動脈粥樣硬化的關系[J].臨床神經病學雜志，2012，25(5)：335-337.

[6]肖文，李倉霞，薛海龍，等.急性腦梗死患者血清纖維蛋白原、D-二聚體與頸動脈粥樣硬化斑塊的相關性研究[J].中華神經醫學雜志，2012，11(3)：266-268.

[7]李召晨，杜瑞艷，王洪娟，等.頸動脈粥樣硬化與急性腦梗死關系的研究[J].中國現代醫學雜志，2013，23(6)：89-93.

[8]任乃勇，趙康仁，張渭芳，等.急性腦梗死患者血抵抗素、脂聯素水平的改變及其與頸動脈粥樣硬化和腦卒中危險因素的關系[J].臨床神經病學雜志，2013，26(6)：404-407.

[9]張琴，黃波.急性腦梗死患者頸動脈粥樣硬化斑塊特征及相關危險因素分析[J].中國實用神經疾病雜志，2014，17(13)：17-19.

(收稿2015-10-15)

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1673-5110(2016)17-0086-02