糖尿病周圍神經病變臨床診治及加速肢體神經傳導的效果觀察

蔣東艷

河南鹿邑縣人民醫院內分泌科　鹿邑　477200

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糖尿病周圍神經病變臨床診治及加速肢體神經傳導的效果觀察

蔣東艷

河南鹿邑縣人民醫院內分泌科鹿邑477200

目的探討糖尿病周圍神經病變臨床診治及加速肢體神經傳導的效果觀察。方法選取我院收治的328例糖尿病周圍神經病變患者為研究對象，根據入院順序隨機分為常規治療組和綜合治療組各164例。2組入院后均給予甲鈷胺針和硫辛酸針治療，綜合治療組在此基礎上加服加昧黃芪桂枝五物湯，連續治療2周。觀察2組治療前后中醫癥候積分及神經傳導速度的變化，并對比臨床療效。結果與常規治療組相比，治療后聯合治療組正中神經、腓總神經的MNCV及SNCV明顯增高，各項臨床癥候積分明顯降低，臨床痊愈率及顯效率也顯著提高，差異均具有統計學意義(P<0.05)。結論加味黃芪桂枝五物湯可有效改善糖尿病周圍神經病變的臨床癥狀，加速肢體的神經傳導，提高臨床療效。

糖尿病；周圍神經病變；神經傳導

糖尿病周圍神經病變(diabetic periphem neuropathy，DPN)是發病率最高的糖尿病慢性并發癥，隨著病程的延長其發病率可達90%以上，其中以1型和2型糖尿病患者較為多見，約占總發病的60%[1-2]。我國傳統醫學中并無“糖尿病周圍神經病變”這一病名，根據其相關臨床癥狀將其歸屬于“消渴”、“痹癥’，范疇。現代醫學對于DPN的治療目前多采用血糖控制藥物、血管擴張劑、抗氧化劑及維生素類藥物等治療，以糾正神經缺血缺氧，增強神經傳導功能，但臨床療效卻不盡人意[3]。本研究即通過隨機對照試驗，探討加味黃芪桂枝五物湯對DPN患者臨床癥狀、神經傳導及臨床療效的影響，旨在為臨床治療DPN提供理論依據。

1　資料與方法

1.1一般資料以我院2013-06—2015-06收治的328例糖尿病周圍神經病變患者為研究對象，年齡35～75(55.89±15.43)歲；男196例，女132例。根據入院順序隨機分為常規治療組和綜合治療組，每組各164例。常規治療組年齡40～71(51.02±16.53)歲，男104例，女60例，糖尿病病程(12.34±8.25)a，NPN病程(3.24±1.15)a，治療前空腹血糖(8.21±0.64)mmol/L；綜合治療組年齡41～73(54.76±16.01)歲，男92例，女72例，糖尿病病程(10.72±7.96)a，NPN病程(3.14±1.08)a，治療前空腹血糖(8.17±0.59)mmol/L。2組一般資料差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2納入標準(1)符合1999年世界衛生組織(WHO)制定的糖尿病診斷標準；(2)符合臨床DPN診斷標準，即于確診糖尿病時或之后出現相應神經病變；伴有DPN臨床癥狀和體征；以下檢查有2項及以上異常：溫度覺異常；尼龍絲檢查，足部感覺減退或消失；振動覺異常；踝反射消失；運動神經傳導速度(motor nerve conduction velocity，MNCV)及感覺神經傳導速度(sensory nerve conduction velocity，SNCV)明顯減慢；經臨床治療后血糖水平正常或接近正常；同意接受研究藥物治療，并簽署知情同意書[4]。

1.3排除標準妊娠、哺乳期婦女，伴有嚴重臟腑功能不全、嚴重感染、下肢皮膚潰爛并急性并發癥及非糖尿病所致周圍神經病變患者[5]。

1.4治療方法2組入院后均給予常規藥物治療，甲鈷胺針靜脈注射1 mg/次/d，硫辛酸針0.6 mg/次/d治療，綜合治療組在此基礎上加以口服加味黃芪桂枝五物湯，方藥組成：黃芪30 g，桂枝3 g，赤芍30 g，生姜25 g，當歸10 g，雞血藤30 g，丹參10 g，川芎10 g，地龍10 g，桔梗12 g，大棗4枚，甘草3 g，以水煎服，1劑/d，分3次溫服，100 mL/次。2組均連續治療2周。

1.5觀察指標神經傳導速度：采用肌電圖機于餐后2 h檢測正中神經、腓總神經的MNCV和SNCV，重復測量三次取其平均值為最終檢測結果。臨床癥狀：觀察患者四肢麻木，如有蟻行、肢末疼痛、神疲倦怠、少氣懶言、頭暈目眩、自汗畏風等癥狀，并在此基礎上添加周圍神經病變癥狀，包括感覺異常，呈手套或襪套樣感覺、感覺減退甚至消失，每項癥狀根據程度不同分別給予0～3分，滿分為0～24分，得分越高表明癥狀越嚴重，減分率計算公式：[(治療前積分—治療后積分)/治療前積分]×100%。臨床療效評定標準：參考《中藥新藥臨床研究指導原則》中對臨床療效的評定標準，治療后患者臨床癥狀、體征消失或基本消失，癥候積分減分率≥90%為痊愈；治療后患者臨床癥狀、體征明顯改善，癥候積分減分率≥70%為顯效；治療后患者臨床癥狀、體征有所好轉，癥候積分減分率≥30%為有效；治療后患者臨床癥狀、體征并無明顯改善或加重，癥候積分減分率<30%則為無效。

2　結果

2.12組治療前后神經傳導速度檢測結果比較聯合治療組治療后正中神經、腓總神經的MNCV及SNCV相比治療前明顯提高，常規治療組僅正中神經MNCV及腓總神經SNCV傳導速度較治療前明顯提高。聯合治療組正中神經、腓總神經的MNCV及SNCV均明顯高于常規治療組，差異均有統計學意義(P<0.05)。

2.22組治療前后臨床癥候積分比較2組治療后其各項臨床癥候積分均較治療前明顯降低(P<0.05)，聯合治療組明顯優于常規治療組，差異有統計學意義(P<0.05)。

2.32組療效比較聯合治療組顯效率明顯高于常規治療組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1　2組療效比較　[n(%)]

3　討論

本研究選用近年研究表明療效較為良好的甲鈷胺、硫辛酸作為常規藥物，并通過比較常規藥物治療與聯合加味黃芪桂枝五物湯治療兩種治療方案的臨床效果發現，經聯合治療的患者其治療后肢體的正中神經、腓總神經的運動神經傳導速度(MNCV)與感覺神經傳導速度(SNCV)均較常規治療患者明顯提高，表明加味黃芪桂枝五物湯能有效增強肢體神經傳導能力的作用。而在臨床癥狀方面，聯合治療患者在四肢麻木，如有蟻行、肢末疼痛、神疲倦怠、少氣懶言、頭暈目眩、自汗畏風及感覺異常，呈手套或襪套樣感覺、感覺減退甚至消失周等圍神經病變癥狀的改善方面明顯優于常規治療患者[4-5]，因此治療后聯合治療患者的痊愈率及總顯效率也明顯提高。

由于DPN的發病機制較為復雜，因此現代醫學治療近年來并未取得突破性進展。通過長期臨床觀察和實踐，逐漸完善對DPN的治療方案，在常規藥物治療的基礎上針對患者的臨床癥狀，辯證給予中藥湯劑加味黃芪桂枝五物湯。DPN作為糖尿病最常見的并發癥之一，具有病久難愈、致殘率高和致死率高的特點，嚴重影響糖尿病患者的生活質量，甚至危及其生命。臨床大量研究結果表明[2-4]，DPN的發病時由多種因素共同作用所致，其病機復雜，目前較為公認的為代謝學說和血管學說。臨床研究發現[5]，糖尿病患者可伴有不同程度的血流異常，使血黏度增加、紅細胞變形功能降低、凝血功能亢進，在此基礎上血管內皮功能及血管損傷使微循環功能紊亂，進而導致神經組織缺血缺氧，臨床則可表現為肢體疼痛、麻木，肌電圖檢測則可表現為神經傳導速度降低等。

相關研究表明，黃芪桂枝五物湯可有效提高DPN治療的臨床有效率[6]，因此本研究在常規西藥的基礎上，針對患者氣虛，陰虧及血瘀的發病機制和臨床癥狀，運用加味黃芪桂枝五物湯辯證施治，原方中重用黃芪為君，溫陽補氣，以桂枝、芍藥為臣溫經養血，通痹止痛，佐以大棗養血益氣、生姜增強溫補之效，并助桂枝、芍藥溫經止痛。本研究針對患者氣虛、血瘀較為明顯的臨床特點，在原方的基礎上加用當歸、雞血藤補血活血，以丹參、川芎、地龍活血化瘀、通絡止痛，輔以桔梗行氣通痹，甘草調和藥性，諸藥合用，共奏益氣補血、活血化瘀、通絡止痛之效。

總之，研究認為常規西藥的基礎上，加味黃芪桂枝五物湯可有效改善糖尿病周圍神經病變的臨床癥狀，加速肢體的神經傳導，提高臨床療效，可作為臨床優選治療方案。

[1]聶琛，鮑海萍.糖尿病周圍神經病變的相關危險因素分析[J].中華實驗和臨床病毒學雜志，2012，26(6)：467-469.

[2]王國鳳，徐寧，尹冬，等.糖尿病周圍神經病變的診斷和治療新進展[J].中國全科醫學，2012，15(15)：1 661-1 663；1 667.

[3]韓亞娟，朱波，高方，等.糖尿病周圍神經病變多種簡易感覺檢查方法的評價[J].實用醫學雜志，2011，27(20)：3 667-3 670.

[4]施君，張文川.糖尿病周圍神經病變發病機制的研究進展[J].上海交通大學學報：醫學版，2012，32(1)：116-119.

[5]朱璞，孫扶.止消宣痹湯治療糖尿病周圍神經病變的臨床研究[J].世界中西醫結合雜志，2014，9(9)：973-974；977.

[6]顧靜，車敏，李海龍，等.加味黃芪桂枝五物湯治療糖尿病周圍神經病變的系統評價[J].中國老年學雜志，2013，33(4)：776-779.

(收稿2016-01-03)

R587.2

B

1673-5110(2016)17-0088-02