不同頸內(nèi)動脈虹吸部鈣化與老年人群腦萎縮的患病率相關(guān)性研究

朱育年　譚來勛

1)湖北黃石市第二醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科　黃石　435000　2)武漢大學人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)一科　武漢　430060

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不同頸內(nèi)動脈虹吸部鈣化與老年人群腦萎縮的患病率相關(guān)性研究

朱育年1)譚來勛2)△

1)湖北黃石市第二醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科黃石4350002)武漢大學人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)一科武漢430060

目的分析不同頸內(nèi)動脈虹吸部鈣化積分與老年人腦萎縮的相關(guān)性。方法選取體檢的老年人200例，根據(jù)CT檢查按頸內(nèi)動脈虹吸部鈣化積分分組，0分為A組(35例)，1～199分為B組(86例)，200～399分為C組(55例)，400分及以上為D組(24例)，比較各組腦萎縮患病情況。結(jié)果A組、B組、C組、D組腦萎縮患病率分別為17.14%、52.33%、69.09%、83.33%，各組間比較差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，B組、C組、D組腦萎縮患病率高于A組(P<0.05)，C組、D組腦萎縮患病率高于B組(P<0.05)，D組腦萎縮患病率高于C組(P<0.05)；Spearman相關(guān)性分析結(jié)果顯示，隨著頸內(nèi)動脈虹吸部鈣化積分分值升高，腦萎縮患病率隨之有升高趨勢，兩者呈正相關(guān)(P<0.05)。結(jié)論隨著頸內(nèi)動脈虹吸部鈣化積分增高，老年人群腦萎縮患病率明顯增高，檢測頸內(nèi)動脈虹吸部鈣化積分有助于預測老年人群腦萎縮患病情況。

腦萎縮；老年人；頸內(nèi)動脈；虹吸部；鈣化積分

腦萎縮是指各種原因?qū)е碌哪X組織實質(zhì)減少、結(jié)構(gòu)體積縮小腦細胞減少、重量減輕，腦回變平同時腦溝增深增寬，腦池、腦室及蛛網(wǎng)膜下腔增大，腦萎縮多見于中老年人群，隨著腦萎縮的發(fā)生老年人會表現(xiàn)為記憶障礙等癥狀[1-2]，是一種慢性進行性的退化性疾病。研究顯示，腦萎縮患者多存在動脈粥樣硬化所致的頸動脈狹窄表現(xiàn)[3-4]，認為可能是引起腦萎縮發(fā)生的一個可能因素。本研究對正常體檢的老年人行CT檢查，對頸內(nèi)動脈虹吸部鈣化程度進行量化計算鈣化積分，同時對腦萎縮檢出情況進行分析，旨在探討不同頸內(nèi)動脈虹吸部鈣化積分老年人群腦萎縮患病率是否不同，以分析頸內(nèi)動脈虹吸部鈣化積分與老年人腦萎縮的相關(guān)性。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2013-01—2015-06在我院體檢的老年人200例，納入標準：(1)年齡≥60歲；(2)均行顱腦CT檢查。排除標準：(1)不符合納入標準者；(2)腦外傷、腦腫瘤、遺傳、神經(jīng)系統(tǒng)疾病等因素所致腦萎縮者。男120例，女80例；年齡60～87歲，平均(67.95±6.28)歲；有吸煙史者74例，合并高血壓132例，冠心病57例，糖尿病29例。根據(jù)CT檢查按頸內(nèi)動脈虹吸部鈣化積分分組，0分為A組35例，1～199分為B組86例，200～399分為C組55例，400分及以上為D組24例，各組性別、年齡、吸煙史、合并疾病等方面比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表1。

1.2方法被檢者取仰臥位，采用GE寶石能譜CT(美國生產(chǎn))從頸部開始到顱頂進行掃描，基線為OM線，層厚2.5 mm。掃描結(jié)果在后臺工作站進行處理，觀察頸內(nèi)動脈海綿竇段、前床突上段及膝段(三部分稱為頸內(nèi)動脈虹吸部)血管鈣化及走形區(qū)，如+130 HU，動脈壁為高密度致密區(qū)面積≥1 mm2，則為鈣化，將CT值>400 HU、301～400 HU、201～300 HU、131～200 HU時峰值系數(shù)分別定義為+4、+3、+2、+1，與鈣化面積相乘后得到的積為頸內(nèi)動脈虹吸部鈣化積分[5]。觀察腦室及腦溝外形，對Evans指數(shù)、額角指數(shù)、腦溝寬度、Huckman值進行線性測量，根據(jù)結(jié)果可判有無腦萎縮[6]。

1.3統(tǒng)計學方法采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料以率(%)表示，采用卡方檢驗，相關(guān)性分析采用Spearman相關(guān)性分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結(jié)果

2.1各組腦萎縮患病情況比較109例存在腦萎縮，患病率54.50%，各組間比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，B組、C組、D組腦萎縮患病率高于A組(χ2=12.63、23.10、31.71)，C組、D組腦萎縮患病率高于B組(χ2=3.89、12.20)，D組腦萎縮患病率高于C組(χ2=4.66)，組間比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

2.2頸內(nèi)動脈虹吸部鈣化積分與腦萎縮患病率的Spearman相關(guān)性分析相關(guān)性分析結(jié)果顯示，隨著頸內(nèi)動脈虹吸部鈣化積分升高腦萎縮患病率隨之有升高趨勢，兩者呈正相關(guān)(r=0.87，P<0.05)。

表2　各組腦萎縮情況比較　[n(%)]

注：A組比較，*P<0.05；與B組比較，△P<0.05；與C組比較，#P<0.05

3　討論

隨著我國進入老齡化社會，老年人腦萎縮患病越來越多。研究顯示，女性從50歲、男性從40歲起就會有腦萎縮發(fā)生可能[1，7]，隨著年齡增加腦萎縮患病率越來越高，而腦室容積與年齡增長并非線性關(guān)系，腦室容積與智力測定呈負相關(guān)[8]，且腦萎縮者多會合并一定程度的認知障礙，其表現(xiàn)會先于癡呆出現(xiàn)，因此對腦萎縮進行預測及普查，對腦萎縮的預防及改善患者后期生活質(zhì)量具有積極意義。CT是顱腦疾病診斷常用輔助檢查方法[9]，腦萎縮的診斷主要依據(jù)CT檢查，可通過測量Evans指數(shù)、額角指數(shù)、腦溝寬度、Huckman值等數(shù)據(jù)評定腦室、腦回、腦溝的大小等，通過量化數(shù)據(jù)來確定是否存在萎縮。

老年人發(fā)生腦萎縮的機制尚不完全清楚，但研究發(fā)現(xiàn)可能與動脈粥樣硬化所致血管狹窄、血清銅鋅硒等微量元素降低、鈣離子增高、代謝紊亂等元素有關(guān)[1，3-4，10]。動脈粥樣硬化與腦萎縮的相關(guān)性是臨床研究熱點。動脈粥樣硬化及斑塊的形成，會影響顱腦血流供血，引起大腦皮質(zhì)、腦細胞等出現(xiàn)低灌注現(xiàn)象[11]。檢測動脈血管是否存在鈣化，可通過超聲及CT檢查，由于頸動脈容易暴露，檢測時方便，臨床一般選擇頸動脈作為監(jiān)測對象，頸內(nèi)動脈虹吸部由于具有急劇彎曲的特點，因此此位置血流動力學較為特殊，易出現(xiàn)動脈斑塊沉積及血管壁鈣化。本研究對老年人群頸內(nèi)動脈行CT檢查，對血管壁進行量化，計算鈣化積分，對不同鈣化積分時老年人群腦萎縮患病率進行研究，結(jié)果顯示老年人群患病率高達54.50%，且頸內(nèi)動脈虹吸部鈣化積分的增高腦萎縮患病率也隨之增加，Spearman相關(guān)性分析結(jié)果也證實隨著頸內(nèi)動脈虹吸部鈣化積分升高腦萎縮患病率隨之升高，兩者呈正相關(guān)(P<0.05)，表明頸內(nèi)動脈虹吸部鈣化積分與腦萎縮的患病率關(guān)系密切，通過觀察頸內(nèi)動脈虹吸部鈣化積分可作為輔助診斷腦萎縮可行性指標及對患病情況進行預測。由于頸內(nèi)動脈是腦組織主要供血動脈血管，頸內(nèi)動脈虹吸部鈣化積分高代表血管壁鈣化嚴重，局部管腔相對狹窄明顯，必然對腦血流灌注形成影響。

目前，頸內(nèi)動脈虹吸部鈣化積分作為冠心病預測指標已被證實，但作為腦萎縮輔助診斷及預測指標的應用研究相對較少。通過本次研究，筆者認為頸內(nèi)動脈虹吸部鈣化積分與老年人群腦萎縮患病率之間關(guān)系密切，檢測頸內(nèi)動脈虹吸部鈣化積分有助于預測老年人群腦萎縮患病情況。

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(收稿2015-08-25)

譚來勛，主任醫(yī)師，E-mail：1322973722@qq.com

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1673-5110(2016)17-0094-03