不同內鏡下活檢方法對Barrett食管活檢陽性率比較*

秦娟文，彭卓崳△，樊梅芳，陳　婧，張晶晶（.廣西中醫藥大學第一附屬醫院消化內科，廣西南寧53003；.廣西中醫藥大學，廣西南寧53000）

不同內鏡下活檢方法對Barrett食管活檢陽性率比較*

秦娟文1，彭卓崳1△，樊梅芳1，陳婧2，張晶晶2（1.廣西中醫藥大學第一附屬醫院消化內科，廣西南寧530023；2.廣西中醫藥大學，廣西南寧530200）

目的比較分析內鏡窄帶成像技術（NBI）聯合放大內鏡對內鏡下可疑Barrett食管（BE）行靶向活檢方法與傳統四象限活檢法對BE活檢的陽性率。方法將2012年1月至2015年1月該院收治的經胃鏡檢查診斷為內鏡下可疑BE患者300例分為NBI組和對照組，各150例。對照組采用傳統四象限活檢法在普通內鏡下對病變處進行活檢，NBI組采用NBI聯合放大內鏡下對病變處進行靶向活檢，比較2種方法BE活檢的陽性率。結果NBI組活檢陽性率達82.00%（123/150），而對照組為67.33%（101/150），兩組比較，差異有統計學意義（P＜0.01）；NBI組可疑島型、舌型、全周型黏膜BE患者活檢病理柱狀上皮檢出率均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.01）。結論NBI聯合放大內鏡對病變輪廓、BE黏膜腺管開口及淺表毛細血管結構形態顯示更加清晰，因此靶向活檢更有助于提高BE活檢陽性率，具有較好的臨床實用性，值得推廣。

Barrett食管；內窺鏡檢查；診斷顯像；活組織檢查/方法

Barrett食管（Barrett′sesophagus，BE）是指食管下段所發生的一種病理現象，即其復層鱗狀上皮被化生后的單層柱狀上皮替代，可伴或不伴腸上皮化生現象。其中值得注意的是，BE伴腸上皮化生的病理現象屬于食管腺癌的癌前病變范疇［1］。在臨床多表現為胃食管反流病（GERD）的癥狀，如反酸、胃灼熱、吞咽困難和胸骨后疼痛等。但近年來流行病學資料發現，有接近40%的BE患者并無GERD癥狀。研究表明，食管腺癌預后差，5年生存率僅為13%，而BE發生食管腺癌的風險是健康人群的30～125倍［2］，內鏡檢查聯合病理活檢是目前公認的診斷BE的“金標準”，但仍然存在假陽性和假陰性的情況。因此，提高BE內鏡下活檢標本的陽性率是BE早發現、早診斷、早治療的關鍵。內鏡窄帶成像技術（narrowband imaging，NBI）是一種新興的內鏡下成像診斷技術，NBI聯合放大內鏡可以更加清晰、直觀地對組織黏膜毛細血管及微腺管的形態進行觀察，進而準確診斷疾病。本研究旨在比較NBI聯合放大內鏡對內鏡下可疑BE行靶向活檢方法與傳統的四象限活檢法對BE活檢的陽性率，現報道如下。

1　資料與方法

1.1資料

1.1.1一般資料選取2012年1月至2015年1月在本院接受內鏡檢查且疑似BE的患者300例作為研究對象。將其分成NBI組和對照組，各150例。300例患者中男121例，女179例，年齡18～65歲，病程0.5～11.0年。NBI組中男61例，女89例；平均年齡（48.9±11.1）歲；平均病程（4.7±6.9）年。對照組中男60例，女90例；平均年齡（49.7±12.7）歲；平均病程（5.1±7.3）年。排除標準：典型動力性疾病如賁門失弛緩癥；上消化道手術史，食管胃底靜脈曲張；懷疑或證實患惡性疾病；合并嚴重心、肺、腎、胰、肝、神經系統疾病；嚴重認知障礙（癡呆）、失語、精神障礙。兩組患者性別、年齡等一般資料比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）。

1.1.2器械與材料Olympus CV-260SLNBI主機及光源、OlympusGIF-H260Z電子胃鏡、OlympusGIF-260J電子胃鏡均購自日本奧林巴斯公司，一次性活檢鉗購自中國常州久虹醫療器械公司，標本瓶為自制。

1.2方法對照組采用在普通內鏡下傳統四象限活檢法，NBI組采用NBI聯合放大內鏡下靶向活檢法，分別對病變處進行病理活檢取材。

1.2.1內鏡檢查在患者局部麻醉或完全麻醉條件下進行內鏡檢查，均由1名經正規培訓、有經驗的醫生操作，通過照片和錄像進行記錄。所有患者術前均簽署知情同意書。患者檢查前5～10min，口服利多卡因膠漿10mL。檢查中，當發現食管胃結合處（gastroesophageal junction，GEJ）近端出現島型、舌型或全周型橘紅色黏膜時，可疑為內鏡下BE。

1.2.2病理活檢取材

1.2.2.1傳統四象限活檢法［1］常規從GEJ開始向上以2 cm的間隔分別在4個象限取活檢，每個間隔取8塊以上的黏膜組織以有效提高腸上皮化生的檢出率。對疑有BE患者病變處應每隔1 cm進行4象限活檢。

1.2.2.2NBI聯合放大內鏡靶向活檢法在常規內鏡下觀察，明確鱗柱狀上皮交界處（squamo-columnar junction，SCJ）和GEJ，如SCJ與GEJ分離，鏡下即考慮BE，記錄病變的形態特征（病變長度、內鏡下分型、有無食管炎等），然后轉換為NBI模式下結合放大內鏡從GEJ開始，由下往上仔細觀察并記錄病變部位黏膜和血管形態。NBI模式下在病變明顯處取4塊黏膜組織。

1.2.3病理組織學診斷所取標本均進行常規HE染色觀察，病理學檢查證實有柱狀上皮細胞存在時即為BE陽性患者。病理柱狀上皮根據《Barrett食管診治共識（修訂版，2011年，重慶）》［1］分為胃底型、賁門型、特殊腸化生型。

1.3統計學處理應用SPSS16.0統計軟件進行數據分析，計量資料以表示，采用t檢驗；計數資料以率或構成比表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結　果

2.1兩組BE活檢的陽性率比較NBI組BE活檢陽性率為82.00%（123/150），而對照組為67.33%（101/150），兩組比較，差異有統計學意義（P＜0.01）。

2.2兩組不同類型黏膜BE活檢病理柱狀上皮檢出率比較NBI組可疑島型、舌型、全周型黏膜BE患者活檢病理柱狀上皮檢出率均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.01）。見表1。

表1　兩組不同類型黏膜BE活檢病理柱狀上皮檢出率比較［n（%）］

3　討　論

內鏡檢查是目前發現和診斷BE最重要的方法，在初次內鏡檢查未發現異型增生的BE患者中，約50%會發展為高級別上皮內瘤變或早期食管癌，因此，提高BE檢查率非常必要［3］。普通常規白光內鏡的活檢局限主要是難以鑒別腸上皮化生及不典型增生等黏膜改變。傳統的四象限活檢法取材量多，對食管黏膜損傷較大，操作者有一定的盲目性，易出現穿孔、出血等并發癥，且活檢耗時，操作不方便，依從性差，影響活檢陽性檢出率。

NBI是日本奧林巴斯公司研發的一種新興的內鏡下成像診斷技術，因與染色內鏡具有相似的效果，故又稱電子染色內鏡。由于消化道內壁黏膜毛細血管內的血紅蛋白極易吸收窄帶光譜，使血紅蛋白的強吸收與黏膜表面的強反射形成鮮明對比，從而清晰地顯示黏膜的淺表毛細血管結構形態和腺管開口，有助于精確地引導活檢，提高BE活檢診斷的陽性率。NBI通過一鍵操作可實現與常規內鏡模式的切換，對病變部位快速、反復多次地觀察，提高依從性；NBI內鏡前端安裝了不同放大倍數的鏡頭，接近顯微鏡的放大倍數，可使病變細節放大60～170倍，有利于早期檢出腸上皮化生及不典型增生等早期癌變組織；通過對組織黏膜的淺表毛細血管結構形態及腺管開口的觀察，可及時鑒別普通白光內鏡下難以診斷的病灶。

本研究對NBI聯合放大內鏡對內鏡下可疑BE行靶向活檢方法與傳統四象限活檢法的陽性率進行對比分析，結果發現，前者BE活檢陽性率明顯高于后者。因前者可觀察食管上皮乳頭內毛細血管袢（intrapapillary capillary loops，IPCL）和黏膜微細結構，有助于更好地區分病變與正常黏膜，以及評估病變浸潤深度［4］，已成為BE及食管癌診斷的重要手段。在普通內鏡下觀察，柱狀上皮呈橘紅色，鱗狀上皮為粉白色；在NBI模式下觀察，鱗狀上皮呈灰白色，柱狀上皮呈褐色，二者形成對比鮮明，炎癥較重時界限仍較為清晰、明顯，進一步提高了BE的檢出率。

張志偉等［5］研究報道，NBI結合放大內鏡觀察早期食管癌及癌前病變呈褐色，與正常黏膜有較清楚的界限。王烜等［6］研究報道，NBI結合放大內鏡能清晰顯示胃食管交界處黏膜形態及網狀的血管形態。NBI聯合放大內鏡對內鏡下可疑BE進行靶向活檢可明顯提高BE活檢的陽性率，而且也大大減少了取材的數量。王用兵等［7］研究結果表明，在普通內鏡下BE檢出率為79.2%，NBI下檢出率為87.0%。張仕菊［8］研究結果顯示，普通內鏡下BE檢出率為63.8%，NBI下BE檢出率為87.9%。張軍等［9］研究結果顯示，普通內鏡下BE檢出率為66.3%，NBI下BE檢出率為85.0%。黃朝忠等［10］研究發現，在觀察食管下端鱗-柱狀上皮病變輪廓及放大BE黏膜腺管開口方面，NBI與色素內鏡無明顯差異，而在顯示淺表毛細血管結構形態方面，NBI優于色素內鏡，且操作更簡便易行。而齊艷榮等［11］通過對病變輪廓、淺表毛細血管形態和腺管開口觀察發現，BE檢出率達100%，在電子染色方面結果與染色內鏡相似。齊艷榮等［12］研究結果表明，在對鱗-柱狀上皮交界處病變輪廓、BE黏膜的腺管開口及淺表毛細血管結構形態的顯示方面，NBI明顯優普通內鏡。

總之，NBI聯合放大內鏡下進行靶向活檢減少了普通內鏡傳統的四象限取材活檢所致的出血、穿孔等并發癥，同時NBI聯合放大內鏡兼具染色內鏡優勢，又比染色內鏡更為清晰地觀察BE病變的淺表毛細血管形態和黏膜結構，結合放大功能對病變的微細結構進行更清晰的觀察，避免了染色內鏡因染色材料對患者所造成的不良反應及染色方法、染色技術缺陷，減輕了患者的痛苦，提高了依從性。因此，NBI聯合放大內鏡下進行靶向活檢在臨床上具有較好的實用價值。

［1］房殿春，林三仁，于中麟，等.Barrett食管診治共識（修訂版，2011年6月，重慶）［J］.胃腸病學和肝病學雜志，2011，20（9）：插1-插2.

［2］房殿春.Barrett食管與胃食管反流病［J］.中華內科雜志，2011，50（8）：639-641.

［3］陳旻湖，侯曉華，肖英蓮，等.2014年中國胃食管反流病專家共識意見［J］.胃腸病學，2015，20（3）：155-168.

［4］馬丹，楊帆，廖專，等.中國早期食管癌篩查及內鏡診治專家共識意見（2014年，北京）［J］.胃腸病學，2015，20（4）：220-240.

［5］張志偉，耿焱，熊英，等.窄帶成像結合放大內鏡在診斷早期食管癌及癌前病變中的應用［J］.解放軍醫藥雜志，2012，24（7）：9-11.

［6］王烜，張澍田，俞力.窄帶成像技術診斷Barrett食管的臨床應用價值［J］.中國內鏡雜志，2010，16（5）：478-480.

［7］王用兵，龍慶林.NBI及碘染色對早期食管癌及其癌前病變的診斷價值［J］.實用癌癥雜志，2014，29（3）：287-289.

［8］張仕菊.窄帶成像技術（NBI）在Barrett食管中的診斷價值［J］.當代醫學，2014，20（28）：42-43.

［9］張軍，李偉平.內鏡窄帶成像技術在Barrett食管靶向活檢中的應用［J］.浙江實用醫學，2013，18（6）：415-416.

［10］黃朝忠，陳雅華，林海鳳，等.內鏡窄帶成像技術對Barrett食管的診斷價值［J］.泰山醫學院學報，2013，34（11）：820-822.

［11］齊艷榮，錢晶瑤，高建新，等.內鏡窄帶成像技術對Barrett食管合并早期食管腺癌的診斷價值［J］.中國內鏡雜志，2014，20（12）：1239-1243.

［12］齊艷榮，高建新，錢晶瑤，等.NBI診斷Barrett食管伴特殊腸化生的臨床價值［J］.世界華人消化雜志，2014，22（3）：371-374.

Comparison of positive detection rates between two kinds of endoscopic biopsy method for Barrett′s esophagus*

QinJuanwen1，Peng Zhuoyu1△，Fan Meifang1，Chen Jing2，Zhang Jingjing2（1.DepartmentofGastroenterology，First Affiliated Hospital of Guangxi University of Traditional Chinese Medicine，Nanning，Guangxi 530023，China；2.Guangxi University of Traditional ChineseMedicine，Nanning，Guangxi530200，China）

Objective To compare the positive ratesbetween the targeted-biopsy and traditional four-quadrantbiopsy by usingnarrow-band imaging combinedwithmagnifyingendoscopy（NBI-ME）in endoscopically suspected Barrett′sesophagus（BE）. MethodsA totalof300 patientswith endoscopically diagnosed suspected BE in ourhospital from January 2012 to January 2015 were divided into the NBIgroup and the control group，150 cases in each group.The control group adopted the traditional fourquadrantbiopsymethod for conducting biopsy under the ordinary endoscopy，while the NBIgroup adopted the NB-ME for conducting the targeted biopsy.The positive rate of BE biopsywere compared between the two groups.ResultsThe biopsy positive rate of the NBIgroup for diagnosing BEwas 82.00%（123/150），whilewhich in the controlgroup was 67.33%（101/150），the dif ference between the two groupswas statistically significant（P＜0.01）；the diagnosis coincidence rates of island-type，tongue-type and complete cycle type BE in the NBIgroupwerehigher than those in the controlgroup with statisticaldifference（P＜0.01）.ConclusionNBI-ME can display the lesion outline，opening ofmucosal ductand superficial capillary structuralmorphology in BE more clearly，therefore the targeted biopsy ismore conducive to increase the positive rate of BE biopsy，hasbetter clinical practicability and isworthyofbeing promoted.

Barrettesophagus； Endoscopy； Diagnostic imaging； Biopsy/methods

10.3969/j.issn.1009-5519.2016.02.002

A

1009-5519（2016）02-0164-03

廣西壯族自治區自然科學基金資助項目（2012GXNSFAA053100）。

秦娟文（1975-），副主任護師，主要從事中西醫結合診治消化系統疾病工作。

，E-mail：penazy@163.com。

2015-08-31）