不同固定方法治療股骨干骨折合并同側(cè)股骨粗隆間骨折臨床觀察

瞿　雷（益陽市第三人民醫(yī)院，湖南413000）

不同固定方法治療股骨干骨折合并同側(cè)股骨粗隆間骨折臨床觀察

瞿雷（益陽市第三人民醫(yī)院，湖南413000）

目的研究并分析閉合復(fù)位加長型股骨近端防旋髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療股骨干骨折合并同側(cè)股骨粗隆間骨折的臨床療效。方法將2013年7月至2014年2月入院治療的12例股骨干骨折合并同側(cè)股骨粗隆間骨折患者納入臨床研究，作為觀察組；另將同期收治的12例骨干骨折合并同側(cè)股骨粗隆間骨折患者作為對照組，分別采用閉合復(fù)位加長型股骨近端防旋髓內(nèi)釘內(nèi)固定法與GammaⅡ型釘固定法，比較兩組療效。結(jié)果觀察組患者在手術(shù)時間、術(shù)中出血量、愈合時間及優(yōu)良率上均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論采用閉合復(fù)位加長型股骨近端防旋髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療股骨干骨折合并同側(cè)股骨粗隆間骨折操作簡單、固定方式可靠，值得在臨床中廣泛應(yīng)用。

骨折固定術(shù)，內(nèi)；骨折固定術(shù)，髓內(nèi)；股骨骨折；股骨粗隆間骨折

在我國建筑業(yè)和交通業(yè)的發(fā)展下，高能量創(chuàng)傷患者的數(shù)量也越來越多，其中，股骨干骨折合并股骨粗隆間骨折是常見的骨折類型［1］。近年來，本院對于收治的股骨干骨折合并同側(cè)股骨粗隆間骨折采用閉合復(fù)位加長型股骨近端防旋髓內(nèi)釘內(nèi)固定法進(jìn)行治療，效果滿意，現(xiàn)總結(jié)如下。

1　資料與方法

1.1一般資料將2013年7月至2014年2月入院治療的12例股骨干骨折合并同側(cè)股骨粗隆間骨折患者納入觀察組，其中男9例，女3例；年齡28～73歲，平均（63.2±4.7）歲；均是閉合性骨折；致傷原因：交通事故傷10例，高處墜落傷2例；Evans分型：Ⅰ型8例，Ⅱ型4例；AO分型：A1型、B1型、B2型、B3型、C1型、C3型分別為2、3、2、3、1、1例；其中存在顱腦損傷3例，存在胸腹臟器損傷1例；從受傷到入院時間為1～6 d，平均（3.1±0.5）d。另將同期收治的12例骨干骨折合并同側(cè)股骨粗隆間骨折患者納入對照組，其中男8例，女4例；年齡24～68歲，平均（55.2±3.1）歲；均為閉合型骨折；致傷原因：交通事故傷8例，高空墜落傷4例；Evans分型：Ⅰ型7例，Ⅱ型5例；AO分型：A1型、B1型、B2型、B3型、C1型、C3型分別為3、2、3、1、2、1例；其中存在顱腦損傷4例，存在胸腹臟器損傷2例。排除標(biāo)準(zhǔn)：受傷前存在功能障礙或下肢障礙者；單純性股骨粗隆間骨折患者；單純性股骨干骨折患者。兩組患者在年齡、性別、骨折類型等方面比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1觀察組采用閉合復(fù)位加長型股骨近端防旋髓內(nèi)釘內(nèi)固定法治療。根據(jù)患者心肺功能情況選擇麻醉方式，心肺功能良好者選擇全身麻醉法，心肺功能較差者選擇連續(xù)硬膜外麻醉法。患者取仰臥位，患肢固定于牽引架上，調(diào)整好體位，為術(shù)中透視營造出良好條件。使用牽引架閉合下復(fù)位股骨干骨折，完成后復(fù)位粗隆間骨折，在C型臂X射線機(jī)輔助下透視患者骨折位置，確定復(fù)位滿意后消毒鋪巾，股骨干骨折遠(yuǎn)端多呈現(xiàn)出角位移，在骨折遠(yuǎn)端經(jīng)皮鉆入克氏針協(xié)助復(fù)位，糾正成角，在大粗隆頂點位置插入導(dǎo)針，擴(kuò)大股骨近端髓腔，置入防旋股骨近端髓內(nèi)釘主釘。完成后再次利用C型臂X射線機(jī)觀察導(dǎo)針置入情況，觀察長度。打入股骨頸導(dǎo)針，正側(cè)位透視確保導(dǎo)針位置，置入合適長度螺旋刀片，確認(rèn)無誤后鎖死，安裝好遠(yuǎn)端螺釘，鎖定后安裝好尾帽。

1.2.2對照組使用GammaⅡ型釘進(jìn)行治療，麻醉方式、固定方式和復(fù)位方式同觀察組，在復(fù)位滿意后，在X射線機(jī)下透視插入定位骨圓針，開口后插入導(dǎo)針，選擇好GammaⅡ型釘敲入其中，復(fù)位滿意后擰入股骨頸拉力螺釘，再次透視滿意后逐層關(guān)閉切口，進(jìn)行縫合。

兩組患者術(shù)前、術(shù)后均預(yù)防性使用抗生素2～3 d，注射低分子肝素7～10 d。及早協(xié)助患者進(jìn)行翻身、坐起等活動，在患者條件許可的情況下，可主動進(jìn)行踝關(guān)節(jié)、股四頭肌鍛煉，待患者的疼痛得到顯著緩解后，可開展膝關(guān)節(jié)、患肢功能鍛煉，在手術(shù)結(jié)束后的8～10周拍攝X線片，觀察患者恢復(fù)情況。

1.3統(tǒng)計學(xué)處理應(yīng)用SPSS12.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料以表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)　果

觀察組患者在手術(shù)時間、術(shù)中出血量、愈合時間及優(yōu)良率上均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1　兩組患者治療結(jié)果比較

3　討　論

股骨干骨折是臨床骨科中常見的骨折類型。該類骨折主要由于暴力所致，多為粉碎性骨折，患者受到突然的暴力影響，大多數(shù)能量會傳遞到股骨干位置，給患者帶來極大的損傷［2］。同時，該類骨折患者多存在其他復(fù)合傷。在本研究觀察組患者中，4例患者存在顱腦損傷，2例存在胸腹臟器損傷，因此，在接診到該類骨折患者時，必須要對患者的情況進(jìn)行系統(tǒng)的會診，判斷患者是否存在其他并發(fā)癥。

以往在治療股骨干骨折合并側(cè)股骨粗隆間骨折時，常用的固定物就是加長型動力髖螺釘或股骨近端鎖定鋼板，但股骨轉(zhuǎn)子位置屬于高應(yīng)力區(qū)域，應(yīng)力非常集中，如不注意，可能會出現(xiàn)螺絲釘與鋼板斷裂的情況。尤其是對粉碎性骨折患者，復(fù)位本身就存在一定的難度，也會破壞患者骨折位置的血運情況，術(shù)中出血量大，感染發(fā)生率高，會給患者后續(xù)的活動產(chǎn)生影響［3］。為解決這些問題，可以采用股骨近端髓內(nèi)釘，該類固定物有著避免股骨頭旋轉(zhuǎn)與抗內(nèi)翻的功能，更加符合生物學(xué)的要求，能夠承擔(dān)股骨近端負(fù)荷，顯著降低釘棒結(jié)合位置的壓應(yīng)力與張應(yīng)力，可以促進(jìn)骨折愈合［4］。但該種固定方式也存在一些弊端，最重要的問題就是操作難度高、復(fù)位難度大，在手術(shù)過程中需要根據(jù)實際情況來調(diào)整螺釘位置，致使手術(shù)時間延長。加長型股骨近端髓內(nèi)釘是在此基礎(chǔ)上改進(jìn)而來，可有效地避免上述問題的發(fā)生，在軟組織合頁的作用下就可以維持好骨折的長度，避免剝離患者的骨膜，也不會影響正常的血運情況，特別適合粉碎性骨折或老年患者［5］。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者在手術(shù)時間、術(shù)中出血量、愈合時間及優(yōu)良率上均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

在應(yīng)用閉合復(fù)位加長型股骨近端防旋髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療股骨干骨折合并同側(cè)股骨粗隆間骨折時，必須要重視手術(shù)過程的各個細(xì)節(jié)，在手術(shù)之前需要測量好患者股骨髓腔長度，如果髓腔過細(xì)，避免使用加長型主釘，對于存在粉碎性骨折的患者，需要進(jìn)行靜態(tài)鎖定，避免出現(xiàn)患肢縮短的問題，對于分離的骨塊，避免強(qiáng)行復(fù)位，這樣會破壞患者的正常血運，影響后續(xù)的愈合［6］。在手術(shù)中，定期觀察患者的愈合情況。本組患者經(jīng)過系統(tǒng)的手術(shù)與護(hù)理后，均未發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥。

綜上所述，采用閉合復(fù)位加長型股骨近端防旋髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療股骨干骨折合并同側(cè)股骨粗隆間骨折操作簡單、固定方式可靠，值得在臨床中廣泛應(yīng)用［7-8］。

［1］姚雙權(quán)，張英澤，趙昌平，等.小切口輔助復(fù)位微創(chuàng)髓內(nèi)釘固定治療股骨粗隆間骨折12例［J］.中國微創(chuàng)外科雜志，2013，13（12）：1134-1136.

［2］王文岳，楊天府，劉雷，等.加長型PFNA治療股骨干骨折伴同側(cè)髖部骨折的臨床觀察［J］.實用骨科雜志，2012，18（4）：300-302.

［3］Siwach RC，Rohilla R，Singh R，etal.Radiological and functionaloutcome in unstable，osteoporotic trochanteric fracturesstabilized with dynamichelicalhip system［J］.Strategies Trauma Limb Reconstr，2013，8（2）：117-122.

［4］Ensrud KE.Epidemiology of fracture riskwith advancingage［J］.JGerontol A BiolSciMed Sci，2013，68（10）：1236-1242.

［5］林院，徐杰，周仕國.PFNA微創(chuàng)治療老年股骨粗隆間骨折62例［J］.福建醫(yī)藥雜志，2010，32（2）：6-7.

［6］王金山，姜潔琪，任明亮，等.兩種不同方法治療不穩(wěn)定型粗隆間骨折的早期療效比較［J］.中國實用醫(yī)藥，2010，5（23）：40-41.

［7］孟春力，白玉和，姜勇，等.幾種方法治療粗隆間骨折的療效對比［J］.中國醫(yī)藥指南，2013，11（9）：6-8.

［8］李永耀，關(guān)繼超，金陽.亞洲釘治療不穩(wěn)定型粗隆間骨折38例［J］.中國中西醫(yī)結(jié)合外科雜志，2013，19（5）：574-575.

10.3969/j.issn.1009-5519.2016.02.032

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2015-07-27

2015-09-14）