經腹超聲在宮腔鏡電切術中的應用

鄭沙沙，劉玉娟，莫春燕，屈　俐△（川北醫學院附屬醫院：.麻醉科；.婦產科，四川南充637007）

經腹超聲在宮腔鏡電切術中的應用

鄭沙沙1，劉玉娟2，莫春燕1，屈俐2△（川北醫學院附屬醫院：1.麻醉科；2.婦產科，四川南充637007）

目的探討經腹超聲在宮腔鏡下宮內膜息肉電切術中的應用價值。方法選取2013年12月至2014年12月在該院擬行宮腔鏡電切術的患者76例，隨機分為傳統組和超聲組，各38例。傳統組患者在盲探下置入宮腔鏡，找到病變后開始手術，超聲組則在經腹超聲引導下進行各項手術操作。觀察比較兩組患者的宮腔鏡置入時間、手術時間和并發癥發生情況。結果兩組患者進鏡時間比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；而超聲組的手術時間明顯短于傳統組，差異有統計學意義（P＜0.05）。兩組患者均無大出血、感染等并發癥發生。結論經腹超聲引導下行宮腔鏡電切術不但可以縮短手術時間，而且可以降低手術相關并發癥的發生。

超聲檢查；宮腔鏡檢查；電外科手術；子宮疾病/治療

宮腔鏡下電切術是一種新的微創診療手術，目前在婦科中應用十分廣泛。本院婦科將其常用于子宮內膜息肉等病變的切除。與開腹手術比較，宮腔鏡下電切術具有創傷小、手術時間短、患者恢復快、并發癥少的優點［1-3］。雖然手術利用宮腔鏡的電視成像系統，術者可以清楚地觀察宮腔內病灶的部位和范圍，但是在置入宮腔鏡體的時候會遇到一定困難，尤其是遇到“困難宮頸”時［4-5］。本院麻醉科自開展“可視化麻醉技術”以來，加強了超聲引導技術在術中的應用，協助婦科醫生采用經腹超聲引導下行宮腔鏡電切術取得了良好的效果，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2013年12月至2014年12月本院婦科收治的子宮內膜下息肉擬行宮腔鏡電切術的患者76例，隨機分為傳統組和超聲組，各38例。兩組患者年齡27～63歲，體質量44～65 kg。所有患者在術前均作宮腔鏡檢查，明確贅生物的大小、數目和形態，并簽署知情同意書。

1.2方法所有患者均采用全身麻醉，患者取截石位，常規消毒鋪巾，安置尿管。傳統組患者在探針探查完畢后，盲探置入宮腔鏡，找到病變后開始手術。超聲組患者采用美國索諾聲Turbo100TM便攜式超聲診斷儀進行引導，探頭選擇2～5MHz的曲陣探頭。手術前先用超聲掃描患者腹部，了解子宮位置、形態及宮腔內占位病變等情況，隨后超聲引導下置入宮腔鏡并在超聲監測下進行手術。在手術過程中嚴密監測電切環的動態位置及走向，并在手術結束后觀察盆腔及宮腔情況。觀察比較兩組患者的宮腔鏡置入時間（進鏡時間，即從開始進鏡到宮腔鏡體到達宮腔時間）、手術時間和并發癥發生情況。

1.3統計學處理應用SPSS17.0統計軟件進行數據分析。計量資料以表示，組間呈正態分布的且方差齊性的計量資料比較采用t檢驗；計數資料以率表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結　果

2.1兩組患者一般資料比較兩組患者的年齡、體質量、贅生物大小等一般資料比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1　兩組患者一般資料比較

表1　兩組患者一般資料比較

組別傳統組超聲組n　年齡（歲）　體質量（kg）　贅生物大小（mm）38 38 41.6±10.7 43.5±11.3 52.7±6.8 53.2±7.3 （11.6±3.1）×（11.8±1.3）（12.3±2.9）×（11.1±1.6）

2.2兩組患者宮腔鏡進鏡時間、手術時間比較傳統組患者進鏡時間長于超聲組，但差異無統計學意義（P＞0.05）；而超聲組的手術時間明顯短于傳統組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2　兩組患者宮腔鏡進鏡時間、手術時間比較

注：與對照組比較，aP＜0.05。

組別傳統組超聲組n 進鏡時間　手術時間38 38 3.2±0.8 2.9±0.6 19.4±3.5 12.1±2.8a

2.3兩組患者并發癥發生情況兩組患者均無大出血、感染等并發癥發生。傳統組有1例患者由于子宮內膜息肉基底位置較深，子宮壁薄而出現子宮穿孔，后在腹腔鏡下行子宮修復術，無任何后遺癥。

3　討　論

宮腔鏡下電切術是治療宮腔內病變常用的診療手段，由于其對患者生理干擾小，目前在婦科中應用十分廣泛。如何保障宮腔鏡手術的安全和提高療效，成為婦產科醫生關注的焦點之一。經腹超聲為目前宮腔鏡手術最為常用的監護方法，具有操作簡便、無創的優點，在一定程度上可以縮短宮腔鏡手術時間和提高宮腔鏡手術的安全性［6-7］。在無超聲引導的傳統宮腔鏡電切術中，手術醫生在置入宮腔鏡時帶有一定的盲目性，這對于一些子宮或宮頸在解剖上存在變異的患者來說，可能會增加進鏡的難度，延長手術時間，甚至導致宮頸損傷［8-9］，以致發生嚴重的并發癥。雖然本研究中，兩組患者在進鏡時間上并無明顯的統計學差異，但傳統組中有1例患者由于宮頸口較小，且由于子宮位置存在變異，經多次盲探置入宮腔鏡失敗，最后在超聲引導下才順利置入宮腔鏡完成手術，這也說明了超聲在一些“困難宮頸”宮腔鏡手術中的重要引導作用。盡管術者通過宮腔鏡的電視成像系統能夠清楚地看到宮腔病變的部位、數目及形態，但宮腔鏡所觀察到的范圍具有局限性，術者對術中子宮的整體情況缺乏一個動態的了解，而且對子宮壁的厚度缺乏一個“感性認識”。目前，剖宮產已成為產科分娩的重要方法，約60%的產婦經歷過剖宮產后成為瘢痕子宮，使得患者的病情更加錯綜復雜［10］。尤其是對于那些子宮內膜息肉基底部較深的患者，如果缺乏超聲監測，僅憑借術者的個人臨床經驗，子宮穿孔的概率大大升高。因此，出于安全考慮，術者不得不減慢手術進度，有時候甚至不能徹底地清除病灶。相反，在超聲引導下不但可以使手術醫生置入宮腔鏡時變得輕松容易，縮短整個手術時間，而且可以實時監測手術器械的動態位置及走向，全面了解子宮的整體情況，有效地減少了子宮穿孔等并發癥的發生。此外，經腹超聲還可輔助診斷某些疾病，為婦科醫生提供一定的依據，并可能在一定程度上降低漏診率。宮腔鏡下手術并發癥少見，其中比較致命的一種并發癥便是靜脈空氣栓塞［11］，雖然經腹超聲并不能像經食道超聲那樣可以監測靜脈空氣栓塞［12］，但是經腹超聲可減少子宮內膜及一些靜脈的損傷，防止過度膨宮［13］，從而間接地降低了靜脈空氣栓塞的發生率。值得注意的是，術中超聲引導全部由一名有超聲醫學背景的麻醉醫師來完成，而且手術醫生的滿意度也非常高，這表明麻醉學的“可視化”不僅對麻醉科的發展有著舉足輕重的作用，而且對外科手術質量的改進和安全性的提高也起到了一定作用。

綜上所述，經腹超聲引導在宮腔鏡電切術中具有明顯的優越性，可動態觀察宮腔鏡頭與子宮結構的位置關系，避免手術操作的盲目性，縮短手術時間，而且可減少手術相關并發癥的發生，極大地改進手術質量，值得在臨床上推廣應用。

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10.3969/j.issn.1009-5519.2016.02.039

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1009-5519（2016）02-0261-02

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2015-09-23）