真皮下血管皮瓣微創(chuàng)汗腺剝脫術(shù)100例綜合護(hù)理干預(yù)效果觀察

宋琳俐（安徽醫(yī)科大學(xué)附屬巢湖醫(yī)院燒傷整形科，安徽巢湖238000）

真皮下血管皮瓣微創(chuàng)汗腺剝脫術(shù)100例綜合護(hù)理干預(yù)效果觀察

宋琳俐（安徽醫(yī)科大學(xué)附屬巢湖醫(yī)院燒傷整形科，安徽巢湖238000）

目的探討患者進(jìn)行真皮下血管皮瓣微創(chuàng)汗腺剝脫術(shù)綜合護(hù)理干預(yù)的效果。方法選取2014年5月至2015年6月該科收治的100例真皮下血管皮瓣微創(chuàng)汗腺剝脫術(shù)患者為研究對(duì)象，并分為對(duì)照組與觀察組，各50例。對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理，觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)。觀察兩組護(hù)理效果。結(jié)果觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯少于對(duì)照組，而觀察組患者對(duì)護(hù)理滿意度［100.00%（50/50）］，高于對(duì)照組［70.00%（35/50）］，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論患者行真皮下血管皮瓣微創(chuàng)汗腺剝脫術(shù)時(shí)實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，可緩解圍術(shù)期的恐懼心理和降低并發(fā)癥的發(fā)生率，提高了護(hù)理滿意度。

真皮；外科手術(shù)，微創(chuàng)性；外科皮瓣；血管；腋臭；護(hù)理

腋臭俗稱狐臭，是指分布在腋下、會(huì)陰、背上等部位的大汗腺分泌物中產(chǎn)生散發(fā)出的一種特殊難聞的氣味。臨床上較為常見，且具有一定的遺傳傾向。有流行病統(tǒng)計(jì)學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，腋臭在漢族人群中的發(fā)生率約為6%［1］。年輕人群發(fā)生腋臭，嚴(yán)重影響著他們的學(xué)習(xí)、工作及生活，在與人交往中帶給他們巨大的痛苦。目前認(rèn)為根治性的破壞大汗腺是治療腋臭的關(guān)鍵［2］。本研究在對(duì)患者進(jìn)行真皮下血管皮瓣微創(chuàng)汗腺剝脫術(shù)時(shí)給予綜合護(hù)理干預(yù)，臨床效果良好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1資料

1.1.1一般資料選取2014年5月至2015年6月收治的腋臭患者100例，其中男40例，女60例。隨機(jī)將患者分為觀察組及對(duì)照組，各50例。對(duì)照組中男17例，女33例；年齡16～33歲，平均（18.6±6.1）歲；其中重度腋臭17例，中度13例，輕度20例。觀察組中男16例，女34例；年齡17～32歲，平均（18.8±5.8）歲；其中重度腋臭18例，中度13例，輕度19例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)重度腋臭：患者在不脫內(nèi)衣前提下，在50 cm外區(qū)域即可聞到腋臭；中度腋臭：患者脫掉內(nèi)衣在50 cm外即可聞到腋臭；輕度腋臭：患者脫掉內(nèi)衣在50 cm內(nèi)即可聞到腋臭或用手擦拭腋部可聞到腋臭。所有患者術(shù)前檢查無明顯手術(shù)禁忌證。

1.2方法100例患者均常規(guī)應(yīng)用真皮下血管皮瓣微創(chuàng)汗腺剝脫術(shù)。對(duì)照組患者采取常規(guī)護(hù)理，術(shù)前剃除腋毛，術(shù)后予以切口處繃帶加壓并告知患者雙上肢勿上舉。觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，具體如下，即（1）術(shù)前護(hù)理：①心理干預(yù)。根據(jù)既往患者通過非手術(shù)治療后治療效果不佳的心理特點(diǎn)，患者可能對(duì)手術(shù)后的效果期望值很高，但由于相關(guān)法律文書如知情同意書等內(nèi)容的嚴(yán)謹(jǐn)性，不能保證每例患者絕對(duì)取得滿意效果，常使患者對(duì)其手術(shù)預(yù)后感到擔(dān)心。因而，術(shù)前加強(qiáng)與患者的溝通很有必要，針對(duì)性地讓患者了解腋臭的病因、目前對(duì)腋臭的手術(shù)方式及療效和術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生及處理，讓患者消除術(shù)前不良心理狀態(tài)，從而更好地完善術(shù)前準(zhǔn)備。在心理干預(yù)過程中，護(hù)士應(yīng)為患者保守秘密，減少其后顧之憂。②術(shù)區(qū)準(zhǔn)備。術(shù)前1 d告知患者洗澡，重點(diǎn)是清洗雙側(cè)腋窩及其周圍，這樣可以避免細(xì)菌大量留存于術(shù)區(qū)表面，為術(shù)后良好的療效提供了可能。（2）術(shù)后護(hù)理：術(shù)后2～3 d，應(yīng)注意術(shù)區(qū)有無滲血、彈力繃帶是否固定合適等情況，囑患者不要因繃帶對(duì)患側(cè)處上肢活動(dòng)及睡眠造成不適，而私自拆除，要保持繃帶的包扎狀態(tài)。另外，應(yīng)加強(qiáng)患者的術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練，如盡可能在術(shù)后3 d進(jìn)行雙腋下壓、制動(dòng)，如有麻木感則進(jìn)行雙手抓攥練習(xí)，以減少出血、皮下積液等發(fā)生［3］。住院期間，為避免因室溫較高造成切口處出汗引起傷口感染，要保持合適的室溫，注意保持局部術(shù)區(qū)的清潔干燥。另外，囑患者盡量少地進(jìn)行活動(dòng)，這樣不僅可以避免身體出汗，另外可以盡可能降低對(duì)切口預(yù)后的影響。術(shù)后5 d，根據(jù)醫(yī)生囑咐陪同患者換藥，護(hù)理人員移除紗布，觀察切口情況并記錄。如術(shù)后未滿10 d，應(yīng)避免患者進(jìn)行外展、上抬動(dòng)作，避免劇烈運(yùn)動(dòng)、出汗，從而減少傷口血腫、壞死等發(fā)生，促進(jìn)傷口的良好愈合。對(duì)患者進(jìn)行3～6個(gè)月隨訪，形式包括電話、門診隨訪，觀察記錄患者并發(fā)癥發(fā)生率及滿意度。滿意度=（很滿意例數(shù)+基本滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以表示，組間比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)　果

2.1兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較觀察組患者的出血、皮下積液、皮瓣壞死、皮脂腺、毛囊感染、刀口瘢痕等并發(fā)癥的發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1　兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較［n（%）］

2.2兩組患者滿意度比較觀察組患者對(duì)護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2　兩組患者滿意度比較［n（%）］

3　討　論

腋臭對(duì)患者的身體健康并無直接危害，其臭味是由腋部皮膚寄生的細(xì)菌將腋部大汗腺亢進(jìn)分泌的汗液中所包含的有機(jī)物進(jìn)行分解產(chǎn)生不飽和揮發(fā)性脂肪酸所釋放的特殊氣味［4-5］。盡管如此，腋臭給患者的社會(huì)生活帶來極大不便及嚴(yán)重影響。患者的工作、社交會(huì)受到限制，人們避而遠(yuǎn)之，也給患者的心理帶來負(fù)面影響，使其產(chǎn)生抑郁、煩躁等不良情緒，造成孤僻人格。更有心理脆弱者，在長期巨大的心理壓力下，可能選擇自殺來逃避問題。目前，對(duì)于根治性手術(shù)治療有良好的效果，根據(jù)患者的心理狀態(tài)，對(duì)患者進(jìn)行個(gè)性化的講解，消除患者的術(shù)前不良心理［5-6］。本研究結(jié)果顯示，觀察組和對(duì)照組各出現(xiàn)1例出血，均因患者不遵醫(yī)囑導(dǎo)致，經(jīng)及時(shí)發(fā)現(xiàn)、處理刀口Ⅰ期愈合；對(duì)照組中發(fā)生皮下積液2例，部分皮瓣壞死1例，皮脂腺、毛囊感染1例，刀口瘢痕（患者瘢痕體質(zhì)）2例，觀察組均無此類并發(fā)癥發(fā)生，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者滿意度為100.00%，而對(duì)照組為70.00%，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。經(jīng)過3～6個(gè)月的隨訪，兩組患者無復(fù)發(fā)。

有研究指出，觀察組心率及血壓（護(hù)理干預(yù)組）與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），觀察組中這2個(gè)指標(biāo)均比較平穩(wěn)［7］。另外，還有一些研究指出，在實(shí)行護(hù)理干預(yù)后的觀察組中，術(shù)后并發(fā)癥，例如皮膚淤斑、皮瓣壞死、皮下積液及血腫等均較對(duì)照組有明顯的降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）［8-10］。

本研究結(jié)果表明，對(duì)真皮下血管皮瓣微創(chuàng)汗腺剝脫術(shù)的患者實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)后，不僅增強(qiáng)了患者自身腋臭方面的疾病認(rèn)知，還可以提高患者遵醫(yī)囑的依從性，減輕了其緊張、恐懼情緒，這樣就為患者術(shù)后更好地恢復(fù)、降低術(shù)后并發(fā)癥的概率提供了可能。

綜上所述，在經(jīng)綜合護(hù)理干預(yù)后，患者有不錯(cuò)的預(yù)后效果，且并發(fā)癥發(fā)生率相對(duì)較低，也提高了患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度及其生活質(zhì)量。

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10.3969/j.issn.1009-5519.2016.02.052

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1009-5519（2016）02-0285-02

2015-10-16）