臨床路徑與案例教學(xué)法相結(jié)合在循環(huán)內(nèi)科臨床護理教學(xué)中的應(yīng)用

張　偉，毛福榮，周艷麗（大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院心內(nèi)科，遼寧大連116011）

臨床路徑與案例教學(xué)法相結(jié)合在循環(huán)內(nèi)科臨床護理教學(xué)中的應(yīng)用

張偉，毛福榮△，周艷麗（大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院心內(nèi)科，遼寧大連116011）

目的探討臨床路徑與案例教學(xué)法相結(jié)合在循環(huán)內(nèi)科臨床護理教學(xué)中的應(yīng)用效果。方法將2013年7月至2014年4月在該院循環(huán)內(nèi)科實習(xí)的96名護理本科生隨機分為研究組和對照組，各48名。研究組護生采用臨床路徑與案例教學(xué)法相結(jié)合進行臨床教學(xué)，對照組護生采用傳統(tǒng)教學(xué)法帶教。實習(xí)結(jié)束時，分別對兩組護生的理論知識及操作技能進行測評，并采用自制問卷調(diào)查護生對臨床護理教學(xué)的滿意度。結(jié)果研究組護生理論成績及操作技能明顯高于對照組，對臨床護理教學(xué)的滿意度也明顯優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05或0.01）。結(jié)論臨床路徑與案例教學(xué)法相結(jié)合可以規(guī)范教學(xué)方法，明確教學(xué)目標(biāo)，提高護生的臨床護理實踐技能；促進教學(xué)相長，提升護生對臨床護理教學(xué)的滿意度。值得在臨床推廣應(yīng)用。

臨床路徑；病案；教育，護理；血液循環(huán)；內(nèi)科學(xué)；實習(xí)護生

護理實踐教學(xué)是護理專業(yè)學(xué)生通過系統(tǒng)的理論學(xué)習(xí)之后，在臨床帶教教師的指導(dǎo)下，參與臨床實踐活動，是培養(yǎng)學(xué)生理論聯(lián)系實際及綜合能力的重要組成部分［1-2］。臨床路徑是醫(yī)院為減少醫(yī)療成本和有效保證高質(zhì)量服務(wù)而實施的一種科學(xué)的服務(wù)和管理方法［3］。將臨床路徑理念引入臨床教學(xué)工作過程之中，以臨床路徑為平臺對臨床醫(yī)學(xué)生組織教學(xué)的方法，稱之為臨床路徑式教學(xué)法［4］。案例教學(xué)法是指教育者根據(jù)教學(xué)目的和教學(xué)目標(biāo)，以案例為基本教學(xué)素材，將學(xué)生引入一個特定的真實情境中，通過師生之間、生生之間的多向互動，積極參與、平等對話和研討，來重點培養(yǎng)學(xué)生的邏輯思維、推理判斷能力，以達到高層次認知學(xué)習(xí)目標(biāo)的教學(xué)方法，大量研究已證明，案例教學(xué)法在教學(xué)授課中起到重要作用［5-6］。本院循環(huán)內(nèi)科護理教學(xué)組以臨床實習(xí)大綱為指導(dǎo)，結(jié)合循環(huán)內(nèi)科專科特點，制定出臨床路徑教學(xué)表和內(nèi)容豐富的循環(huán)內(nèi)科護理案例集，并應(yīng)用于本科護生臨床實習(xí)中，取得較好效果，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料將2013年7月至2014年4月在本院循環(huán)內(nèi)科實習(xí)的本科護生96人作為研究對象，采用整群隨機分組的方法，將心內(nèi)一、二科實習(xí)護生48人作為研究組，將心內(nèi)三、四科實習(xí)護生48人作為對照組。實習(xí)期為4周。所有護生均自愿參與本研究。兩組護生在年齡、性別、基礎(chǔ)學(xué)歷、在校成績等方面比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。兩組帶教教師均為本科學(xué)歷或主管護師以上職稱，分別經(jīng)統(tǒng)一培訓(xùn)后進行帶教。

1.2方法

1.2.1臨床教學(xué)方法對照組采用傳統(tǒng)教學(xué)法進行帶教。即護生進入科室后，由護士長進行入科介紹，然后指定帶教教師，學(xué)生采取跟班制實習(xí)。帶教教師根據(jù)實習(xí)大綱及科室教學(xué)計劃進行帶教。研究組采用臨床路徑教學(xué)法和案例教學(xué)法相結(jié)合進行帶教。具體方法如下。

1.2.1.1準(zhǔn)備階段由本院護理教育專家對實施路徑組的2個科室的護士長及帶教教師進行培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括臨床路徑教學(xué)法和案例教學(xué)法的相關(guān)理論知識、實施方法、實踐教學(xué)中教師的角色、職責(zé)及臨床路徑與案例教學(xué)過程中常見的問題和應(yīng)對技巧等。

1.2.1.2教學(xué)方案由各科室護士長組織帶教教師，根據(jù)教學(xué)大綱的要求及護生不同實習(xí)階段的需求，結(jié)合循環(huán)系統(tǒng)疾病的特點，設(shè)計具有本系統(tǒng)特色的臨床路徑教學(xué)方案：（1）第1周，介紹病區(qū)環(huán)境，學(xué)習(xí)科室制度，工作人員班次、作息時間；了解各班次的職責(zé)及工作日程；掌握消毒隔離制度，常見物品的消毒、滅菌方法，醫(yī)療廢物的分類處理，有、無菌區(qū)的劃分；掌握護理用具的使用，協(xié)助患者生活護理，獨立完成晨晚間護理；掌握心力衰竭患者的護理。（2）第2周，在帶教教師的指導(dǎo)下完成出入院患者護理，了解各種卡片的應(yīng)用；了解專科各項常規(guī)檢查項目，如血、尿、便標(biāo)本的采集方法；在帶教教師的指導(dǎo)下獨立完成生命體征測量；學(xué)會如何評估、收集患者資料了解護理記錄的書寫要求；掌握冠心病、心絞痛及急性心肌梗死的護理。（3）第3周，學(xué)習(xí)藥物的配伍禁忌，帶教教師講解循環(huán)系統(tǒng)常用藥物作用及不良反應(yīng)，使用過程中的注意事項；在帶教教師的指導(dǎo)下，逐步掌握簡單的專科護理操作，如心電監(jiān)護、血氧飽和度監(jiān)測、描記心電圖等；在帶教教師指導(dǎo)下，獨立完成配藥及更換液體操作；在帶教教師指導(dǎo)下，對患者實施從入院至出院全程整體護理實踐，將健康教育貫穿在護理實踐每個環(huán)節(jié)，進行出院指導(dǎo)，并完成護理病歷；掌握高血壓患者的護理。（4）第4周，護士長組織進行教學(xué)查房（提前通知護生查閱資料及病例）；帶教教師指導(dǎo)學(xué)生進行20min疾病護理小講座；師生座談，滿意度調(diào)查（自行設(shè)計問卷，調(diào)查護生對帶教教師的滿意度）；護士長進行總結(jié)，得出科考試。準(zhǔn)備相關(guān)臨床疾病案例。

1.2.1.3實施階段帶教教師在護生入科當(dāng)天為護生發(fā)放臨床路徑教學(xué)方案并詳細講解相關(guān)內(nèi)容，嚴(yán)格按照編制好的循環(huán)內(nèi)科臨床路徑教學(xué)方案進行教學(xué)。帶教教師按照教學(xué)方案的內(nèi)容進行備課、講解和及時評價；護生按照教學(xué)方案的安排提前預(yù)習(xí)相關(guān)理論知識，在帶教教師的指導(dǎo)下將理論與實踐相結(jié)合學(xué)習(xí)，由教師提出典型案例，有針對性地進行討論，以提高學(xué)生分析和解決問題的能力，最后教師對案例進行詳解，指導(dǎo)學(xué)生根據(jù)護理程序?qū)颊邔嵤┳o理；對于每天的教學(xué)任務(wù)，教師當(dāng)天評價之后護生及時改進，鞏固所學(xué)內(nèi)容。當(dāng)帶教教師因休息等原因有遺漏時，學(xué)生可及時提醒帶教教師并相互協(xié)調(diào)學(xué)習(xí)時間，保證所有學(xué)生均能按照要求完成實習(xí)內(nèi)容。

1.2.2評價方法實習(xí)將要結(jié)束時對護生進行理論考核（病例形式）和操作技能考核，均為百分制。理論和操作考試由循環(huán)內(nèi)科4個科室統(tǒng)一出題，統(tǒng)一改卷，并由帶教小組公布成績。自行設(shè)計問卷調(diào)查表，調(diào)查學(xué)生對臨床教學(xué)方法的滿意度。

1.3統(tǒng)計學(xué)處理應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)　果

2.1兩組護生出科理論、操作技能考核成績比較研究組護生出科考試時理論成績、操作技能成績分別優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1　兩組護生出科理論、操作技能考核成績比較

表1　兩組護生出科理論、操作技能考核成績比較

注：-表示無此項。

組別研究組對照組n 理論成績　操作技能成績48 48 tP --85.63±4.23 81.20±3.37 10.07 ＜0.05 88.50±3.56 86.08±2.30 6.54 ＜0.05

2.2兩組護生對不同帶教方法滿意度比較研究組護生對帶教方法的滿意度為93.75%（45/48）明顯高于對照組的62.50%（30/48），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=6.85，P＜0.01）。

3　討　論

3.1規(guī)范帶教方法，提高臨床帶教教師軟實力傳統(tǒng)的臨床帶教方法隨意性較大，帶教教師存在著重復(fù)講解或漏講的現(xiàn)象，學(xué)生所學(xué)的知識片面、零散。臨床路徑教學(xué)法作為一種教學(xué)工具為帶教教師提供了較為全面的教學(xué)資料，典型教學(xué)案例使師生對疾病的護理更加有針對性，從而規(guī)范了臨床帶教方法，發(fā)揮了“教”與“學(xué)”雙方主觀能動性［7］。同時避免了由于護理人員工作繁忙或更換臨床帶教教師而導(dǎo)致的教學(xué)內(nèi)容遺漏或忽略等現(xiàn)象。臨床路徑結(jié)合案例教學(xué)法不但提高了實習(xí)護生的積極性，也使教師的能力得以提高。教師在帶教過程中，引導(dǎo)學(xué)生主動學(xué)習(xí)、思考和解決問題的同時也促使自己在課余時間查閱資料不斷學(xué)習(xí)，進一步優(yōu)化自身知識體系［3］，從而使教學(xué)質(zhì)量得以提高。

3.2明確實習(xí)目標(biāo)，提高護生臨床實踐能力及綜合素質(zhì)護生在學(xué)校學(xué)習(xí)過程中，已經(jīng)掌握了大量的理論知識，初入病房，又是一個新的起點，對臨床護理工作非常茫然、不知所措，更是無從下手，如何才能將所學(xué)的理論知識聯(lián)系到實際工作中非常重要［8］。采用臨床路徑教學(xué)法進行帶教，護生入病房時領(lǐng)取表單，即開始進入路徑，使得護生能盡早明確總的實習(xí)目標(biāo)和每天重點實習(xí)的內(nèi)容及預(yù)習(xí)的內(nèi)容［9］。帶教教師會按表單進行有計劃、有目的的臨床施教，使護生在學(xué)習(xí)過程中能夠?qū)嵺`與已學(xué)的理論進行有機結(jié)合，并進一步通過典型案例將所有知識與技能融會貫通。本研究發(fā)現(xiàn)，在研究組應(yīng)用臨床路徑結(jié)合案例教學(xué)法后，護生基本理論及基本技能考核成績均優(yōu)于對照組，說明該教學(xué)法可有效提高護生臨床實踐能力及綜合素質(zhì)。

3.3促進教學(xué)相長，提高護生對帶教方法的滿意度運用臨床路徑和案例教學(xué)法相結(jié)合進行帶教，要求師生按照教學(xué)路徑完成學(xué)習(xí)計劃，并及時進行階段性評價，這就對帶教教師提出了繼續(xù)學(xué)習(xí)的要求，促使教學(xué)過程中師生必須及時溝通，不但密切了師生關(guān)系，還調(diào)動了護生主動學(xué)習(xí)的積極性，取得較好的效果，護生對教學(xué)方法的滿意度也隨著提高。本研究也證實了研究組護生對教學(xué)方法的滿意度明顯高于對照組。

綜上所述，臨床實習(xí)是護理教育的重要過程，是培養(yǎng)護生成為實用型護理人才的重要階段［10］。將臨床路徑和案例教學(xué)法相結(jié)合引入到護理帶教中，可規(guī)范教學(xué)模式，明確教學(xué)目標(biāo)，促進教學(xué)相長，教學(xué)質(zhì)量明顯提高［11］。其教學(xué)效果優(yōu)于傳統(tǒng)帶教方法，值得推廣應(yīng)用。

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10.3969/j.issn.1009-5519.2016.02.061

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1009-5519（2016）02-0303-03

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2015-11-04）