關(guān)于病案編碼工作的日常研究

李清平

摘 要：隨著醫(yī)院醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的而蓬勃發(fā)展，越來越多的人對醫(yī)院檔案編輯與管理工作方面的重視。特別是病案編碼工作，對醫(yī)院的未來發(fā)展是非常重要的，很多的醫(yī)院在病案編碼工作上下了不少功夫，同時也做出了很多的工作調(diào)整。但是在目前的并按編碼工作中依然存在很多的問題，需要我們不斷地去解決，從而進一步的提高病案編碼工作的效率和水平。文章就是從醫(yī)院并按編碼工作中存在的問題以及醫(yī)院病案編碼工作的重要性，還有如何做好醫(yī)院病案編碼工作日常三個方面進行研究和探討的，對醫(yī)院的病案編碼工作有著積極地現(xiàn)實作用和意義。

關(guān)鍵詞：病案；編碼；工作；日常；研究

病案是醫(yī)院未來發(fā)展的重要資料，不僅可以供很多的工作人員學習，而且還能夠為醫(yī)院的科研教學工作提供一定的資料借鑒。病案是醫(yī)院重要的信息資源和富貴財富，做好病案信息管理對醫(yī)院醫(yī)療事業(yè)水平的發(fā)展以及服務(wù)水平的提高都是有一定作用和意義的。但那是在目前的病案編碼工作中出現(xiàn)很多的問題，這些問題對病案編碼工作是非常不利的，需要作出相應(yīng)的措施來解決。當今時代是一個快速發(fā)展的信息時代，各種網(wǎng)絡(luò)信息技術(shù)在各個行業(yè)和領(lǐng)域得到了更好的廣泛應(yīng)用，但是在醫(yī)院的病案編碼工作中，運用網(wǎng)絡(luò)建立電子檔案的方式還是比較落后的，甚至很多的醫(yī)院沒有真正的引進信息網(wǎng)絡(luò)技術(shù)，使得并按編碼工作的效率和水平?jīng)]有得到更好的提高。為了進一步的促進醫(yī)院管理水平的提高以及醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)水平的發(fā)展，應(yīng)該認真地做好醫(yī)院的病案編碼工作，在日常的工作中嚴格的做出一定的規(guī)范。

1 醫(yī)院病案編碼工作中存在的問題

目前，醫(yī)院的病案編碼工作已經(jīng)成為了一份重要的工作，但是在目前的醫(yī)院病案編碼工作中依然存在著很多的問題，這些問題得不到更好的解決，必然會影響到病案編碼工作效率和水平的提高。在目前的病案編碼工作中，病案混亂是第一位的，很多的工作人員理不清楚病案與病案之間的關(guān)系，造成病案管理上面的混亂。還有就是病案管理的方式比較落后，還是停留在醫(yī)院那種傳統(tǒng)的病案整理方式方面，沒有充分的運用現(xiàn)代的信息網(wǎng)絡(luò)技術(shù)，也沒有將檔案進行電子編輯，造成管理方式的落后。此外，關(guān)于病案編碼工作中存在的另一個問題就是很多的工作人員對待工作不認真，無法充分的做到病案編碼不出錯，甚至有的時候認為這份工作無關(guān)緊要，甚至是比價枯燥的，力不從心，早成病案編碼工作中很多的錯誤。這些存在于并按編碼工作中的問題，如果得不到更好的解決，勢必會影響到醫(yī)院后期的檔案管理，會早成醫(yī)院病案管理的混亂。

2 醫(yī)院病案編碼工作的重要性

做好醫(yī)院病案編碼工作是非常重要的，因為病案管理在醫(yī)院的發(fā)展過程中發(fā)揮著一個積極地作用。病案作為一種材料，是醫(yī)院重要的信息資源和富貴財富，做好病案信息管理對醫(yī)院醫(yī)療事業(yè)水平的發(fā)展以及做好醫(yī)院教學的科研工作或者是做好疾病的預防工作都是有幫助的，對患者的保護或者是做好醫(yī)院的科學管理也是具有很大的意義和作用的，所以病案工作人員應(yīng)該確保病案資料的準確性和完整性。在日常的病案整理的工作之中，對于那些記錄的不規(guī)范的疾病診斷加以修正，作出正確疾病診斷編碼。醫(yī)院并按編碼工作的重要性，其次還表現(xiàn)在，工作人員可以通過整理檔案，不斷加強自身的業(yè)務(wù)知識的學習，積累經(jīng)驗。但是在這個過程中要注意一個問題就是，不能盲目進行編碼，要養(yǎng)成必須經(jīng)常查閱病歷的習慣，確保疾病診斷的準確性和完整性，這樣不僅病案完整漂亮，而且能夠?qū)W到很多提升技能的知識。此外，我們應(yīng)該知道，病案整理與編碼對醫(yī)院未來的發(fā)展也是相當重要的，疾病編碼的正確與否直接影響著醫(yī)療質(zhì)量的評估和醫(yī)療資源的分配，影響著醫(yī)療統(tǒng)計上報數(shù)據(jù)的準確性和可比性，也影響著今后醫(yī)教研的檢索利用，所以說，做好醫(yī)院病案編碼工作有著積極地作用和非常重要的意義。

3 如何做好醫(yī)院的病案編碼工作

要做好醫(yī)院的病案編碼工作，首先就應(yīng)該明確醫(yī)院病案編碼工作的職責。作為醫(yī)院病案編碼工作人員，首先就應(yīng)該認識到病案編碼的重要性，要對病案進行整理和歸類，是關(guān)于檔案方面的，應(yīng)該持有認真嚴謹?shù)膽B(tài)度。作為一名病案管理人員，在對病案進行整理的時候，要在醫(yī)院的領(lǐng)導領(lǐng)帶之下工作，認真地執(zhí)行病案管理的法律，嚴格遵守病案管理的流程管理或者是規(guī)章制度，應(yīng)該以一個科學的嚴謹?shù)膽B(tài)度，對待這份工作，認真地遵守醫(yī)院的各項規(guī)章制度。在負責對醫(yī)院的病案進行編碼的時候，要根據(jù)診斷頁上面的所有特點進行歸類于整理。認真地書寫病人的重要信息，寫完之后還應(yīng)該仔細的核對，千萬不要出現(xiàn)錯誤，對于重名的病案，也應(yīng)該制定一定的規(guī)定來進行嚴格的區(qū)分。在書寫病人的信息的時候，制定一個病人信息卡，確保準確無誤，甚至還應(yīng)該把編碼順序安排好，以便日后需要的時候進行查找。在對病案進行編碼歸類整理的時候，還應(yīng)該根據(jù)別的一些科室的特殊需要做好應(yīng)急工作。在對病人的病案驚醒存放的時候，也應(yīng)該注意一些問題，盡量要保持病案得整齊和整潔，注意通風，防止出現(xiàn)被腐蝕或者是發(fā)霉，甚至丟失的情況發(fā)生，這樣就是病人病案編碼工作的日常表現(xiàn)。

其次，在對病人的病案進行編碼的時候還應(yīng)該充分的運用網(wǎng)絡(luò)技術(shù)。當今社會是一個網(wǎng)絡(luò)信息技術(shù)日新月異發(fā)展的時代，網(wǎng)絡(luò)信息技術(shù)已經(jīng)被應(yīng)用到了各行各業(yè)，在醫(yī)院的檔案管理或者是病人的病案編碼工作中也是不例外的，也需要合理的充分的運用網(wǎng)絡(luò)信息技術(shù)。因為網(wǎng)絡(luò)信息技術(shù)具有方便快捷效率高的特點，所以運用到病案編碼工作之中是非常重要的，也是非常的簡單方便的。要使得網(wǎng)絡(luò)信息技術(shù)在病案編碼工作中充分的發(fā)揮積極地作用，就應(yīng)該熟悉電子信息的相關(guān)知識，把并按資料錄入到信息電腦之中，根據(jù)并按的種類進行編碼整理，實現(xiàn)病案編碼管理的電子化和信息化，更加方便與日后的查找和保存。所以說，利用好網(wǎng)絡(luò)信息技術(shù)也是做好病案編碼工作的需要。

4 結(jié)語

隨著社會經(jīng)濟的快速發(fā)展，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)水平也在不斷地進步，病案編碼工作作為醫(yī)院檔案管理的核心，對醫(yī)院未來的發(fā)展和醫(yī)院醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)水平的提高有著積極地發(fā)展意義和作用。由于現(xiàn)代信息網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的發(fā)展，在日常的病案編碼工作中，應(yīng)該運用網(wǎng)絡(luò)信息技術(shù)，這樣才能夠更加便于病案保存，對紙質(zhì)版的病案進行備份，如此，在將來其他科室需要查閱病案的時候也會更加的方便快捷，查找起來更加的容易。所以，在對病案進行編碼的時候，工作人員應(yīng)該對自己的工作持有認真地態(tài)度，一絲不茍的去工作，檢查編碼，防止在工作的過程中出現(xiàn)錯誤，影響到病案編碼的進程和質(zhì)量或者是效率。

參考文獻

[1]翟飛；病案管理如何保證HQMS系統(tǒng)上傳首頁的質(zhì)量[J]中國醫(yī)院協(xié)會病案管理專業(yè)委員會第二十三屆學術(shù)會議論文集，2014，，0，01.

[2]季聰華；病案質(zhì)量監(jiān)控統(tǒng)計方法研究[J]浙江大學，2008，10，01。

[3]岑運思，面向臨床診療的醫(yī)療知識建模研究——基于疾病分類系統(tǒng)[J]清華大學，2012.06.01.

[4]張麗欣，病案信息管理與開發(fā)利用研究——以齊魯醫(yī)院為例[J]山東大學，2010.04.20.

[5]王文君；住院醫(yī)師病案首頁填寫質(zhì)量影響因素及干預對策研究[J]安徽醫(yī)科大學，2015，03，01.

[6]王黎；病案首頁填寫對計算機管理的影響[J]中國病案，2003，4（4）