公立醫院托管效果綜合評價研究*

常高峰，孫玉鳳，劉鴻宇，任曉燕，姚中寶，李林貴

(寧夏醫科大學，銀川市 750004)

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公立醫院托管效果綜合評價研究*

常高峰，孫玉鳳，劉鴻宇，任曉燕，姚中寶，李林貴

(寧夏醫科大學，銀川市 750004)

目的建立醫院托管的指標性綜合評價體系，評價銀川市某公立醫院托管效果。方法在專家咨詢法和層次分析法構建綜合性評價指標體系的基礎上，采用 TOPSIS法對銀川市某被托管公立醫院的托管效果進行評價。結果指標體系相對合理，TOPSIS法分析后發現托管一年該醫院的綜合評價效果指數Ci值明顯得到提高，達到0.545 6。結論加強醫院管理體制和運行機制改革，進行全成本測算，優化人才結構，開展特色診療服務。

醫院托管；綜合評價；TOPSIS法

【DOI編碼】10.3969/j.issn.1672-4232.2016.04.005

公立醫院管理體制改革是新醫改方案“推進公立醫院改革”重點內容之一。目前，國內較為廣泛的嘗試是醫院托管(Trusteeship)，通過契約形式，受托方有條件地管理和經營委托方的資產，并實現資產的保值增值[1-2]，從而使大型公立醫院優質的醫療資源向基層合理流動，快速提升中小型醫院的技術水平[3]。本文以寧夏某二級醫院為例進行分析。該醫院于2014年7月正式受托于寧夏某大型三甲醫院，迄今已托管運行一年以上，為綜合評價其托管效果，本文在專家咨詢法[4]和層次分析法[5]確定立公立醫院托管的指標性綜合評價體系和權重的基礎上，采用TOPSIS法[6]對該醫院托管效果進行指標性綜合評價。

1　資料與方法

1.1資料來源

資料來源于寧夏被某大型三甲醫院托管的二甲醫院。主要包括托管文件、財務數據、醫療業務、滿意度等數據，收集時間段為2011年7月—2015年6月。

1.2研究方法

指標評價體系構建和權重賦分主要采用專家咨詢法和層次分析法。樣本醫院實施效果評價采用TOPSIS 法進行分析。

1.2.1指標體系及權重確定。本文采用經典的“條件(結構)—過程—結果”指標體系構建方法構建指標體系，充分考慮了醫院的管理體制、運行機制、機構設置、人才隊伍建設、科研能力、醫院收益以及相關人員的滿意度等多個方面。經過兩輪專家咨詢，最終篩選出33個評價指標，并通過層次分析法確定各指標的權重，見表1。

由表1可以看出，在一級指標中，結果指標權重最大，相對比較重要。在二級指標中醫療質量、技術效率、人才隊伍建設、總體滿意度和費用負擔指標權重較大。在三級指標中，診斷符合率、治愈率、患者滿意度、科室福利變動以及實際補償比權重較大，相對于其他指標較重要。

1.2.2指標數據采集與計算。因需評估的托管實施效果期限為2014年7月至2015年6月，為保證評價的合理性，本研究以每年的7月至次年6月為一個時間段進行評價。對于定性的指標通過對管理者、醫院職工和病人進行相關方面的滿意度調查，通過計算平均分得出每一個定性指標的最終得分。

1.2.3評價指標的無量綱化處理。

(1)

表1　被托管公立醫院指標性綜合評估體系及各指標權重賦分表

(2)

其中，公式(1)為越大越優型指標的無量綱化處理公式，公式(2)為越小越優型指標的處理公式。得無量綱化矩陣Z。

1.2.4確定最優方案和最劣方案。通過對各評價指標進行歸一化和加權處理，根據正向指標取最大的原則，確定正理想解Z+。根據正向指標取最小原則，確定負理想解Z-，見表2。

1.2.6綜合性評價指數Ci。

Ci值為該被托管公立醫院綜合性評價指數，值越大表明醫院綜合性評價實現越接近理想狀態。

2　結果與分析

在充分調研被托管醫院托管前后各指標變化情況的基礎上，根據表1的綜合評價指標體系，計算各時間段指標得分情況，見表2。

按照上述步驟對該公立醫院的綜合性評價指數進行計算，并按Ci值大小排序(見表3)。

由表3可以看出，2014年7月至2015年6月該公立醫院綜合性評價指數Ci值最高，2011年7月至2012年6月該公立醫院Ci值最低。從第二個時間段到第三個時間段Ci值出現了降低，主要是由于相比之前的一個時間段第三個時間段的人均門診費用出現了較大幅度的升高，而收支結余增長率出現了大幅度的降低。同時，醫院管理者對醫院的管理體制和運行機制方面滿意度不高，甚至有所降低。而在托管后的一個時間段，該醫院的Ci值得到了比較大的提高，為0.545 6，主要是由于在托管后，醫院的業務收入得到了明顯的提高，同時醫院管理者、職工以及病人的滿意度都有了很大幅度的提高。可見托管給該醫院帶來的效果是比較顯著的。

3　討論與建議

以往對于醫院的托管效果進行評價，都是從單一方面入手建立指標體系進行評價。本文綜合考慮托管的條件、過程和結果，從這三方面入手建立指標性綜合評價體系，充分考慮到托管帶給醫院的一系列變化。因此本文所建立的指標體系具有對評價醫院的托管效果相比于過去的評價體系更加綜合和合理。

通過TOPSIS法得出，醫院在托管前的三個時間段雖然醫院的得分有所提高，但是提高的幅度不大，而且得分與托管后一個時間段差距較大。而在托管后的一個時間段，得分得到了明顯的提高。

3.1加強醫院管理體制和運行機制改革

通過對醫院的管理體制和運行機制進行改革，使醫院從根本上脫離一些過去老舊的體制和機制，從而接受一些能夠適應當今醫院發展的新的體制機制，使得醫院能夠在飛速的發展的社會中不斷得到發展。

表2　被托管醫院2011年7月至2015年6月各項評價指標結果及理想解

表3　被托管醫院運行綜合得分表

3.2進行全成本核算

通過全成本核算，比較托管前后醫院成本和業務量變化，可以探明被托管醫院在托管前后的規模效益變動情況，以及托管與被托管醫院之間的利益分配情況，科室績效分配情況，完善績效考核管理，提高職工工作積極性和醫院經濟管理水平。

3.3優化人才結構，開展特色診療服務

人才是醫院發展的關鍵因素，通過優化人才結構，使得醫院職工的學歷、職稱和年齡結構得到改善，從而為醫院的發展奠定良好的基礎。醫院的發展關鍵在于醫療技術的發展，而醫療技術的發展的決定性因素就是具有高技術的人才。通過引進高技術的人才使被托管醫院的醫療技術得到提升，形成自己的特色診療服務。

[1]尹璐,王亞東,劉震.我國公立醫院幫扶式托管模式實踐的探討[J].中國醫藥導報,2014，(26):145-148,152.

[2]馬曉靜,王小萬,左延莉.公立醫院托管模式研究[J].中國醫院管理,2009，(10):9-11.

[3]林加興.大型公立醫院對中小型醫院幫帶的路徑選擇[J].現代醫院管理，2013，(1)：13-15.

[4]陳英耀.公立醫療機構公益性評價指標篩選：基于德爾菲法[J].醫院管理,2012，(5):6-10.

[5]王英凱.基于德爾菲法和層次分析法原理的科研項目評價模型[J].現代醫院管理,2001，(12):148-149.

[6]付巧峰.關于TOPSIS法的研究[J].西安科技大學學報,2008，(1):190-193.

(編輯徐佳)

Comprehensive Evaluation and Research on Results of Trusteeship Management in Public Hospitals/

CHANG Gao-feng,Sun Yu-feng,LIU Hong-yu,REN Xiao-yan,YAO Zhong-bao,LI Lin-gui

(Ningxia Medical University,Yinchuan,750004,China)

Objective:To establish the comprehensive evaluation index system of hospital trusteeship and evaluate the result in a public hospital in Yinchuan City.Method:The authors,on the basis of expert consultation and analytic process of hierarchy in constructing the comprehensive evaluation index system,evaluated the effect of the hospital trusteeship with TOPSIS.Result:The index system is relatively reasonable,and the evaluation index Ci for comprehensive evaluation results is improved to 0.5456 after one-year trusteeship.Conclusion:They suggest to strengthen the reform of hospital management system and operational mechanism,estimate all costs,optimize talent structure,and carry out medical service of special characteristics.

hospital trusteeship;comprehensive evaluation;TOPSIS

國家自然基金項目“基于利益相關者博弈的公立醫院補償機制研究”(2014/71463045)

?探索與研究?

R1-9；R197

A

1672-4232(2016)04-0017-03

李林貴(1968-)，男，博士研究生，教授；研究方向：衛生事業管理。

2016-04-18