2008—2014年四川省衛生人力資源的公平性研究

何思長，劉志會，趙大仁，孫渤星，張瑞華，李嬌月，徐鑫

(成都中醫藥大學管理學院，成都市 610075)

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?探索與研究?

2008—2014年四川省衛生人力資源的公平性研究

何思長，劉志會，趙大仁，孫渤星，張瑞華，李嬌月，徐鑫

(成都中醫藥大學管理學院，成都市 610075)

目的運用衛生資源集聚度和基尼系數對2008—2014年四川省衛生人力資源的公平性進行研究，為四川省十三五衛生人才規劃的制定提供參考依據。方法通過構成比、年均增長率對數據進行描述性分析，使用衛生資源集聚度和基尼系數從人口、地理和經濟三個維度評價衛生人力資源的公平性并進行比較。結果四川省衛生人力資源不斷增加且增長較快，衛技人員、執業(助理)醫師、注冊護士的年均增長率較同期國家的年均增長率分別高2.14、1.72、3.63個百分點；2014年衛技人員按集聚度方法計算的人口集聚度值(1.001)較地理集聚度(1.179 8)和經濟集聚度(1.258 8)更接近1，而按基尼系數方法計算的按人口分布的基尼系數值(0.073 8)較經濟分布值(0.395 8)和地理分布值(0.788 9)低，可見兩種方法測算的衛生人力資源按人口配置的公平性均優于按地理配置和按經濟配置的公平性。結論衛生資源集聚度和基尼系數作為測算衛生人力資源配置公平性的方法，兩者都各有其特點和適用范圍，在實際使用中應結合具體的要求選擇合適的標準。

衛生人力資源；公平性； 衛生資源集聚度； 基尼系數

【DOI編碼】10.3969/j.issn.1672-4232.2016.04.007

衛生人力資源是衛生事業發展的決定性資源，各類衛生人員是醫療衛生服務的提供者和執行者，對其合理配置是衛生事業可持續發展的基礎，關系到衛生服務的公平性利用[1]。國內學者多使用基尼系數(洛倫茲曲線)、泰爾指數或將基尼系數與泰爾指數結合研究衛生人力資源配置的公平性，尚未有將基尼系數和衛生資源集聚度結合共同評價衛生人力資源的公平性，故筆者擬通過衛生資源集聚度和基尼系數對2008—2014年四川省的衛生人力資源公平性進行分析，發現兩種評價方法差異的同時，為全省十三五衛生人才規劃的制定提供參考。

1　資料來源、研究對象與方法

1.1資料來源與研究對象

文中所用數據來源于2008—2014年的《四川省衛生和計劃生育統計年鑒》和《中國衛生和計劃生育統計年鑒》，研究對象為2008—2014年四川省的衛生技術人員、執業(助理)醫師和注冊護士。

1.2研究方法

同時，在評價衛生資源配置水平時，需要與人口集聚度(PAD)和經濟集聚度(EAD)進行比較，人口集聚度表示的是某地區占全國1%的國土面積上集聚的全國人口的比重，其計算公式為：

經濟集聚度表示的是某地區占全國1%的國土面積上集聚的國內生產總值的比重，其計算公式為：

2　研究結果

2.1全省衛生人力資源的數量變化情況

2008年以來，四川省衛生技術人員總數逐年增加，年均增長率為7.76%，高于同期國家衛生技術人員5.62%的年均增長率；2014年達45.17萬，較2008年凈增加18.41萬，增長率為68.78%，其在全國的占比呈逐年增長趨勢，從2008年的5.17%增長到2014年的5.95%。執業(助理)醫師和注冊護士總數也逐年增加，2014年較2008年分別凈增加5.77萬、9.76萬，增長率分別為47.34%、125.34%，其年均增長率分別為5.69%、12.31%，比同期國家執業(助理)醫師和注冊護士的年均增長率分別高1.72、3.63個百分點，其在全國的占比總體呈現逐年遞增態勢。醫護比從2008年的1∶0.64增長到2014年的1∶0.98，雖然逐年增加，但尚未達到2014年全國1∶1.04的水平，同時這與原衛生部頒布的《綜合醫院組織編制原則》中要求的醫護比1∶2還有一定距離。詳見表1。

表1　2008—2014年四川省衛生人力資源變化情況

2.2新醫改前后衛生人力資源的集聚度分析

2.2.1衛生技術人員集聚度分析。(1)地理配置方面：從歷年變化趨勢來看，全省衛生技術人員的集聚度值呈逐年增加趨勢，2008年為1.025 2，最接近1，表明衛生技術人員地理配置接近最優狀態；2014年為1.179 8，反映衛生技術人員的地理公平性正逐步下降。(2)人口配置方面：衛生技術人員的人口集聚度比值(HRAD/PAD)逐年增加，從2008年的0.842 8上升到2014年的1.000 1，表明四川省衛生技術人員按人口配置的公平性逐步得到改善，2014年達到最優狀態。(3)經濟配置方面：衛生技術人員的經濟集聚度比值均大于1，總體呈波動下降態勢，2012年其比值最小，為1.247 6，表明2012年衛生技術人員按經濟配置的公平性優于其他年份，2009年的比值最大，反映出2009年按經濟配置的衛生技術人員公平性較其他年份最差。

2.2.2執業(助理)醫師集聚度分析。(1)地理配置方面：2008年的集聚度值最接近1，表明其地理配置公平性優于其他年份，2008—2012年執業(助理)醫師的集聚度逐年增加，從1.096 8增加到1.237 9，其值和1的差越來越大，說明其地理配置公平性越來越不公平，可喜的是從2013年起，其值開始呈減少的趨勢。(2)人口配置方面：執業(助理)醫師的人口集聚度比值總體上逐年增加，但和1的差距逐漸變小，說明其公平性逐漸接近最優狀態；2010年其集聚度比值最接近1，表明2010年按人口配置的公平性優于其他年份。(3)經濟配置方面：執業(助理)醫師的經濟集聚度比值呈先增加、后降低的拋物線趨勢，2009年其比值最大，和1的差值也最大，表明2009年按經濟配置的公平性最差，2014年按經濟配置的公平性最好。

2.2.3注冊護士集聚度分析。(1)地理配置方面：2010年其值和1最接近，表明2010年的地理配置公平性優于其他年份，2010年之后，其集聚度值均大于1且逐年增加，說明地理配置公平性逐步下降。(2)人口配置方面：注冊護士的人口集聚度比值均小于1，呈逐年增加態勢，從2008年的0.756 3上升到2014年的0.981 8，表明注冊護士按人口配置的公平性逐步趨于最優狀態，2014年公平性最好。(3)經濟配置方面：注冊護士的經濟集聚度比值呈波動增長，其值均大于1；2008年的比值最小，表明其經濟公平性較其他年份最好；2014年的比值最大，說明2014年的經濟公平性較其他年份差。進一步對醫師和護士的集聚度比較發現，歷年來執業(助理)醫師的地理集聚度值、人口集聚度比值和經濟集聚度比值均大于注冊護士。見表2。

2.3基于基尼系數的衛生人力資源公平性分析

2008—2014年全省衛生技術人員、執業(助理)醫師、注冊護士按人口分布的基尼系數值均小于0.3，處于公平狀態，其值總體呈逐年下降趨勢，說明四川省衛生人力資源在新醫改后按人口分布的公平性越來越好。衛生技術人員、執業(助理)醫師、注冊護士按地理分布的公平性最差，其值均在0.78以上，處于高度不公平的危險狀態，且其值在2008—2014年間基本無變化，說明四川省衛生人力資源按地理配置的公平性無顯著改善。2008—2014年衛生技術人員、執業(助理)醫師按經濟分布的基尼系數值均在0.38～0.48之間，處于警戒狀態；注冊護士按經濟分布的基尼系數值歷年來均小于0.3，其中2008—2011年其值逐年下降，從2012年開始有上升的趨勢，不過其值均在0.3以下，處于公平狀態。可以發現：四川省衛生技術人員、執業(助理)醫師、注冊護士的人口分布公平性優于經濟分布公平性，而經濟分布的公平性優于地理分布公平性。見表3。

3　討論與建議

3.1以新醫改為契機，衛生人力資源得到較快增長

2008年以來，四川省衛生總費用逐年增加，2013年達1 675.24億元，較2008年增加945.53億元，增長了1.30倍，其年均增長率為12.61%，占GDP的比重為6.38%，超過了同期國家5.39%的水平；表明四川省的衛生投入逐年增多，同時相關部門出臺的諸多衛生人才政策也促進了全省衛生人力資源的快速增長。從前文的分析得知，四川省衛生技術人員、執業(助理)醫師和注冊護士總量都呈快速增長態勢，其年均增長率均超過國家水平。截至2015年9月，全省每千人口衛技人員達到5.74人、執業(助理)醫師達到2.29人、注冊護士數達到2.26人，均大幅超過“十二五”預定目標，衛生人力資源的不斷增加為四川省衛生事業的可持續發展奠定了基礎。

3.2兼顧多種因素，促進衛生人力資源配置的公平性

衛生資源配置是衛生事業可持續發展的基礎，其配置是否公平合理直接關系到人民群眾的健康水平及區域的和諧穩定發展[6]。總體來看，新醫改后四川省衛生人力資源的公平性逐漸得到改善，其中衛生人力資源按人口配置的公平性最好，但按地理和經濟配置的公平性較差，這與我國區域衛生規劃中按千人口規劃衛生資源的思路是一致的[3]，故各地在衛生人力資源的配置測算中，應充分考慮人口密度和經濟發展水平等因素，提高居民衛生服務利用的公平性、可及性和有效性。其次加快促進衛生人力資源的合理有序流動，破除各種束縛衛生人力資源流動的障礙因素，促進衛生人力資源的公平合理分布。

表2　2008—2014年四川省衛生人力資源集聚度分析

表3　2008—2014年四川省衛生人力資源的基尼系數

3.3評價方法不同，得出的結論也有不同

本文使用衛生資源集聚度和基尼系數兩種方法評價四川省衛生人力資源的公平性時，發現兩者得出的結論有其一致性，也有差異性。基尼系數評價得到的結論是四川省衛生人力資源按人口分布歷年來都處于公平狀態，且公平性越來越好，這與衛生資源集聚度評價公平性得出的結論比較一致；另外基尼系數評價醫護人員的公平性時發現，醫師的人口公平性優于護士，而經濟公平性劣于護士；全省衛生人力資源按地理配置的公平性均呈越來越不公平的態勢，這與集聚度評價公平性時得出的結論一樣。但通過集聚度指標評價衛生人力資源公平性時，衛生技術人員、執業(助理)醫師和注冊護士的人口公平性>地理公平性>經濟公平性；而使用基尼系數評價衛生人力資源公平性得出的結論是人口分布公平性>經濟分布公平性>地理分布公平性。研究發現：HRADi和HRADi/PADi(EADi)只以標準值1做參考，未設置公平性的合理參考區間，在對衛生人力資源進行橫向和縱向比較時，只能得出某年份或某地區較其他年份或地區公平，卻不能知道兩者是否都在公平可接受的范圍之內，故今后應不斷探索研究，為HRADi和HRADi/PADi(EADi)的取值設定公平合理的區間。基尼系數只能評價某區域資源配置的總體公平程度，而不能對不公平性進行區域間的分解，可見兩種方法均有各自的特點和使用范圍，在實際運用過程中，應結合具體的要求選擇適當的評價標準或同時運用幾種方法進行評價，以便得出最適合的研究結論。

4　結語

如何合理高效的配置衛生資源是衛生行業永恒的主題，而衛生人力資源作為衛生資源中的核心和重要組成部分，其合理配置與否直接關系到居民“看病難、看病貴”的現狀能否得到有效緩解，更是直接影響到衛生事業的發展成效，筆者創新性地使用衛生資源集聚度和基尼系數用于評價四川省衛生人力資源的公平性，比較二者在評價公平性方面的異同，為今后的相關研究提供參考。

[1]王曉蔓，朱海珊.廣東省衛生人力資源現狀及配置公平性分析[J].中國衛生事業管理，2015，(1):38-40.

[2]孔德香，徐康，王丹，等.江蘇省部分地區社區衛生人力分布現狀及公平性研究[J].現代預防醫學，2015，42 (20):3720-3723.

[3]袁素維，危鳳卿，劉雯薇，等.利用集聚度評價衛生資源配置公平性的方法學探討[J].中國醫院管理，2015，(2):3-5.

[4]劉雯薇，危鳳卿，袁素維，等.基于集聚度的我國衛生城鄉人力資源規劃評價[J].中國醫院管理，2015，(3):1-4.

[5]危鳳卿，袁素維，劉雯薇，等.我國民營醫院發展現狀集聚度評價[J].中國醫院管理，2015，(2):9-12.

[6]魏敏，周典，呂震，等.運用秩和比法綜合評價安徽省衛生資源配置[J].中華全科醫學，2014，12(2):286-330.

修回日期：2016-05-03

(編輯馬蘭)

Study on Fairness of Human Resources of Health from 2008 to 2014 in Sichuan Province/

He Si-zhang,Liu Zhi-hui,Zhao Da-ren,SUN Bo-xing,ZHANG Rui-hua,LI Jiao-yue,XU Xin

(School of Management,Chengdu University of TCM,Chengdu 610072,China)

Objective:To study the fairness of health human resources from 2008 to 2014 in Sichuan Province with health resource agglomeration degree and Gini coefficient and provide reference for the planning of provincial thirteenth five-year plan.Method:The authors made a descriptive analysis on the data with constituent ratio and average annual growth rates,evaluated and compared the fairness of health human resources from three aspects of population,geography and economy.Result:Health human resources are increasing constantly and fast.The average annual increase rate of health technicians,health practitioners,assistant doctors and registered nurses increased by 2.14%,1.72% and 3.63%,compared with national increasing rates at the corresponding periods.In 2014,agglomeration degree of health technicians is more closely to 1 than population agglomeration degree(1.001) and geography agglomeration degree.However,Gini coefficient value(0.0738) of population distribution is lower according to Gini coefficient than economy distribution value(0.3958) and geography distribution value(0.7889).Therefore,it is obvious that the fairness of health human resources according to population distribution is better than those of geography and economy distributions by using the two calculating methods.Conclusion:Both agglomeration degree and Gini coefficient of health resources for measurement and calculation have their own characteristics and scopes of application,so concrete requirements should be combined with practically,and suitable standards be selected.

health human resources;fairness;agglomeration degree of health resources;Gini coefficient

R197

A

1672-4232(2016)04-0023-04

張瑞華(1972-)，女，研究生，教授，副院長，碩士生導師；研究方向：衛生政策與醫院管理。

2016-04-11