四川省婦幼保健人力資源配置水平與公平性分析

劉志會，趙大仁，何思長，孫渤星，李嬌月，張瑞華

(成都中醫藥大學管理學院，成都市 610075)

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?探索與研究?

四川省婦幼保健人力資源配置水平與公平性分析

劉志會，趙大仁，何思長，孫渤星，李嬌月，張瑞華

(成都中醫藥大學管理學院，成都市 610075)

目的通過對新醫改前后四川省婦幼保健衛生人力資源配置的公平性進行分析，為提高資源配置公平性提供參考依據。方法對四川省2008—2014年衛生人力資源變化情況進行描述統計，并采用基尼系數分析2008、2014年的婦幼保健衛生人力資源配置的公平性。結果新醫改以后，四川婦幼保健衛生人力資源配置得到改善，按人口分布的基尼系數均在0.4的警戒線以內；按地理分布衛生人力資源配置嚴重不公平，均在0.7～0.8，其中注冊護士最為不公平；衛技人員職稱主要集中在初級，學歷以大專為主。結論按人口分布配置均優于按地理分布配置，因此政府應加大基層和三州地區傾斜力度，建立人才引進激勵機制，改善人員職稱和學歷結構，增加婦幼衛生人力資源的投入，進一步改善婦幼保健衛生人力資源配置的公平性，減少區域差異。

婦幼保健；衛生人力資源；基尼系數；公平性

【DOI編碼】10.3969/j.issn.1672-4232.2016.04.008

衛生人力資源是指在一定時間內存在于衛生行業內部具有一定專業技能的各種勞動力數量和質量的總和[1]。婦幼保健衛生資源配置的公平性和有效性是基本公共衛生服務均等化的重要保證，也是有效滿足婦女兒童日益增長的多層次健康保健需求的必要前提[2-3]。2006年以來，國家和四川省政府共投入資金2億多元，對基層婦幼保健機構進行改擴建，加之“二胎”政策放開，婦幼保健衛生事業越來越受到各方的重視。因此，使婦幼衛生人力資源配置更合理、科學、公平是各級衛生部門亟待解決的問題。本研究采用基尼系數，分析四川省婦幼保健衛生人力資源配置的公平性，為提高資源配置公平性提供參考依據。

1　資料來源與方法

1.1資料來源

研究中使用的數據資料來源于2008—2014年的《四川省衛生統計年鑒》《四川省統計年鑒》，包括2008—2014年四川省21個市(州)的人口數、地理面積及婦幼保健衛生技術人員數、執業(助理)醫師數、注冊護士數及年齡、職稱、學歷等數據。本研究中的婦幼衛生人力資源特指四川省21個市(州)婦幼保健院、站、所衛生人員，不包括綜合醫院的婦幼保健人員。

1.2研究方法

1.2.1描述統計。利用 Excel 2013軟件建立數據庫，采用描述性統計分析四川省2008—2014年21個市(州)的婦幼保健院人員數量、年齡、學歷、職稱以及千人口衛生技術人員數量、千人口執業助理醫師數量和千人口注冊護士數量等衛生資源的配置變化情況。

2　結果

2.1衛生人力資源變化情況

2.1.1衛生人力資源配置總量變化情況。新醫改后，四川省婦幼衛生人員的增長有著較大變化。衛生人員總量從2008年的11 188人增加到2014年18 096人，增長率61.74%。衛技人員從2008年9 104人增加至2014年的14 706人，其中2011年增長率最高，為91.24%；執業(助理)醫師從2008年到2014年增長率較小，為20.17%；注冊護士從2008年到2014年的增長率為113.97%，但從2010起增長幅度由17.15%一直降至2014年的9.70%。

2.1.2每千人口婦幼衛生人力資源變化情況。2008—2014年，每千人衛生技術人員數、每千人執業(助理)醫師數、每千人注冊護士數三項指標均在穩定上升，其中每千人口注冊護士數增長最高，為100%，見表1。

表1　四川省2008—2014年每千人口擁有婦幼衛生人力資源情況(人)

2.1.3衛技人員年齡、職稱、學歷變化情況。四川省婦幼保健機構衛生人力資源的年齡結構中，衛技人員主要集中在25～34歲，小于 45歲人員比例接近80.0%，且35～55歲的比重在下降；職稱方面，全省的衛技人員以初級為主，僅有4%～5%的衛生技術人員職稱為高級，中級呈逐年下降趨勢，高級、中級和初級職稱之比為1∶4.9∶12.6；學歷方面，當前四川省婦幼衛生技術人員的學歷以大專為主，保持在52%左右，本科及以上呈上升趨勢，大專及以下在逐年下降，說明新醫改后四川省婦幼衛生人員的素質有一定提升，但職稱結構有待優化，見表2。

2.2衛生人力資源配置公平性分析

從四川省婦幼衛生人力資源按人口分布的基尼系數看，2008年的衛技人員和執業(助理)醫師在0.3～0.4，資源配置相對公平，2014年所有指標均小于0.3，資源配置達到較佳狀態；按地理分布看，衛技人員、醫師、護士的基尼系數均超過了0.4的警戒線，且大于0.6，資源配置處于高度不公平狀態，其中執業(助理)醫師仍在緩慢增加，衛技人員和注冊護士在2014年雖有所緩解但幅度不明顯，見表3。

3　討論與建議

3.1婦幼衛生人力資源總量實現較快增長

從研究結果看出，2008年以后四川婦幼衛生資源總量得到較快增長，覆蓋城市和農村地區的醫療衛生服務體系基本形成，到2014年婦幼衛生技術人員數量已達到了婦幼衛生總人數75%～80%比例的目標，執業助理醫師、注冊護士不斷增長，職稱和學歷結構也逐步在向高級和本科及以上的趨勢發展；按人口分配的衛生保健人力資源現處于較佳公平狀態。這說明新醫改以來，國家提出基本公共衛生服務均等化及《關于加強衛生人才隊伍建設的實施意見》等人才政策得到較好的落實，婦幼保健機構不斷吸收高等醫學院校畢業生，政策效果開始逐步顯現，而2014年《四川省衛生廳關于進一步加強城鄉醫療對口支援工作的通知》提出，二級醫院對口支援婦幼保健院等4個項目每年至少下派2人(其中中高級職稱醫務人員至少下派1人)，對四川省婦幼保健高級人力資源下沉到基層，提升基層醫療技術水平具有重要的現實意義。

表2　四川省2008—2014年婦幼衛生技術人員的年齡、職稱、學歷構成情況(%)

表3　2008年和2014年四川省婦幼衛生人力資源按人口及地理分布的基尼系數

3.2優化人力資源結構，加快衛生人才隊伍建設

新醫改以來，四川省婦幼衛生人員的職稱結構比例雖然在逐步改善，但高、中級職稱人員偏低，初級職稱比例偏高，衛生技術人員的高、中、初級職稱之比為1∶4.9∶12.6，與世界衛生組織提出的中等發達國家衛生技術人員高、中、初職稱之比為1∶1.2∶3相差甚遠[3]。2012年四川省每千人口婦幼衛技數、執業助理醫師數、注冊護士數依次為0.16、0.06、0.07人，與我國東部(0.71、0.27、0.28人)及中部(0.55、0.21、0.22人)相比，還存在一定的差距，這可能與地區人口分布及經濟發展程度密切相關。同時，2012年婦幼衛生人員中，醫護比1∶1.21與國家衛計委提出的1∶2 的標準以及1∶2.7的世界平均標準相比，也存在較大差距[7]，但已超過我國東部(1∶1.04)和中部(1∶1.02)水平。從年齡結構看，整體偏年輕化，經驗的不足一定程度上影響了服務質量和工作效率。從學歷結構來看，四川省婦幼保健機構衛技人員以大專及以下學歷為主，呈明顯的金字塔式結構，這與 WHO推薦的衛技人員橄欖型分布不相符。

人力資源是醫療機構的核心戰略資源。首先，應繼續完善四川省衛生人員職稱體系，加強衛生系統崗位配置，優化衛生職稱結構；其次，學歷偏低直接影響醫療服務質量，應通過多手段、多方式加強對婦幼工作人員的繼續教育和針對性培養，建立高素質的專業性人才隊伍，從而提高婦幼衛生人員的服務能力，推進四川省婦幼衛生事業的發展。

3.3完善區域衛生規劃，合理調整衛生資源地理配置公平性

現有以人均衛生資源擁有量為基礎的衛生資源配置標準，極少關注資源配置的地域因素和空間分布[8]。盡管四川省由于基層地廣人稀、經濟差異、人口分布不均衡等特殊因素，2010年四川省開始實施的民族地區十年行動計劃，并制定《四川省民族地區衛生人才隊伍建設專項行動(2011—2020年)工作方案》，以助力民族地區衛生人力資源發展，但目前各市(州)單位面積內衛生資源擁有量仍處于嚴重的不公平，占全省面積59.8%的三州(甘孜、涼山、阿壩)地區，到2014年婦幼衛生技術人員配置僅占全省的7.3%，注冊護士僅占5.8%。結合基尼系數結果看出，三州地區衛生人員配置數量還明顯不足，同時，這些地區衛生人員的專業素質還不高。因此，婦幼衛生人力資源的不公平性不僅體現在衛生人員配置數量方面，其專業素質也是加劇不公平性的又一重要因素。

因此，一方面，建議適度控制發達地區婦幼保健機構的發展規模，引導其走內涵式發展道路[9]，政府要加大婦幼衛生事業的投入，制定和出臺符合四川省特色的婦幼保健制度體系，并著重向經濟欠發達、人口較為分散的地區傾斜，為衛生人力資源的公平配置奠定良好的政策基礎；建立婦幼健康服務需求與資源配置的監測預警機制，通過制定各項優惠政策、利益激勵以及嚴格監管等手段，引導和鼓勵衛生人才向基層流動[10]；另一方面，在考慮人力資源配置過程中，不僅要人口均衡性、地域因素和空間分布三者兼顧，還需加大衛生人員專業素質的培養，提升衛生人員醫療技術能力，以保障各市(州)的婦女和兒童都能享受到公平、優質的婦幼保健服務。

[1]宋燕，卞鷹.1989年～2008年中國衛生人力資源配置的公平性評價[J].醫學與哲學(人文社會醫學版)，2011，32(3):70-72.

[2]蔣小彬，邢丹，田慶豐.2012年河南省婦幼保健衛生資源配置效率分析[J].中國婦幼保健，2014，29(3):329-332.

[3]邵靜，張連生，杜玉開，等.城市社區婦幼保健人力資源配置公平性分析[J].中國婦幼保健，2009，24(22):3051-3053.

[4]劉莉，張瑞華，陳春素.成都市某區衛生資源配置公平性及效率評價[J].中國公共衛生，2012，28(2):251.

[5]何軍，楊建，孟玲，等.基于洛侖茲曲線和基尼系數的四川衛生資源配置公平性評價[J].西北人口，2015，36(1)：44-54.

[6]王旭輝，馮占春，魏偉，等.廣東省婦幼衛生資源區域配置現狀分析[J].醫學與社會，2015，28(6):45-47.

[7]何軍，楊建，孟玲，等.基于洛侖茲曲線和基尼系數的四川衛生資源配置公平性評價[J].西北人口，2015，36(1)：44-49.

[8]喬東亮.以開放式教育推進大學內涵式發展[J].新視野，2013，( 6):87-89.

[9]王翾，高洪達，梁勝林，等.廣西貧困縣婦幼保健院衛生人力資源現況及配置公平性研究[J].中國婦幼保健，2014，29(27):4365-4367.

修回日期：2016-05-16

(編輯馬蘭)

Allocation of Human Resources of Women and Children Health Care and Analysis on Its Fairness in Sichuan Province/

Liu Zhi-hui,Zhao Da-ren,He Si-zhang,Sun Bo-xing,Li Jiao-yue,Zhang Rui-hua

(School of Management,Chengdu University of TCM,Chengdu 610072,China)

Objective:To analyze the allocation fairness of women and children health resources before and after the new medical reform in Sichuan Province and provide the reference for the improvement in equity of health resource allocation.Method:The authors made descriptive statistics on the changes of health human resources from 2008 to 2014 and analyzed the equity in 2008 and 2014 with Gini coefficient.Result:They find that after the new reform,health human resource allocation was improved in Sichuan,which lies in the warning line with the average Gini coefficient of 0.4.While the allocation is seriously unfair with the average 0.7-0.8 geographically,in which the registered nurse allocation is the most unfair.Health workers with technical titles are at primary level with college background.Conclusion:Population allocation is superior to geography allocation,so the governments should tilt to grassroots and tri-state areas,establish mechanism for talent introduction and motivation,improve personal titles and educational background,input more in human resource of women and children health,and further improve the fairness of human resource allocation of women and children health so as to narrow regional gaps.

women and children health care；health human resources；Gini coefficient；fairness

R197

A

1672-4232(2016)04-0027-03

張瑞華(1972-)，女，研究生，教授，副院長，碩士生導師；研究方向：衛生政策與醫院管理。

2016-04-07