中醫“治未病”理念在社區2型糖尿病中的應用效果*

楊洪珍　喬　蕾　任寧娟　葛艷紅

北京市西城區廣外社區衛生服務中心(北京100055)

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中醫“治未病”理念在社區2型糖尿病中的應用效果*

楊洪珍喬蕾任寧娟葛艷紅△

北京市西城區廣外社區衛生服務中心(北京100055)

目的：探討中醫“治未病”理念在社區2型糖尿病患者中的應用效果。方法：選擇在我中心診治的社區2型糖尿病患者320例，對照組給予常規治療，治療組在對照組治療的基礎上給予 “治未病”理念的治療。結果：治療后治療組與對照組的有效率分別為96.3%和87.5%。治療后治療組與對照組的癥狀評分為1.89±1.09和3.45±1.43分。治療后兩組的空腹血糖和餐后2h血糖值明顯低于治療前。治療后治療組與對照組的糖化血紅蛋白值分別為(8.34±1.09)%和(9.00±1.38)%，都明顯低于治療前的(9.67±1.56)%和(9.63±1.33)%。結論：中醫“治未病”理念能有效緩解臨床癥狀，促進血糖的降低與糖化血紅蛋白指標的改善，從而提高總體治療效果。

主題詞糖尿病，2型/中醫藥療法治未病社區醫學

糖尿病(DM)是一組以慢性血糖水平增高為特征的慢性不可治愈的代謝病，長期發病可引起多系統損害，同時致殘率與致死率都比較高，嚴重威脅居民的健康[1]。糖尿病也是一種慢性使人衰弱且花費昂貴的疾病，隨著現代社會的社區居民生活節奏快，精神上和物質上的不斷追求，進而使得糖尿病的患病率也不斷增高[2]。祖國醫學認為瘀血是糖尿病的重要病機，現代研究證實，多數2型糖尿病患者存在微循環障礙、微血管出血、滲出、血流緩慢、血漿纖維蛋白原含量增高、血管基底膜增厚等，也能體現中醫瘀血實質的病理改變[3]。中醫“治未病”理念是我國特有的疾病預防理念，揭示了未病先防、既病防變的防患于未然的思想，強調攝生以預防疾病，既病之后，防其傳變，病后防復，促使機體康復和防止復發[4]。本文具體探討了中醫“治未病”理念在社區2型糖尿病患者中的應用效果，現報告如下。

臨床資料2013年2月至2015年4月選擇在北京市西城區廣外社區衛生服務中心診治的社區2型糖尿病患者320例，根據隨機數字表法分為治療組與對照組各160例。治療組中男88例，女72例；平均年齡45.69±6.34歲；平均體重指數25.30±4.92kg/m2；平均病程8.11±1.45年；文化程度：小學40例，初中60例，高中及其以上60例。對照組中男85例，女75例；平均年齡45.19±5.29歲；平均體重指數25.19±3.85kg/m2；平均病程8.09±1.62年；文化程度：小學45例，初中60例，高中及其以上65例。兩組上述基線資料對比差異無統計學意義(P>0.05)。

納入標準居住在廣外三義里社區≥2年；年齡20～70歲；符合2型糖尿病診斷的診斷標準；中醫辨證符合肝郁脾虛型；知情同意，未參加其他臨床試驗；小學及其以上文化、研究得到中心倫理委員會的批準。

排除標準嚴重的肝腎損害或心腦血管疾病者；妊娠或哺乳期婦女；合并糖尿病酮癥酸中毒等急性并發癥者；癡呆及精神病患者。

治療方法對照組：給予常規干預，包括使用西藥降糖藥物、控制飲食、血糖監測、適量運動，糖尿病知識宣傳教育等。治療組：在對照組治療的基礎上給予 “治未病”干預，口服降糖健脾活血湯，組方：白術、茯苓、丹參、郁金各12g，川楝子、僵蠶、片姜黃、川楝子、香附各9g，蟬蛻、制大黃各6g，由我中心，中藥劑室制成中藥湯劑(250ml)，每天口服1次。情志調攝：心理咨詢師運用以情勝情法、暗示解惑法、順情從欲法、勸說開導法、移情易性法，對糖尿病患者進行心理疏泄，每周1次，每次30min。食療藥膳：按照營養科給予的方案進行干預，藥用食物包括苦瓜茶、山楂荷葉茶、玉米須湯、菊花桑葉茶、芡實鴨肉湯、洋蔥炒黃鱔、黃芪當歸瘦肉湯等。兩組的治療周期為3個月。

療效標準癥狀評分：所有患者在治療前后進行癥狀評分，總分0～9分，0～2分為正常，3～4分為輕度病變，5～6分為中度病變，7～9分為嚴重病變。空腹血糖及餐后2h血糖測定：所有患者在治療前后抽取空腹靜脈血，離心分離血清標本，低溫保存，在24h內進行生化分析，采用葡萄糖氧化酶法測定空腹血糖及餐后2h血糖含量。糖化血紅蛋白測定：所有患者在治療前后抽取空腹靜脈血，離心分離血清標本，低溫保存，采用全自動生化分析儀進行糖化血紅蛋白的測定。

治愈：臨床癥狀消失，空腹血糖與餐后2h血糖恢復正常。好轉：臨床癥狀減輕，空腹血糖與餐后2h血糖有1項恢復正常。未愈：無達到上述標準。治愈+好轉=有效。

治療結果療效比較治療后治療組與對照組的有效率分別為96.3%和87.5%，治療組的療效明顯好于對照組(P<0.05),見表1。

癥狀評分比較治療后治療組與對照組的癥狀評分為1.89±1.09和3.45±1.43分，都明顯低于治療前的6.77±1.33分和6.78±1.39分(P<0.05)，治療后治療組的癥狀評分也明顯低于對照組(P<0.05)。

表1　兩組療效對比

血糖比較經過檢測，治療后兩組的空腹血糖和餐后2h血糖值明顯低于治療前(P<0.05)，同時治療后組間對比差異明顯(P<0.05),見表2。

表2　兩組治療前后血糖對比(mmol/L)

糖化血紅蛋白比較經過檢測，治療后治療組與對照組的糖化血紅蛋白值分別為(8.34±1.09)%和(9.00±1.38)%(P<0.05)，都明顯低于治療前的(9.67±1.56)%和(9.63±1.33)%，治療后治療組的糖化血紅蛋白值也明顯低于對照組(P<0.05)。

討論中醫“治未病”是指采取預防或治療手段，防止疾病發生、發展的方法， “治未病”的要點是維持機體內外環境的協調有序，實現理想的健康狀態[5]。我們以中醫“治未病”理念為依據，立足于糖尿病及其高危人群，制定中醫“治未病”綜合管理方案，依此對其進行干預，針對性的措施包括口服降糖健脾活血湯、情志調攝、食療藥膳等；特別是糖健脾活血湯具有補氣固表、祛瘀止痛、活血行氣止痛、通經絡、溫經通絡等作用[6]。本研究顯示治療后治療組與對照組的有效率分別為96.3%和87.5%，治療組的療效明顯好于對照組。治療后治療組與對照組的癥狀評分為1.89±1.09和3.45±1.43分，都明顯低于治療前的6.77±1.33分和6.78±1.39分，治療后治療組的癥狀評分也明顯低于對照組，表明中醫“治未病”理念的應用能有效緩解臨床癥狀，提高治療療效。

現代醫學認為情志創傷是糖尿病發病原因之一，其他病因包括遺傳因素和環境因素等。脾胃功能失常是發生胰島素抵抗的基礎環節，“治未病”是中醫藥學的核心理念之一，注重心理保健、飲食保健、運動保健、藥物保健等[7]。我們以中醫“治未病”的“既病防變”思想作為指導，對糖尿病患者實施常規治療、湯藥口服、情志調攝、食療藥膳等“治未病”方法，達到促進新陳代謝和局部血液循環、控制血糖、局部活血化瘀的作用[8]。本研究顯示治療后兩組的空腹血糖和餐后2h血糖值明顯低于治療前，同時治療后組間對比差異明顯，表明中醫“治未病”理念的應用能促進糖尿病患者血糖的降低。

現代醫學認為糖尿病是遺傳因素和環境因素共同作用下導致機體糖、蛋白質、脂肪、水電解質代謝失衡的疾病，表現為高胰島素血癥、血流動力學異常、脂代謝異常等[9]。中醫“治未病”重視體質辨證，能突出中醫個體化治療的優勢，特別是降糖健脾活血湯能活血通絡，使氣機宣暢，不僅使患者臨床癥狀有明顯改善，相關生化指標也有明顯改變[10]。本研究也顯示治療后治療組與對照組的糖化血紅蛋白值分別為(8.34±1.09)%和(9.00±1.38)%，都明顯低于治療前的(9.67±1.56)%和(9.63±1.33)%，組間對比差異也有統計學意義，表明中醫“治未病”理念的應用能促進糖化血紅蛋白的降低。

總之，中醫“治未病”理念在社區2型糖尿病患者中的應用能有效緩解臨床癥狀，促進血糖的降低與糖化血紅蛋白指標的改善，從而提高總體治療效果。

[1]尤凱燕.中醫治未病思想在2型糖尿病干預中的應用研究[J].中國實用醫藥,2015,17(9):261-263.

[2]連小燕.中醫“治未病”思想與早期糖尿病眼病危險因素的分析研究[J].糖尿病新世界,2015,4(13):215-216.

[3]高珊,李瑞,田環環,等.HPA軸與2型糖尿病發病機制相關性的研究[J].湖北中醫藥大學學報,2015,17(1):113-116.

[4]師林,柯斌.基于營養素通路探討2型糖尿病胰島素抵抗的中醫研究思路[J].中醫雜志,2015,56(6):469-471.

[5]蘇淋,梁格祥,馮鳳橋,等.中醫“治未病”在社區醫院糖尿病管理中的實踐[J].中醫臨床研究,2014,4(11):133-134.

[6]Liu H, Liu L, Wei Q, et al. Xiaokening stimulates endothelial nitric oxide release in diabetic rats[J].Singapore Med J,2015,56(7):401-406.

[7]魏建巧,劉敬頗.治未病理念對糖尿病前期人群健康行為的影響[J].中華現代護理雜志,2015,17(13):2049-2051.

[8]Shi G, Zhang L. Effects on type 2 diabetes complicated with pulmonary tuberculosis: regiment of insulin, isoniazid, rifampicin, pyrazinamide and ethambutol versus the regiment plus Qi-boosting and Yin-nourishing decoction of Traditional Chinese Medicine[J].J Tradit Chin Med,2015,35(3):260-265.

[9]傅玲玲,吳敏.從“治未病”探討2型糖尿病合并頸動脈粥樣硬化的防治[J].浙江中醫藥大學學報,2014,1(22):103-106.

[10]高尚梅.中醫“治未病”理論應用于動脈硬化癥38例[J].河南中醫,2014,34(9):1690-1691.

(收稿2016-01-22；修回2016-04-15)

*河北省2014年度醫學科學研究重點課題(ZD20140260)

△河北醫科大學第二醫院內分泌科(石家莊 050000)

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10.3969/j.issn.1000-7369.2016.09.023