醫院預存模式的應用及內部控制設計

文/汪蓓艷

醫院預存模式的應用及內部控制設計

文/汪蓓艷

國家深化醫改的背景下，醫院大力推進就醫流程信息化再造，實現多途徑的預存和結算。文章介紹某院現階段五種主要預存方式的特點，提出通過制定信息系統控制、資金風險控制、退費退款控制、報表控制、會計控制等措施保障資金安全，并探討預存模式對醫院、患者和第三方的影響。

醫院；預存模式；內部控制；效果

預存模式是指患者就診前在卡內存入一定的金額，就診后直接扣除醫藥費以及退余款的一種財務結算模式，只要卡內保留足夠的金額，完全可免去多次收費排隊時間。根據國家深化醫改的要求，近年來溫州醫科大學附屬第一醫院（以下簡稱“溫醫一院”）加快醫療服務流程信息化再造，建立多渠道多方位的“立體預約服務體系”，推出收費窗口、自助機、支付寶、微信和護理站多種預存方式，以及收費窗口結算、自助機結算、診間結算和護理站結算多種結算方式。多途徑預約、多方式預存和結算，有效地解決“看病煩”問題，提升患者滿意度［1］。

一、預存形式的多樣化

溫醫一院現階段存在收費窗口、自助機、支付寶、微信和護理站五種主要的預存方式，各有利弊，發揮的作用也不盡相同（見表1），其中自助機因機器配備多、分散范圍廣、操作簡便等特點，受到患者高頻率地使用，近年來自助機預存所占比重呈現逐年上升的趨勢。

（一）收費窗口

表1　各預存方式的功能及優缺點

患者在收費窗口進行現金預存，診療結束后在收費窗口退現金。此方式的優點是當面交易，避免糾紛；缺點是大量配置收費人員導致人力成本高，現金交易增加舞弊風險，同時不利于患者有效分流，患者來回奔波滿意度差。

（二）自助機

患者通過自助機進行現金預存或銀行卡轉賬預存，診療結束后在自助機上操作退回原銀行卡或到收費窗口退現金。此方式的優點是患者無需在收費窗口排隊，直接到各診室配備的自助機上即可完成預存、掛號、簽到、結算、退款等整個就醫流程；缺點是受機器故障或醫院與銀行斷線影響，出現就診卡預存失敗或預存資金未達。溫醫一院自主研發260臺自助機，與六家銀行建立合作關系，根據不同的設備機型分布在醫院各區域。目前溫醫一院仍保留直接到銀行網點預存的方式，作為最初期的銀醫合作模式，因其辦理手續繁瑣即將退出歷史舞臺。

（三）支付寶

患者通過支付寶服務窗添加醫院名稱，綁定就診卡，完成在線充值，預存退款按原路徑退回原支付寶賬號。此方式的優點是隨時隨地在移動終端完成操作，不限本人就診卡，可綁定他人就診卡進行操作；缺點是有支付寶賬號方能使用，服務群體狹窄，一般多為年青人。

（四）微信

患者通過微信添加醫院名稱，綁定就診卡，完成在線充值，預存退款按原路徑退回原微信賬號。此方式的優缺點與支付寶相同。

（五）護理站

患者直接在病區護理站辦理入院手續并刷卡預繳住院費，出院時在病區護理站辦理出院手續，費用不夠時刷銀行卡補繳住院費用，出院找還款退至門診預存賬戶或原銀行卡［2］。此方式的優點是大大降低收費人員成本，護理站增加收費功能，但不涉及現金交易，有效控制了資金風險；缺點是退現金和打印發票仍需到收費窗口辦理。

二、內部控制設計

預存方式多樣化，資金頻繁劃轉，HIS系統日處理數據量龐大，存在一定的資金安全風險。因此，制定科學有效的內部控制制度，保障資金安全，維護醫院和患者利益，成為醫院管理工作的重中之重。

（一）信息系統控制

多地同時備份HIS系統數據，必要時應急啟動備份庫；設置和使用等級口令密碼控制，實行數據庫操作授權制度，建立數據修改日志，數據修改實行雙人審核制，保障信息安全。

（二）資金風險控制

支付寶和微信在線預存充值，從交易開始到資金進入醫院銀行賬戶，資金在途時間最長33個小時，資金周轉迅速［3］；自助機終端鑰匙由專人保管和記錄登記，終端取鈔等操作時要在雙人監控下同開、同閉、同加鎖，保證監控錄像的正常運行和記錄保存［4］。

（三）退費退款控制

設置專門退費窗口，增加退費審核崗位，審核收費員退費票據齊全性和審批流程完整性，防止收費員監守自盜；嚴格設置退款業務流程和操作權限，按照金額大小實施不同的退款控制，有效杜絕預存資金被他人冒領現象；自助機轉賬預存退款交易失敗時，HIS系統第一時間自動凍結資金，待財務部門查證后方可解凍，避免醫院經濟損失。

（四）報表控制

1.建立預存交易數據動態監測制度。醫院自主開發“預存自助維護系統”，通過醫院信息系統（HIS）與銀行自助機系統、支付寶、微信系統之間的數據交互，對預存交易數據進行校驗，逐筆核對患者預存賬戶充值或退款情況，出現交易異常，由信息部門進行原因分析。經查銀行系統異常，銀行憑“POS交易賬務調整聯系單”做資金調整；經查醫院系統異常，財務部門指定專人進行預存數據修改操作，并實施雙人審核制，避免因操作失誤給醫院帶來不必要的損失。醫院實時發送預存充值、結算、余額等手機短信，給患者提供對賬平臺。

2.構建預存資金多崗全方位監督機制。收費處負責人每日監督銀行押款人員自助機現金上繳情況，及時發現短溢款；會計人員每日核對HIS系統自助機日報表與銀行介款單金額，分析差額原因，并檢查HIS系統門診預存款平衡表和住院預繳款日核對表，出現數據異常聯系信息部門；銀行對賬人員每日查對支付寶和微信商家平臺的明細記錄，確認款項轉入醫院賬戶及時、準確。

（五）會計控制

醫院HIS系統與財務用友賬務系統相互獨立，數據無法交互共享。通過對用友軟件的二次開發，建立一個中間平臺“財務業務對接系統”，每日從醫院HIS系統采集門診和住院收入、預存等報表數據，在用友賬務系統中自動生成會計憑證，中間平臺自動核對用友賬務系統與HIS系統的日預存資金余額。依托該平臺，預存款的會計核算質量得以進一步提升，從而避免手工賬賬核對的滯后性，更有助于財務部門實時監控預存款情況，督促信息部門修正異常數據。

三、效果評價

（一）對醫院的影響

得益于醫療服務流程再造、預存模式的多樣化，近五年醫院預存款增勢迅猛，2015年底門診預存資金達1.5億元，相比2011年增幅達3203.9%；2015年底住院預存資金0.68億元，相比2011年增幅47.19%。目前醫院年門診四百萬人次、出院十三萬多人次，但全院收費人員僅配置62人（其中老院區門急診27人、新院區門診30人和體檢收費5人），在同規模醫院中收費人員配備較少，大大節約人力成本。護理站出院結算有助于護理人員監督患者醫藥費情況，降低醫療欠費金額。

（二）對患者的影響

預存模式下患者可選擇門診與住院預存自由互轉，即入院前將門診預存轉至住院預存或出院結算時將住院預存余額轉回門診預存賬戶。預存模式下發票打印與否，視患者需要而定，患者可選擇到收費窗口或自助機打印發票。醫院信息化改造賦予預存款極大的靈活性，簡化各項流程，給患者提供了一站式就醫、餐飲便利。自助機終端問卷調查結果顯示掛號收費窗口服務滿意率80.51%，自助終端預約掛號使用方便滿意度高達89.59%。第三方支付平臺的介入，實現無現金交易，解決患者現金攜帶不足且易丟失的問題。目前護理站出院結算占全院出院結算比例的八成以上，患者出入院無需到收費窗口排隊，節約排隊等候時間。

（三）對第三方的影響

自助機的推廣和應用，為銀行提供了新的融資平臺，銀行免費提供自助設備，并配備專人引導患者使用，每日負責自助機現金押款和核對工作［5］。

四、討論

實名制預存使得醫療服務更為高效便捷，預存形式的多樣化對解決“看病煩”的問題上成效顯著，醫院甚至獲得零排隊的效果，但巨額資金沉淀帶來一定的管理風險，綁定銀行卡、支付寶、微信實現醫療實時結算、退費，成為醫院下一步精細化管理的重點。

［1］ 陳肖鳴等.我院醫療服務流程再造的實踐與探索［J］.中國醫療管理科學，2015， 5（4）：23-27.

［2］ 蔡戰英，潘傳迪，吳云良.流程再造下財務出入院新模式構建與實踐［J］.中國衛生經濟，2015，34（2）：95-96.

［3］ 胡 靜，蔡戰英.第三方支付服務平臺在醫療領域的應用及風險控制［J］.衛生經濟研究，2014，12：62-64.

［4］沈金波.基于安全等級保護的醫院自助服務系統風險分析與防范［J］.中國衛生信息管理雜志，2013，10（2）：167-170.

［5］王艷.“自助機”模式下醫院財務管理的實踐探討［J］.衛生經濟研究，2015，2：51-53.

（作者單位：溫州醫科大學附屬第一醫院）

上接（第236頁）序模式主要有以下三個方面的劣勢：其一，無論是從投資者還是籌資者角度來說，股權融資模式的資本成本往往是相對較高的，雖然可以獲得較高的回報率，但上市公司仍然需要面臨較高的財務風險，而我國部分上市公司對這種風險視而不見，非常不利于上市公司的穩定發展。另外，我國金融市場經濟體制并不健全，股票市場監管不力的現象并沒有得到有效改善，利用股權籌資進行“暗箱操作”的現象也是普遍存在的；其二，一般來說，銀行貸款、債券融資模式獲得資金的時間是相對較短的，而股權融資的競爭較為激烈，時間跨度較大，不能滿足上市公司突發的籌資需求；其三，現階段我國的資本市場體系并不健全，股權融資市場監管力度不足，在股權融資的實際操作過程中，上市公司內部“人為控制”的現象普遍存在，這種現狀極易導致上市公司項目選擇的隨意性，會有效降低上市公司所籌得資金的利用率，有可能直接導致不合理的資本結構，將會嚴重影響著上市公司的營利能力。另外，債券融資模式具有利息支出所帶來的抵稅效應以及適度的財務杠桿效益，而股權籌資模式無法享受，這也是股權籌資模式的重要劣勢之一。

四、結語

現階段，我國上市公司逐漸形成了具有中國特色的資本結構特點，雖然有悖于西方經典的資本結構理論，有可能導致上市公司平均資本成本顯著增加，也不利于上市公司資本效率的提升，但也是基本符合我國現階段的社會經濟大環境的，可以有效保證上市公司在發展過程中保持較高的財務靈活性，因此，現階段我國上市公司資本結構既具有一定的優勢，又具有一定的劣勢，辯證看待并結合時代發展趨勢進行最優化設計才能促進我國上市公司的長遠發展。

參考文獻：

［1］王淑娜.資源型上市公司資本結構優化的思考［J］.中國商論，2016（20）.

［2］王亞蘭.我國上市公司融資結構探討［J］.中國集體經濟，2016（22）.

（作者單位：常州梅爾斯堡紅酒有限公司）

浙江省醫學會臨床科研基金項目（2015ZYC-A26）。