人工全髖關節置換術和股骨頭置換術治療老年股骨頸骨折的療效比較

段洛峰，祁朝陽，葉振濤

人工全髖關節置換術和股骨頭置換術治療老年股骨頸骨折的療效比較

段洛峰，祁朝陽，葉振濤

目的 比較并分析人工全髖關節置換術和股骨頭置換術治療老年股骨頸骨折的臨床療效，探討手術方法的選擇。方法 選取洛寧縣某醫院收治的股骨頸骨折老年患者98例作為研究對象，其中行人工全髖關節置換術者50例，設為髖關節置換組；行股骨頭置換術者48例，設為股骨頭置換組。比較兩組患者的手術時間、術中出血量、術后并發癥發生率及住院時間，并對兩組的臨床治療效果進行綜合分析。結果 人工全髖關節置換術組手術時間、術中出血量均高于股骨頭置換術組，差異有統計學意義（P＜0.05）；人工全髖關節置換術組并發癥發生率為8.00%（4/50），低于股骨頭置換組的35.40%（17/48），兩組并發癥發生率比較，差異有統計學意義（χ2=10.93，P＜0.01）；人工全髖關節置換術組患者臨床治療的優良率為84.00%（42/50），高于股骨頭置換組的45.83%（22/48），兩組比較，差異有統計學意義（χ2=15.75，P＜0.01）。結論 人工全髖關節置換術和股骨頭置換術均可應用于治療老年股骨頸骨折，但人工全髖關節置換術的遠期療效更優于股骨頭置換術。

人工全髖關節置換術；股骨頭置換術；股骨頸骨折

股骨頸骨折多見于老年女性（50～70歲），是髖部最常見的骨折性損傷［1］。近年來，股骨頸骨折致殘率和致死率均有所增高，且逐漸成為導致老年人生活質量下降或死亡的主要威脅之一［2-4］。此類患者多存在骨質疏松、股骨頸脆弱，不慎跌倒摔傷時易致骨折，且大部分需接受手術治療。目前，臨床常用治療股骨頸骨折的手術方法有人工全髖關節置換術和股骨頭置換術。筆者所在課題組綜合比較了兩組手術方法的臨床效果，現分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2010-12至2014-06收治的股骨頸骨折老年患者98例為研究對象，其中行人工全髖關節置換術者50例，設為髖關節置換組，男20例，女30例，年齡66～87歲，平均（71.3±10.6）歲；行股骨頭置換術者48例，設為股骨頭置換組，男19例，女29例，年齡67～86歲，平均（70.5±9.7）歲。兩組在年齡、性別、骨折部位等方面比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標準 股骨頸骨折患者的入選標準：新鮮或陳舊性股骨頸骨折；骨折類型有頭下型、頭頸型或經頸型；陳舊性股骨頸骨折經非手術治療后不愈合者；無其他影響術后功能的合并癥；均為摔傷、撞傷或者車禍傷。排除其他重大臟器疾病。

1.3 治療方法 為所有患者做好術前準備，使血糖不穩定者保持血糖穩定，使高血壓者血壓降至正常水平。根據患者病情選擇適合其手術的麻醉方式（全身麻醉或連續硬膜外麻醉）。手術采用改良的吉布森（Cibson）入路作后路切口，所有患者均取健側臥位，健側肢體采取屈曲位并將其固定［5］，手術切斷臀中肌，充分暴露關節囊，然后切除部分關節囊。股骨頭置換組從切開的關節囊進行前方脫位髖關節，取出骨折近端股骨頭，清理碎骨塊和髖臼圓韌窩內的軟組織，切除多余的股骨頸，然后植入適合患者的人工股骨頭［6］；髖關節置換組采用人工全髖關節置換術進行治療，手術致髖關節囊充分暴露，使股骨頭脫位后切除髖后殘留的關節囊及滑膜，取出股骨頭，植入人工髖臼。兩組患者術后均置入負壓引流管，縫合［7］。本研究所有人工關節假體均由美國施樂輝公司提供。

1.4 療效觀察 比較兩組的手術時間、術中出血量、術后并發癥發生情況及住院時間，并對患者進行跟蹤隨訪12個月，定期評定其關節功能，并觀察遠期療效。根據髖關節功能Harris評分量表［8］對患者的治療效果進行評定，評分標準如下：（1）差，評分小于70分；（2）中，評分為70～79分；（3）良，評分為80～89分；（4）優，評分為90～100分。患者臨床治療優良率=（優+良）/（優+良+中+差）×100%。

1.5 統計學處理 采用SPSS 17.0進行統計分析，計量資料以來表示，組間比較采用t檢驗；計數資料以率表示，組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術時間、術中出血量及住院時間比較 髖關節置換組手術時間、術中出血量高于股骨頭置換組，差異有統計學意義（P＜0.05）；兩組住院時間比較，差異無統計學意義，見表1。

（x±s）

表1 兩組患者手術時間、術中出血量及住院時間比較

2.2 兩組并發癥發生情況比較 髖關節置換組圍術期發生下肢深靜脈血栓1例，關節脫位1例，術后疼痛2例，并發癥發生率為8.00%（4/50）；股骨頭置換組圍手術期發生下肢深靜脈血栓4例，關節脫位1例，術后疼痛12例，并發癥發生率為35.40%（17/48）。兩組并發癥發生率比較，差異有統計學意義（χ2=10.93，P＜0.01）。

2.3 兩組治療效果比較 對兩組患者跟蹤隨訪12個月，人工全髖關節置換術組臨床治療的優良率為84.00%（42/50），股骨頭置換組的優良率為45.83%（22/48），兩組比較，差異有統計學意義（χ2=15.75，P＜0.01）。人工全髖關節置換術組關節功能明顯優于股骨頭置換組，典型病例見圖1、圖2。

圖1 67歲女性左股骨頸骨折患者行人工全髖關節置換術

圖2 84歲女性左股骨頸骨折患者行人工股骨頭置換術

3 討論

股骨頸骨折是老年人最常見的骨折性損傷疾病之一，可發生于任何年齡段，尤其多見于老年女性。股骨頸骨折后髖部疼痛，患者不能站立和行走［9］，如不及時治療，會嚴重影響其生活質量。股骨頸所在部位血液運輸較差，一旦發生骨折不易恢復，因此大部分股骨頸骨折的患者均需接受手術治療［10］。

目前，臨床上常用的治療老年股骨頸骨折手術方法有人工全髖關節置換術和股骨頭置換術［11，12］。人工全髖關節置換術主要適于50歲以上，生活及工作受到嚴重影響，且髖臼破壞嚴重或明顯退變，疼痛嚴重且關節活動明顯受限者。由于全髖關節置換術創傷相對較大，一般適用于年齡相對較輕、對關節功能活動度要求較高、身體條件耐受性較好的患者。人工全髖關節由人工髖臼和人工股骨頭組成。金屬人工全髖關節并發癥多，現已淘汰。目前，常用的人工全髖關節由超高分子聚乙烯制成的髖臼和低強度模量金屬制成的人工股骨頭組成［13］。

股骨頭置換術是將血供中斷或受損的、壞死的股骨頭重新置換成人工合成的股骨頭。該術式主要適用于由外傷引起的股骨頸骨折、髖關節脫位等髖部外傷，尤其適用于高齡、身體耐受能力較差者。本研究結果顯示：人工全髖關節置換術和股骨頭置換術對于治療老年股骨頸骨折均具有較好效果，但人工全髖關節置換術的長期療效更優于股骨頭置換術，且并發癥發生率低。具體原因可能為人工全髖關節置換術使用的材料為較厚的髖臼和直徑相對較小的人工股骨頭組成的全髖關節，手術期間股骨頭和股骨可牢固固定，不易脫落，由于頭臼磨擦力小，且人工髖臼穩定，局部反應小，減少術后臥床天數，降低術后并發癥，提高術后生活質量；而股骨頭置換組使用的材料為單純的股骨頭，假體股骨頭與患者自身髖臼不匹配或匹配性相對較差，兩者磨擦較易引起關節疼痛、腫脹等反應，進而影響術后康復，導致關節功能相對較差。

綜上所述，人工全髖關節置換術在臨床應用中療效確切，并發癥發生率低，患者預后和生活質量明顯好轉，值得推廣應用。

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（2016-05-10 收稿 2016-08-12 修回）

（責任編輯 張亞麗）

Comparison on the therapeutic effect between total hip replacement arthroplasty and femoral head replacement on femoral neck fracture in elderly patients

DUAN Luofeng， QI Chaoyang， and YE Zhentao. The Second Department of Orthopedics， People's Hospital of Luoning County，471000 Luoyang， China

Objective To compare and analyze the therapeutic effect of total hip replacement arthroplasty and femoral head replacement on femoral neck fracture in elderly patients for exploring choice of surgical methods. Methods 98 cases of hospitalized elderly patients with femoral neck fracture from a hospital of Luoning County were chosen for the study. 50 cases of patients undergoing total hip replacement arthroplasty were chosen as group total hip replacement arthroplasty； 48 cases of patients with femoral head replacement were chosen as group femoral head replacement. Operation time， blood loss volume， postoperative complication rate and duration of hospitalization were compared between the two groups， and clinical therapeutic effects of the two groups were analyzed. Results Duration of hospitalization and blood loss volume of group total hip replacement arthroplasty were higher than that of group femoral head replacement，and the difference was statistically significant （P＜0.05）. Postoperative complication rate of group total hip replacement arthroplasty was 8.00% （4/50）， and that of group femoral head replacement was 35.40% （17/48）， and the difference in complication between the two groups was statistically significant （χ2=10.93，P＜0.01）. Good rate of therapeutic effect of group total hip replacement arthroplasty was 84.00% （42/50）， and that of group femoral head replacement was 45.83% （22/48）， and the difference between the two groups was statistically significant （χ2=15.75，P＜0.01）. Conclusions Both total hip replacement arthroplasty and femoral head replacement can be used in the treatment of elderly patients with femoral neck fracture， but the long-term efficacy of total hip replacement arthroplasty is better than femoral head replacement.

total hip replacement arthroplasty； femoral head replacement； femoral neck fracture

R683.4

10.13919/j.issn.2095-6274.2016.09.008

段洛峰，本科學歷，主治醫師，E-mail: tyduolefeng@163.com

471000，河南省洛陽市洛寧縣人民醫院骨二科