武警部隊應對批量傷員衛勤保障的思考

胡 建，王 心，南克勉

· 理論研究| THEORETICAL STUDY ·

武警部隊應對批量傷員衛勤保障的思考

胡 建1，王 心2，南克勉3

武警部隊在參與各類突發事件處置過程中經常會面對批量傷員。批量傷員具有數量較多、傷情復雜、救治任務繁重的特點，需建立統一的組織指揮中心，優化傷員處理流程，運用信息化手段共享資源，以實現傷病員短時、就近、高效地接受優質醫療服務目的。

批量傷員；衛勤保障

1 批量傷員產生的特點

1.1 傷情復雜，傷員數量多 災害事故發生突然，事先無任何征兆，無論是救援型、中間型還是對抗型事件，武警部隊都將可能面對批量傷員。如處置“7·5”事件中，蘭州軍區總醫院共收治62名傷員，其中顱腦損傷45例，胸部損傷12例，軀干四肢損傷39例，多發傷42例［2］。汶川地震中因壓砸傷、跌倒、擠壓掩埋等原因導致的損傷占96.68%，其他交通事故、燒/燙/電擊傷也造成很大的人員傷亡。傷員以外傷性骨折為主，大多合并器官功能損害，部分傷員還出現了延遲性的出血傾向和內臟器官破裂，傷員數量多，傷情復雜。

1.2 傷勢嚴重，救治難度大 據調查，武警部隊在參與平暴等對抗性行動中，重傷、中度傷、輕傷之比為1∶3.20∶8.34［3］。在械斗等社會治安問題中重傷、中度傷、輕傷均有不同程度的發生［4］。加之，部分行動中傷勢的嚴重程度呈現階段性，如地震發生后傷病員有3個死亡高峰階段，第一階段在傷后數分鐘，死因多為腦干、高位脊髓損傷，心臟、大血管撕裂傷等；第二階段在傷后數分鐘至數小時，多因大血管或臟器破裂，股骨或骨盆骨折等，引起大量失血，休克所致，此階段是搶救的“黃金時間”。第三階段在傷后數日至數周，多由于嚴重感染或器官衰竭所致［5］，救治需耗費大量的醫療資源。各階段救治要求嚴格，難度較大。

1.3 傷員集中，救治負荷大 傷員往往瞬時產生，數量大、發生集中、病情急危重，分批次接收，且治療周期較長，醫療人員需持續作戰，工作負荷較重［6］。同時，救治機構距事件發生地點愈遠、傷員愈多，轉送時間延遲，加上通訊、聯絡容易中斷，傷員的來源及流量難以判定，救治任務不明確，造成傷員隨時間進程逐漸增多，醫療設備超負荷運行。

2 思考

2.1 應急指揮聯合化，保障協調到位 有效的組織指揮是實現大批傷員成功救治的關鍵。武警部隊在遂行任務時，批量傷員瞬時發生，參與救治單位較多，涉及部門廣泛，應啟動應急保障機制，成立應急聯合指揮領導小組。該領導小組的主要職責：（1）加強與地方衛生機構、公安、媒體等部門的聯系，通過收集各渠道信息，綜合分析，判定衛勤保障需求，定下保障決心。（2）根據傷情、傷勢和流量，集中或分片騰空相應專科病床，抽組人員、設備、物資獨立設置收治病區，組建臨時救治和護理單元。（3）多方溝通，協調藥材供應、后勤物資保障等各部門，圍繞救治工作需要，確保救治用藥、血、衛生材料、設備、水、電、暖、氣、飲食等的供應。

2.2 傷員處理流程化，保障快速救治 合理的批量傷員作業流程可為傷員在第一時間提供最適宜的救治，以最快速度為傷員提供確定性治療，實現“6R”，即及時的時間（right time）、合理的地點（right place），有合適的人員（right people），給恰當的病員（right patient），以最佳的方式（right process）提供最滿意的服務（right service）［7］。為此筆者認為可將批量傷員的處理分為院前救治、途中救治和院內救治三大流程（圖1）。

2.2.1 院前救治 有效的現場判定和傷員分類技術是降低批量傷員病死率的關鍵。參照我軍新版《戰場救治規則》的戰傷計分法（表1），對傷員呼吸次數、收縮壓及意識狀態3項生理指標分別評分并匯總得出戰傷積分，根據積分判定傷情。其中＜5分為危重傷（黑色），屬于致命性損傷，救治代價大，應按期待處理；6～9分為重傷（紅色），如對重度昏迷或血液誤吸等引起呼吸道梗阻者，應緊急處理，行氣管插管；10～11分為中等傷（黃色），經適當的緊急救治，傷情可穩定，應優先處理；12分為輕傷（綠色），傷后生理學無太大改變，按常規處理［8］。傷員的后送遵循“先重后輕”原則，對于神志昏迷等級得分＜8分，戰傷總積分＜10分者在進行必要的搶救處理后優先轉送，并根據傷員損傷控制的時間和救治需求選擇不同的后送工具和方式，力爭快速后送。

表1 簡易戰傷計分對照

圖1 批量傷員處理流程

2.2.2 途中救治 傷病員后送途中救治是連續院前與院內救治的橋梁，有效的、不間斷的途中救護是決定后送成功與否的關鍵。途中救治應注意的事項：（1）在后送前需對傷員傷情進行科學評估，排除有后送絕對禁忌證（如合并中、重度心力衰竭及嚴重休克等）的傷員。并及時與后方醫療機構聯系，建立綠色通道。（2）后送應配2名駕駛員和2名以上有急救經驗的醫護人員，確保傷病員在后送途中做到“三通三防”。“三通”即呼吸道通暢、靜脈通道通暢、輸氧管道通暢；“三防”即防輸液針頭脫落、管道扭曲；防止救護人員精神緊張、長途勞累瞌睡；防止車輛過度顛簸、故障［9］。（3）能夠及時發現、處置后送途中的各種突發狀況，如呼吸道梗阻等。

2.2.3 院內救治 對批量傷員的院內處理，需制訂相應的應急預案，對產生批量傷員的情況進行科學研判，迅速收攏人員，騰空床位，準備物資，合理安排力量，并根據傷員的數量和醫院的救治實力對醫護人員進行分組、分工。急診科建立綠色通道，對批量傷員再次進行分診、分流，且對每位傷員分類不超過60秒。分診后快速轉移傷病員至手術室、重癥監護室或隔離急救病房，行專科手術和治療，并抽調外科系統技術骨干加強至各手術間，積極開展連臺手術，提高救治效率。對出現應激障礙的人員，及時發現并對其進行心理評估，提供心理咨詢、疏導服務，對心理創傷嚴重者進行心理應激治療，并加強后續心理治療和服務質量。待傷員病情穩定后，指導其進行康復治療，恢復正常生活功能。

2.3 數據傳輸信息化，保障互聯互通 信息作為滲透性要素，需運用在處理批量傷員的各個環節和要素上。通過一體化指揮平臺直接接收上級傳達的任務要求，根據保障任務需求，合理抽組、調派。同時，根據系統提供的物資配置情況和具體保障任務需求，選取行動所需的物資及其數量，以最快的時間完成人員和物資的準備。采用電子傷票實現傷病員的現場，運輸途中和院前檢傷分類，贏得院前急救的“黃金1小時”［10］。遠程生命體征實時監控系統，可以通過衛星網、蜂窩移動通信等平臺，對傷病員的心率、呼吸、體溫、血氧、血壓和動態心電圖等生命體征指標實時監控，實現與后方醫院實時溝通，對傷員整體救治護理的全程觀察，真正實現傷病員救治的無縫連接，保證救治質量，提高救治效率［11］。對危重癥傷員實施遠程會診，可以不受空間地域影響，無論傷員身處何地都能在最短的時間里通過遠程會診系統得到后方醫院專家的診治。

對于批量傷員的救治，本質上就是要解決批量傷員巨大救治需求與現有醫療資源不足之間的矛盾，而其出路就在于高效管理。只有通過有效的指揮平臺，以信息化為支撐手段，進行精準化的傷員流程管理，才能充分發揮現有和潛在醫療資源的效用，提高救治效率，贏得保障時間，挽救傷員生命。

［1］王 巍， 段菊生. 談大批量傷員救治的衛勤保障［J］. 解放軍醫院管理雜志， 2010， 17（6）: 564-565.

［2］敖其爾， 沈開金， 列才華， 等. 烏魯木齊“7.5”事件院前急救的經驗與思考［J］.臨床急診雜志， 2010， 11（2）: 116-118.

［3］胡役蘭， 鄭際峰， 王俊虹. 武警部隊官兵處置突發事件中傷病發生情況分析［J］.解放軍預防醫學雜志， 2003，21（1）: 40-42.

［4］胡役蘭， 蘭曉霞， 劉淑紅. 處置突發事件中武警官兵傷病發生情況研究［J］. 現代預防醫學， 2007， 34（11）: 2063-2067.

［5］張連陽， 姚元章. 嚴重創傷的早期救治［J］. 中國實用外科雜志， 2008， 28（7）: 582-584.

［6］沈開金， 吉善和， 樓 林， 等. 批量傷員救治相關研究進展［J］. 人民軍醫， 2012， 55（5）: 454-456.

［7］胡 楊， 胡 蓓， 許世政. 面向顧客的流程管理及其應用研究——以醫療服務為例［J］. 經濟師， 2007， 19（5）: 216-217.

［8］陳 千， 邢茂迎， 鄧月仙， 等.“ 簡易創傷計分法”在模擬訓練中的應用［J］. 解放軍醫院管理雜志， 2008， 15（12）: 1169-1170.

［9］王引虎， 周其全， 陽盛洪， 等. 急性重癥高原病高海拔現場、低轉途中和終點救治措施［J］. 解放軍預防醫學雜志， 2014， 32（1）: 89-92.

［10］胡 罡， 孟 毅. 醫院衛勤分隊在批量傷員院前救治中的信息化管理實踐［J］. 醫療裝備， 2015， 28（2）: 68-69.

［11］徐立群，諸建強， 高 靜， 等. 野戰醫療所批量傷員救治信息保障研究［J］. 解放軍醫院管理雜志， 2008， 15（6）: 527-529.

（2015-11-09收稿 2015-12-15修回）

（責任編輯 付 輝）

Pondering over medical support of Chinese People's Armed Police Force handling mass casualties

HU Jian1， WANG Xin2， and NAN Kemian3. 1. Graduates Management Brigade， 2. Faculty of Health Service， 3. Department of Scientific Research， Logistics University of Chinese People's Armed Police Force， Tianjin 300309， China

There are always mass casualties during the process of Chinese People's Armed Police Force handling various emergencies. Mass casualties is characterized with large number， complex injuries， and arduous treatment task， and a unified organizational and commanding center is need to be established for optimizing the treatment process for the wounded， sharing resources by informational means， which aims to achieve the goal of the wounded being treated with high-quality medical service timely and effectively at a reasonable place.

mass casualties； medical support現代社會文明進度加速，如交通速度提升、群體活動增多、建設施工加快等，在給人類生活帶來極大便利的同時，社會的復雜性和不可預測性也在日益劇增，表現為地震、水災、風災等自然災害，暴力恐怖事件、工業事故、空難等事故災難頻繁發生，其短時間內可造成大批量的傷員［1］。武警部隊的職能使命要求其參與處置行動，期間將面對批量傷員，為保證傷員能在最適當的時間和地點得到最好的救護，提高保障效能，筆者對批量傷員產生的特點，應對過程中的組織指揮，處置流程和信息化建設等進行深入的研究和探討。

R821

10.13919/j.issn.2095-6274.2016.09.010

胡 建，碩士研究生在讀，E-mail: xhj5617@163.com

300309 天津，武警后勤學院：1. 研究生管理大隊，2. 衛生勤務學系，3. 科研部