老齡化中國誰護理：養老機構護工“非職業化”問題的實證研究

陳彥蓉 王瑋

摘 要：我國正在加速進入老齡化社會， “養老難”是近幾年兩會的熱點問題。養老院護工是一個新興行業，其規范化，職業化是一個需要深入探討的問題。該調查從職業社會學，傳播學角度出發，通過訪談，口述記錄等質性研究以及問卷調查等量化分析法，將武漢青山區作為典型樣本進行研究。

關鍵詞：養老機構；護工；非職業化

一、問題的提出

當前我國社會老齡化趨勢越來越嚴重，養老問題一直也是兩會關注的熱點民生問題。截至2010年底，全國60歲及以上老年人口已達1.7765億，占總人口的比重達13.26%。專家預測到2050年，我國老齡人口將達總數的三分之一。

“護工”是影響養老服務業發展的關鍵因素。隨著人口老齡化不斷加劇，家庭養老功能的弱化，越來越多在家庭無法養老的老人選擇進入養老機構，特別是失能老人，高齡老人。養老院護工的狀況直接影響到養老機構服務水平和老人生活的滿意度。

與不斷加大的養老需求矛盾的是護工短缺，也就是近年來在養老院出現的“護工荒”現象，據政府工作報告顯示，目前我國養老護理人員潛在需求為1000萬人左右，但取得這一職業資格的僅有幾萬人。護工短缺已成為我國養老機構和養老業發展之痛。目前，我國的公辦養老院數量較少，整個行業的整體水平偏低，護工工資低待遇差，“苦累臟”，既操心又擔責。各種不利因素糾結在一起，使得護工這一群體長期徘徊在非專業化的水平上。個別極端事件的發生更是暴露出，一些民辦養老院在護工個人素質上令人堪憂，不少養老院存在虐待老人現象，“冷血護工”頻現，護工被置于輿論的風口浪尖。

“職業化”，是指一種工作狀態的標準化、規范化和制度化，“護工”沒有職業化，身份模糊，在工作內容、性質，核心技能上和保姆，家政人員界定不清，行業失序，相關部門對其資質審核和技能培訓存在一定的管理漏洞。護工群體，無法按照公眾的期待完成這樣的職責。而且客觀地說，他們本身也并不該承擔這樣的責任。畢竟，是生活和現實將一群不懂護理的人趕上了這個崗位。這是他們不能承受之重。

為此，我們團隊實地走訪武漢市青山區17家養老機構，通過社會學社會調查的方法，如訪談法，問卷調查法，spss數據分析法，結合傳播學知識，深入認識，了解這一重要的民生問題。

二、研究方案與設計

1.調查對象

本選題的調查對象大體分為四類主體：

（1）政府相關組織和部門，含民政局，勞動局，統計局，社保局等與養老院護工密切相關的政府組織。在民政局和勞動局我們主要獲得相關政策和數據的資料和信息，包括《武漢市社會養老機構管理實施辦法》，《武漢市養老院代養協議》等，從統計局獲得了《武漢市青山區第六次人口普查主要數據匯編》等資料，了解青山區老齡化水平，最低工資標準等。

（2）青山區全部養老院。包括武鋼集團旗下的武鋼陽光養老院，南山養老院，公辦的青山區社會福利院，君安福利院，民辦的奧山怡江苑養老院等17家養老院。

（3）養老院老人。主要通過訪談的方式和老人進行聊天，每家養老院大概訪談3—5位老人，主要了解護工對他們的日常護理情況，養老院基礎設施狀況，養老院收費情況等。

（4）養老院護工。對養老院護工采取半結構式訪談，了解他們在養老院工作的時間，工作內容，養老院有是否對其進行培訓，是否有資質審核，工資水平，休息假期，有無社會保障等情況。

2.調查方法

（1）訪談法：對養老院老人及護工采取深度訪談，半結構式訪談，了解護工工作內容，工作情況，老人對護工工作的評價。訪談的時候，我們及時地做訪談筆記，輔之以圖片、錄音等形式，盡量完整準確地記錄訪談內容。夜晚，我們便及時地整理白天訪談時的資料，做好了錄音的整理工作。

（2）參與式觀察：我們以志愿者的身份體驗護工工作，做一些最基本最簡單的護工日常護理的工作，從情感認知層面更好地理解這一工作。

（3）問卷調查法：我們設計了針對普通市民的《武漢市養老機構護工工作情況及滿意度調查》問卷，整個問卷分為兩大部分，總共12個問題。一部分是關于被調查者的基本情況的問題，一部分是關于民眾對養老院的建設以及護工工作滿意度的問題。我們保質保量完成的問卷，為我們的研究打下了堅實的基礎。

（4）文獻搜集法：我們在預調查前后搜集了大量有關政府對養老院及護工的政策法規，與養老院，護工有關的文獻資料，包括在中國知網上下載了大量關于護工及養老服務業的論文，閱讀關于職業社會學，醫療護理學的相關著作。了解相關案例，厘清各種概念，熟悉掌握了各種理論。

3.調研地的選擇

青山區作為研究樣本具有典型性，代表性。

青山區是武漢的老城區，有大量武鋼退休職工，老齡化程度達到18.8%，遠高于湖北省平均水平12.73%和全國平均水平12.50%，因此成為武漢市老齡化最嚴重的區。

青山區共有17家養老機構，包括1家公辦養老院，16家民辦養老院，共有老人1250人，然而護工人數卻不足百人。經過我們的預調查，發現養老院護工人數嚴重不足，95%的護工都沒有從業資格證，也沒有經過相關培訓。護工工資在1400—2500的范圍浮動，與養老院的關系是雇傭制，只有少數養老院給予護工五險一金，養老保險等社會保障。

因此，將青山區作為研究護工“非職業化”問題及解決路徑有著極強的典型性和代表性。

三、問卷分析與護工現狀

1.問卷分析

為了解民眾對于護工行業的認知情況和對其工作的滿意度，我們設計了問卷，在問卷星上對此進行調查，發放300份問卷，得到有效問卷286份。通過問卷調查，我們得到一些結論。

首先，在選擇公辦還是民辦上，通過spss分析可知，有一半的人會選擇公辦，一半的人選擇公辦或企業辦。對于公辦或民辦沒有特別的偏好。在選擇入住養老院上，沒有太多考慮政府補貼。

在對“護工是否滿意”的問題上，有超過一半的人對護工工作不滿意，很不滿意的占到近20%，沒有很滿意的。可以得出，公眾對護工工作的滿意度比較低。

對于“護工荒”的原因，“工資低”“臟，被人歧視”，“工作強度大”被公眾認為是最主要的原因，其中“臟”列首位，由此可以看出，護工易受到社會歧視，公眾普遍對這一職業存有偏見，尤其是護工的工作性質，另外護工工作時間過長，照顧老人數比較多，也是人們抗拒的重要因素，護工工資普遍較低，低于武漢市平均工資，勞動與報酬不成正比。

對于“如何解決護工荒”，公眾希望政府和養老院能夠發揮自己的功能和角色，“養老院要提高護工工資”列首位，“相關院校進行人才輸出”，希望能夠建立人才與養老院的對接制度，提高護工勞動報酬，強化上升渠道是關鍵。

我們走訪了青山區民政局和統計局得到一些數據，青山區位于武漢市東北部，處于長江中游南岸。面積80.58平方千米，常住人口45.84萬，60歲以上老人達8.7萬人。青山區是武漢的老城區，有大量武鋼退休職工。 60歲以上老人占 17.5% 65歲以上老人占 11.99%，老齡化程度遠高于湖北省平均水平12.73%和全國平均水平12.50%，因此成為武漢市老齡化最嚴重的區。

2.護工現狀

青山區共有養老院總共17家，分為政府辦，企業辦，私人辦三種，企業辦主要是武鋼集團創辦。

通過調研，我們可以發現，青山區因為是國有企業——武鋼駐地，老人比較多，屬于武漢市的老城區，但是養老院的數量卻不是很多，滿足不了龐大的老人群體的需求，而且出了幾家較大的公辦或國有養老院之外，民辦養老院入住人數少，設施不齊全，護工人數也少，老人的滿意度，服務質量都比較差，這說明，在政府補貼這塊還存在一定問題，民辦養老院沒有得到很好的支持，公辦養老院又一床難求，床位緊缺，護工多是流向公辦養老院而不是民辦。而且護工這一行業一直被人們忽視，也一直被人們以憐憫的姿態俯視。護工年齡大、流動快、難招進、難培訓，成了養老院的軟件硬傷。

（1） 護工人數短缺。隨著人口老齡化不斷加劇，家庭養老功能的弱化，越來越多在家庭中無法養老的老人選擇進入養老機構，特別是失能老人，高齡老人。與不斷加大的養老需求矛盾的是護工短缺，也就是近年來在養老院出現的“護工荒”現象，據政府工作報告顯示，目前我國養老護理人員潛在需求為1000萬人左右，但取得這一職業資格的僅有幾萬人。護工短缺已成為我國養老機構和養老業發展之痛。經過我們的調查，得知青山區共有17家養老機構，包括1家公辦養老院，16家民辦養老院，共有老人1250人，然而護工人數卻不足百人，按照《武漢市社會養老機構管理實施辦法》，工作人員與生活能自理收養對象的比例最高為 1∶6， 與生活不能自理收養對象的比例最高為 1∶3，然而在個案青山區，通過我們調查的17家養老機構，發現自理老年人所享有的服務人員比例最低的為1∶8， 最高的達 1∶15，這個數據只是日間的比例，很多養老機構在夜間會減少工作人員數量，所以，相對日間，夜間的工作人員所要服務的老人比例會明顯升高。在實際的走訪調查中，我們發現護工與其服務的老人數量嚴重超過政府所規定的標準，幾乎所有的養老院都存在護工短缺的現象。除養老機構現有護工人數短缺在，養老機構在人才市場招的聘中也存在無人應聘的現象。護工荒是現今養老服務業發展中的一大難題。

（2）工作強度較大。護工的工作內容一般是要協助老人整理儀容儀表，維護其個人衛生，協助老人進食，保證老人安全，在維護老人個人身體健康的同時，還要注意老人的情緒。這些內容表面上看起來并不會有多難，但當你真正來干才知道其中的辛苦。但就維護老人的個人衛生這一天，對很多人來說都無法做到。養老院的老人分為全自理、半自理和無法自理三種，對于能夠完全自理的老人來說個人衛生的維護不在話下，但對于半自理甚至完全不能自理的老人而言，其個人衛生的維護全部要依賴于護工。除工作內容較多在，護工的工作時間工作強度也很大——按照《武漢市社會養老機構管理實施辦法》，工作人員與生活能自理收養對象的比例最高為 1∶6， 與生活不能自理收養對象的比例最高為 1∶3，然而在個案青山區，從我們調查17家養老機構中可以發現，自理老年人所享有的服務員比例最低的為1∶8， 最高的達 1∶15，同時根據調查我們發現，多數護工每月休息四天，部分護工每月只休兩天，這嚴重影響的護工的正常休息時間，足以看出護工的工作負擔有多重。

（3） 工作待遇較低。我國的公辦養老院數量較少，對民辦養老院的支持嚴重不足，導致整個行業的整體水平偏低，護工工資低待遇較差。通過我們對青山區17家養老機構護工工資的調查統計，發現養老機構護工工資在1400-2500的范圍內浮動，其平均水平在2000左右，作為公辦的青山區社會福利院，其護工的工資平均水平在2300左右，同時武鋼企業所辦的養老機構中護工的工資水平也較平均水平高出一些。同時，《中華人民共和國勞動法》規定，法定休假日安排勞動者工作的，支付不低于工資的百分之三百的工資報酬，而據我們的實地走訪，養老院所謂的三倍工資只按照基本工資的三倍來算，而養老機構護工這一特殊工作的工資本就是根據其護理人數、護理工作程度及工齡來算的，這明顯是薪不敷勞。再者，2014年武漢市的最低工資為1300元人民幣，而部分養老機構護工的基本工資為700元人民幣，這足以說明養老機構護工的工資待遇極低。

（4）文化水平較低。通過對青山區17家養老機構的實地走訪，我們對護工自身的基本情況有了一定的了解。目前，這17家養老院的護工總數近百人，她們的年齡集中在45-55這個年齡段，多數來自周邊的農村，個別來自周圍的郊區，如黃陂。在這些護工中，大多數沒有文化，無法從事其他職業，經人介紹轉而成為護工。

（5） 社會地位低下。在本次的走訪調查中，我們發現，在我們提及要對護工進行訪談的時候，部分養老機構的行政人員會說他們這里的護工是農村的，不會說話也不懂怎么說，也有的行政人員會直接告訴我們護工不愿意與我們交談，這不禁讓我們疑問，為什么行政人員會如此說呢？在我們的堅持下，有幸和護工們有了交流。在交流中我們發現有部分的護工從事這一工作，其家人和周圍的朋友都不喜歡，問及原因，才知道他們都認為護工這一工作說出去會很沒面子，會讓人看不起。通過我們對護工，對養老機構行政人員，對周圍群眾的訪談，我們得到了普遍的回答：護工這一工作很丟面子，一般人都看不起。同時，在交談中我們也發現，很多養老院的老人，甚至老人的家屬都看不起為他們服務的護工。的確，老人在養老機構生活，或多或少會有情緒上的不滿，暴躁，生氣都在所難免，但有的老人會將這種莫名的情緒發泄在護工身上，表現出來的則是無理的辱罵護工，這直接導致老人與護工之間的矛盾。而與此同時，部分家屬也會不分青紅皂白的羞辱護工，完全將護工的尊嚴踏在腳下，這使得護工的心靈受到嚴重的傷害。護工這一職業相較于其他職業來說，在世人嚴重是地位低下的，這在一定程度上造成了無人愿意從事這一職業的后果。

（6） 職業化程度低。在目前的護工群體中，有95%的護工都沒有從業資格證，也沒有經過相關職業培訓。在我們走訪的養老機構中，有資格證的護工每個院也就個別，好一點的養老機構多一點有5、6個，差不多的有的養老機構有1、2個，但也有的養老機構中沒有拿到資格證的護工，這不禁讓人為這些護工的專業能力感到擔憂。同時，除了護工的上崗缺少從業資格證這一問題在，在對其在工作期間的專業培訓也不嚴格。根據調查，青山區民政局每年會分批組織養老機構護工進行培訓，而這些培訓地點則是在好一些的養老院，而授課者則是工齡較長，能力將強的護工，由此可見這種培訓在一定程度上專業性較低，而培訓的時間較短，大量的理論課與實踐課安排在一起，這使得很多接受培訓的護工無法消化。再者，部分養老機構由于護工人手不夠，如果再抽調人手去參加培訓，是必導致護工人手短缺，從而出現行政人員頂替護工參加培訓的現象，是培訓失去其本身的價值。而同時，這樣的培訓分配名額到各個養老機構，養老機構每次都會排出其能力較強的護工進行學習，這就使得部分能力較低的護工失去學習鍛煉的機會。

除此之外，我們發現，大多數護工在進入養老機構工作時并未與養老院簽訂用工合同，這就直接導致雙方的權利義務不明，而作為弱勢一方的護工群體，其在維護自己的權利時無法提供合理而有效的證明材料。同時我們也了解到只有少數養老院給予護工五險一金，養老保險等社會保障。

四、原因

通過對問卷進行分析以及實地的調查，我們總結出了護工工作，生活的現狀，為此我們做出了一些列的原因分析。主要有以下五點：

1.勞動與報酬不成正比

青山區護工工資大概為為2000元/月，包括最低工資標準的1280元，以及各類加班、津貼、獎勵等補助；專職照料老人的住家保姆，按照護理級別不同，收入一般也僅在2000～4000元，難以企及鐘點工收入水平。與護工待遇形成鮮明對比的是護工工作的強度，我們調研走訪的養老院多是較少的護工護理著幾十位老人，比例一度達到1∶10，日均工作時間超過10小時以上。

根據民政部《社會福利機構服務管理規范要求》規定，養老院內需要一級護理（生活依賴他人護理或思維功能輕度障礙）以上的老人對應的護理人員比例應達到4∶1，健康老人對應的護理人員比例為7∶1。但多數業內人士認為1∶3比例較合適。

2.流動性強，專業護工難求

護工這一行流動性非常大，因為很多養老院都存在護工缺口，于是護工在一家養老院因為偷東西被辭退后，立即又能找到另一家養老院，招到的護工很難干滿一年。我們通過調研發現，從業者大多來自農村，年齡在40歲以上，自身文化素質不高，有責任心和愛心的護工就非常難找。

3.人才缺乏，專業素質低

我們調研的幾家養老院幾乎都存在結構不合理、專業教育背景和訓練不足的現象。實際上，我國2002年就出臺了《養老護理員國家職業標準》，明確規定了護工應當具備的基本素質，及專業技能，卻并沒有啟動這一市場。現在，民政部和衛生部門還未建立好養老服務培訓和儲備專業化水平的護理人員隊伍，在中專、職業學校增設老人護理專業，培養中、高、低檔的護理人才。所以我們建議要大力開發本地醫護學校人才資源，通過選送培訓、定向委培等形式，培養緊缺的老年護理專業人才和養老機構管理人才。

4.傳統觀念背后的歧視

人們一提到護工就是“臟，累，雜”，端茶倒水，擦屎倒尿，源于等級觀念作祟，護工和清潔工一樣，成了社會低下人群的代名詞和身份符號。年輕人之所以不愿從事護工這份職業，是因為護工在社會中容易受到別人的歧視。而這些工作會被認為是臟，很多年輕人認為給老人端屎端尿，“說出去很難聽”，“沒面子”。這一份職業缺乏身份認同，也缺乏社會應有的尊重。

5.缺乏統一的行業管理規范

一份民政部的報告表示，目前我國養老護理人員潛在需求為1000萬人左右，但取得職業資格的僅有幾萬人，目前護工行業之所以存在亂象，很大程度上因為政府沒有出臺合理的行業規范，“持證上崗”這一基本準則很多養老院都沒有落實。部分“冷血”虐待老人的護工并不能代表護工行業整體水平和護工隊伍的整體素質。

五、對策及解決方法

針對養老服務業的現狀，以及“護工荒”等現實困境，我們通過此次調研和數據分析，結合現有政策提出以下建議：

1.建立合理的報酬機制

政府要重視養老院護工這一職業，建立一套合理的報酬機制，能夠起到激勵護工的作用，政府和養老院可以根據護工工作年限以及護理服務質量，給予一定的福利獎勵，要適當上漲護工工資，增加休息天數等。對于優秀護工可以進行適當的生活補貼和物質獎勵，可以每年對工作認真負責的護工進行表彰和獎勵。

2.加強對護工的資格審查，完善培訓體系

民政部門要提高護工行業準入門檻，加強對護工資格的審查，使得護工能夠“持證上崗”，并且完善對護工的培訓體系，增強護工的技能，比如每年定期對養老院護工進行集中培訓，通過優秀護工講座輔導的形式來增強護工的技能和知識，使得這一行業能夠更加專業。使得一些專業知識欠缺的門外漢，防止道德敗壞的人魚目混珠進入養老護工隊伍，不僅在一定程度上大大減弱了護工隊伍的整體素質，使“虐老”事件頻發，也影響了養老護理行業的整體發展。

3.培養職業化人才隊伍

政府應在招生方面，對養老相關專業給予一定政策傾斜，如增加在校生人均補貼，仿照“免費師范生”模式，給予降分錄取、學費減免、獎學金（助學金）優先評定、推薦就業等，吸引更多生源。鼓勵引導高校設置康復治療學、護理學、應用心理學和社會工作等與養老服務相關的本科專業。

4.逐步建立老年護理保險制度

很多人不愿從事護工這一行業是因為其風險較大，怕擔責，因疾病等原因，很多老人脾氣古怪，稍有不順便會發脾氣，很多護工在這一過程受了很多委屈，卻又沒有相應的保障護工合作權益的法規進行保障，使很多人不愿進入。政府可以效仿德國，日本等國家建立完備的老年護理保險制度，老年護理保險即為因年老、疾病或傷殘而需要長期照顧的被保險人提供護理服務費用補償的保險。在德國、日本，護理保險由政府財政補貼托底，用于補償護理服務，保證護理員的收入。在德國，護理員的收入與公司白領差不多。

5.轉變職業觀念，改善社會對護工的歧視

護工的社會地位的提高有賴于社會大眾對其重視程度地提高，政府要努力轉變人們的職業觀念，通過媒體宣傳等方式，重視護工，提高護工的社會地位，消除人們內心對護工的偏見。作為普通民眾，要對護工多一份尊重。要從心理上消除對這份職業的偏見，要對養老服務業多一份認同。要鼓勵周邊的人投身這一行業，更要理解從事這份行業的家人朋友，在社會上形成一種尊老尊重護工的良好氛圍。

6.建立相關行業協會

行業協會的建立，能夠使得護工更加規范化，也是保障其權益的一個有效途徑。政府應該成立“護工行業協會”，幫助護工疏導心理障礙、緩解心理壓力、維護合法權益、提高護理技能，同時也為護工提供被侵犯權益時的保障，維護護工合理的權益和訴求，從而提升護工的整體素質。

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