活血通絡(luò)利水法在膝關(guān)節(jié)滑膜炎中的運(yùn)用及對部分指標(biāo)的干預(yù)評價

趙守宇　孫程　周曉勇

[摘要]目的 觀察和評價活血通絡(luò)利水法在膝關(guān)節(jié)滑膜炎中的運(yùn)用效果。方法 隨機(jī)抽取72例膝關(guān)節(jié)滑膜炎者，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法按照1：1比例將其分為觀察組和對照組，兩組患者予以同樣的基礎(chǔ)治療，觀察組加用活血通絡(luò)利水法，且對兩組治療效果、臨床癥狀積分以及相關(guān)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)予以對比觀察和評價。結(jié)果 治療兩周、四周時，觀察組總有效率高于對照組（P<0.05）；兩組患者休息痛、活動痛、壓痛、行走、腫脹、活動度、總分以及ESR、CRP及B超積液量均較治療前降低，觀察組較對照組下降明顯（P<0.05）。結(jié)論 活血通絡(luò)利水法在膝關(guān)節(jié)滑膜炎中應(yīng)用滿意。

[關(guān)鍵詞]膝關(guān)節(jié)滑膜炎；活血通絡(luò)利水法；效果

[中圖分類號]R274.9 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A [文章編號]2095-0616（2016）02-27-04

膝關(guān)節(jié)滑膜炎作為一種非感染性炎癥，具有較高致殘率，目前對于該病的治療以消除炎癥、緩解關(guān)節(jié)疼痛以及延緩或控制病情進(jìn)展、修復(fù)或重建受損軟骨和骨結(jié)構(gòu)為主，臨床常予以激素、抗生素、非甾體抗炎鎮(zhèn)痛藥或關(guān)節(jié)腔內(nèi)灌注沖洗、滑膜切除等，其效果不理想且復(fù)發(fā)率、不良事件發(fā)生率較高，本研究根據(jù)中醫(yī)理論，將活血通絡(luò)利水法運(yùn)用于膝關(guān)節(jié)滑膜炎治療中，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

于2012年1月～2015年6月在本院隨機(jī)抽取72例膝關(guān)節(jié)滑膜炎患者，符合急性膝關(guān)節(jié)滑膜炎及慢性膝關(guān)節(jié)滑膜炎診斷標(biāo)準(zhǔn)；男32例、女40例，年齡22～70歲，單膝48例、雙膝24例；急性發(fā)作45例、慢性發(fā)作27例，急性發(fā)作者病程4～10d、慢性者3～5.6年，ESR 10-39mm/h，B超積液量26～64mL，CRP陽性52例；根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法按照1：1比例將其分為觀察組和對照組，觀察組男15例、女21例，平均年齡（41.0±2.5）歲，單膝24例、雙膝12例，急性發(fā)作23例、慢性發(fā)作13例，ESR（27.50±8.00）mm/h、B超積液量（42.00±13.00）mL，CRP陽性27例；對照組男17例、女19例，平均年齡（42.6±1.6）歲，單膝24例、雙膝12例，急性發(fā)作22例、慢性發(fā)作14例，ESR（26.90±5.00）mm/h、B超積液量（40.00±10.00）mL，CRP陽性25例，對兩組患者一般資料處理分析后，結(jié)果顯示兩組差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)

參考《骨關(guān)節(jié)炎診治指南》，主要診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）急性起病，或存在慢性遷延史，或外傷誘發(fā)；（2）膝部局限性腫脹，出現(xiàn)和滑囊解剖位置相符的壓痛與波動性腫脹；（3）疼痛，多為脹痛或隱痛不適；（4）膝關(guān)節(jié)屈曲受限，下蹲困難，嚴(yán)重積液時膝部僅能處于微屈曲位；（5）浮髕試驗(yàn)陽性，關(guān)節(jié)積液誘發(fā)膨出試驗(yàn)陽性。次要標(biāo)準(zhǔn)含有：（1）局部皮溫略高；（2）關(guān)節(jié)鄰近肌肉萎縮；（3）血常規(guī)、血沉以及CRP正常，或輕度升高；（4）x線顯示關(guān)節(jié)囊腫脹或輕度腫脹；（5）關(guān)節(jié)穿刺滑液澄清透明，顏色為淡黃色，偶見渾濁和血性滲出，黏稠度正常或降低，白細(xì)胞數(shù)量輕至中度升高，以淋巴細(xì)胞為主，符合主要診斷標(biāo)準(zhǔn)（1）（2）（3）（4）（5）及次要標(biāo)準(zhǔn)（3）（5），或符合主要診斷中任意三條及次要標(biāo)準(zhǔn)中任意四條即可。

中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參考《洛陽平樂正骨》，主癥：局部腫脹、脹痛、刺痛，痛有定處，出現(xiàn)青紫疲血斑（或有較大血腫），局部膚溫升高、患肢活動受限；次癥：舌質(zhì)紫暗或有疲斑，脈弦濕。舌脈：或偏紅或淡，舌苔薄或薄白或薄黃，脈或沉細(xì)數(shù)。診斷：具備2項(xiàng)主癥，或具備一項(xiàng)主癥及任一項(xiàng)次癥，結(jié)合舌象脈象。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）精神疾病、認(rèn)知功能下降；（2）近半年或目前正在使用其他止痛等藥物；（3）妊娠及哺乳婦女；（4）合并結(jié)核性滑膜炎、化膿性滑膜炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、腫瘤等影響本次研究結(jié)果的相關(guān)疾病以及急慢性感染、骨折、半月板損傷及局部皮膚有傷口或皮膚病。

1.4治療方法

兩組患者均予以同樣的基礎(chǔ)治療，即取仰臥位，患膝關(guān)節(jié)活動后放松，屈膝30°，常規(guī)消毒后以2%利多卡因（上海禾豐制藥有限公司，H20023777）局麻后，于髕骨外上緣穿刺，先抽凈積液，然后注入20mg玻璃酸鈉（明治制果藥業(yè)株式會社小田原工廠生產(chǎn)，H20120507）；若無積液，則將玻璃酸鈉予以直接注射，完畢后再次消毒，無菌紗布覆蓋，輕微活動患膝使藥液均勻分布；1次/周，連續(xù)2周。同時對癥處理，例如抗炎、鎮(zhèn)痛等。

觀察組患者在上述治療基礎(chǔ)上，根據(jù)中醫(yī)理論，運(yùn)用活血通絡(luò)利水法，在其指導(dǎo)下選取相應(yīng)方藥，即桃仁15g、紅花15g、熟地12g、當(dāng)歸尾12g、芍藥10g、川芎10g、茯苓15g、豬苓15g、澤蘭10g、白術(shù)12g、桂枝10g。同時臨證加減，腎虛明顯加用補(bǔ)骨脂15g、杜仲15g，濕熱甚者加薏苡仁12g、黃柏15g、澤瀉10g，疼痛明顯可加用延胡索25g，脾虛者重用茯苓、白術(shù)。上述中藥加水400mL煎服，早晚溫服，1劑/d，連續(xù)4周。

1.5效果評價標(biāo)準(zhǔn)

參考《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》評價，（1）臨床治愈：疼痛、腫脹消失，關(guān)節(jié)活動度正常；（2）顯效：疼痛、腫脹顯著改善，浮髕試驗(yàn)（一），關(guān)節(jié)活動接近正常；（3）有效：疼痛、腫脹輕度改善，浮髕試驗(yàn)（一），關(guān)節(jié)活動范圍小于健側(cè)50%；（4）無效：疼痛、腫脹無改善，關(guān)節(jié)活動仍受限。

臨床癥狀積分參考《實(shí)用骨科學(xué)》，包括休息痛、活動痛、壓痛、行走、腫脹以及活動度等，每項(xiàng)0-3分。

1.6統(tǒng)計學(xué)方法

利用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS16.0處理分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料以百分比表示，采用x2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1兩組患者不同時間段治療效果比較