冠心寧注射液治療冠心病的臨床療效觀察

王瑩　張玉梅

[摘要]目的 探討冠心寧注射液治療冠心病的療效及作用機制。方法 選取我院2012年1月～2015年1月收治入院的冠心病患者200例作為研究對象，隨機分為觀察組和對照組，兩組均按心血管指南行常規強化治療，給予抗血小板聚集、B-腎上腺素能受體阻滯劑（簡稱B-阻滯劑）、硝酸脂類、血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）等藥物口服。觀察組除常規治療外加用5%葡萄糖或生理鹽水500mL加入冠心寧注射液20mL靜脈滴注，1次/d，連續14d；治療前后分別記錄臨床效果、心功能、血流變等指標。結果 觀察組患者臨床總有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組患者治療后EF、SV、IVS、RPP等心功能指標明顯優于治療前和對照組治療后，差異均有統計學意義（P<0.05）。觀察組患者治療后全血高切黏度、全血低切黏度、紅細胞壓積、血漿黏度、纖維蛋白等血流變指標均明顯優于治療前和對照組，且比較差異有統計學意義（P<0.05）。兩組患者均未見明顯全身不良反應。觀察組中4例出現煩躁、頭暈、出汗等不適癥狀，2例出現注射位瘀血。結論冠心寧注射液應用治療冠心病的治療效果顯著，能顯著改善冠脈血流增加心肌供血，調節血脂及凝血系統，改善微循環。是一種安全有效的治療措施，且價格實惠，值得臨床推廣應用。

[關鍵詞]冠心病；冠心寧注射液；心絞痛；心電圖；血脂

[中圖分類號]R259.4 [文獻標識碼]B [文章編號]2095-0616（2016）02-44-04

冠心病在我國已成為最常見的心血管疾病，因其極易演變為急性心肌梗死或猝死而受醫學界的廣泛關注。目前認為其臨床事件的發生主要是冠狀動脈粥樣形成的基礎上合并斑塊不穩定、破裂、出血、血小板聚集及黏附增加、冠脈痙攣等導致管腔狹窄的非閉塞性血栓形成。病情發展難以預料，若不積極治療，有進展致急性心肌梗死的危險。因此及時穩定斑塊、降低血液黏稠度、擴冠增流改善血流狀態，才能緩解心肌缺血狀態。冠心寧注射液是其水溶性好，毒性低，臨床應用時不良反應少，療效確切且顯著，值得在臨床推廣應用。為了解冠心寧注射液治療冠心病不穩定型心絞痛的臨床療效，我們選擇200例冠心病患者進行臨床觀察治療，結果表明冠心寧臨床療效確切，現報道如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

選取我院2012年1月～2015年1月收治入院的冠心病患者200例，所有患者均符合界衛生組織（WHO）冠心病的診斷標準，納入標準：選擇在我院經冠脈檢查確診的冠心病伴心絞痛患者。排除標準：急性心肌梗死、心臟x綜合征，肝腎功能障礙者。將符合標準的患者隨機分為觀察組（冠心寧注射液）和對照組（常規治療），每組100例。觀察組100例患者中男24例，女14例；年齡43～80歲，平均（62.3±4.2）歲，平均病程（2.8±0.5）年；陳舊性心肌梗死10例，合并高血壓病36例、糖尿病19例、高血脂癥34例、心功能不全11例。對照組100例患者中男24例，女14例；年齡43～80歲，平均（65.7±5.3）歲，平均病程（3.0±0.6）年；陳舊性心肌梗死10例，合并高血壓病36例、糖尿病19例、高血脂癥34例、心功能不全11例。兩組患者性別、年齡、病程、合并癥等一般資料比較差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經倫理委員會批準，患者知情同意。

1.2治療方法

兩組常規強化給予抗血小板聚集、B-腎上腺素能受體阻滯劑（簡稱B-阻滯劑），硝酸脂類、血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）等藥物口服，若心絞痛發作，臨時含服硝酸甘油（哈藥集團人民同泰制藥廠，H23021574）、硝酸異山梨酯（山東力諾科峰制藥有限公司，H10940255）等藥物。冠心寧注射液（河北神威藥業集團有限公司，Z13020779）20mL加入5%葡萄糖或生理鹽水250mL靜脈滴注，1次/d。12d為1個療程。兩組均使用相同基礎的西醫治療方法：他汀類降脂藥+硝酸脂類+B-受體阻滯劑+抗血小板聚集藥物。兩組均隨訪12個月。

1.3評價指標

藥物治療效果評價參照《心血管系統藥物臨床研究指導原則》：顯效，心絞痛不發作，臨床癥狀基本消失，運動耐量增加，心電圖ST-T段恢復正常或出現顯著改善；有效，心絞痛發作次數及持續時問減少50%～80%，心電圖sT段恢復>0.05mV或主導聯T波恢復正常；無效，心絞痛發作時間程度及次數<50%，心電圖與治療前相比較無顯著變化甚至加重。心功能評價指標：射血分數（EF）、左室每搏量（SV）、室間壁厚度（IVS）、左室壁厚度（LVPW）、率壓乘積（RPP）。血液流變學指標：全血高切黏度、全血低切黏度、紅細胞壓積、血漿黏度、血小板聚集率。

1.4統計方法

采用SPSS17.0軟件包進行數據處理。計量資料以（x±s）表示，計量資料用f檢驗，計數資料采用x2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2.結果

2.1兩組患者臨床治療效果比較

觀察組患者臨床總有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2兩組患者心功能指標評價比較

觀察組患者治療后EF、SV、IVS、RPP等心功能指標明顯優于治療前和對照組治療后，且比較差異均有統計學意義（P<0.05），對照組患者組內治療前后及組間治療后LVPW比較，均無統計學意義（P>0.05）。見表2。

2.3兩組患者血液流變學指標比較

觀察組患者治療后全血高切黏度、全血低切黏度、紅細胞壓積、血漿黏度、纖維蛋白等血流變指標均明顯優于治療前，差異有統計學意義（P<0.05）；對照組患者治療后血漿黏度、纖維蛋白等血流變指標均明顯優于治療前，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組治療后全血高切黏度、全血低切黏度、紅細胞壓積、血漿黏度、纖維蛋白等血流變指標均明顯優于對照組治療后，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

2.4不良反應

兩組患者均未見明顯全身不良反應。觀察組中4例出現煩躁、頭暈、出汗等不適癥狀，2例出現注射位瘀血。兩組患者不良反應比較差異無統計學意義（x2=1.386，P>0.05）。

3.討論

冠心病心絞痛屬于中醫“胸痹”“真心痛”的范疇。是各種原因所致的心脈凝塞，氣血淤滯，不通則痛是其發病機制。冠心寧注射液組方為丹參與川芎，丹參中的成分有丹參酚酸、丹參酮、丹參素等，味苦，性微寒，歸心、肝經，通血脈散瘀結；川芎中含有川芎嗪、川芎哚、藁木內酯等，具有辛香善升，辛散溫通，入肝、膽經，具活血祛瘀、行氣開郁等作用；二藥相輔除邪不傷正，共奏活血通絡、怯瘀生新之功。本研究結果顯示觀察組患者治療后EF、sv、IVS、RPP等心功能指標明顯優于治療前和對照組治療后，差異均有統計學意義（P<0.05）。觀察組患者治療后全血高切黏度、全血低切黏度、紅細胞壓積、血漿黏度、纖維蛋白等血流變指標均明顯優于治療前和對照組，且比較差異有統計學意義（P<0.05）。說明改善心電圖缺血樣改變，調節血脂及凝血系統，改善微循環。效果明顯優于常規治療。

根據現代藥理研究證實它們治療心肌缺血的療效確切：（1）丹參酚酸有較強的抗血小板凝聚的作用，可以顯著降低血漿的TXB2水平；（2）丹參酚酸和丹參酮有抗血栓形成、改善微循環、抗氧化損傷等作用；（3）丹參素具有改善微循環、促進纖維蛋白溶解、降低全血黏度，改善血液流變學及微循環障礙、降血脂、抗動脈粥樣硬化等作用；（4）川芎嗪可通過交感神經間接興奮心臟B受體，促使心率加快，心肌收縮力加強，血管擴張。從而使冠脈血流明顯增加，冠狀動脈和腦血管阻力及總外周阻力降低，起到活血化瘀、降低心肌氧耗、改善心肌代謝作用。他能改善血液流變性，降低血液黏度，改善全身微循環的作用。具有降低血壓，增加腦血流量及鎮痛、調節心血管功能、抗凝血等作用。并能使微血管解痙，增加毛細血管的開放數目，加快血流速度，促使聚集的紅細胞解聚。能提高血小板中cAMP含量，對血栓烷A2（TXA2）的活性和生物合成有抑制作用，可降低血小板的表面活性，抑制血小板聚集，對已聚集的血小板有解聚作用。擴張小動脈，具有良好的抗栓效應和溶血栓作用。他是一種新型的鈣離子拮抗劑，可阻斷Ca2+跨膜內流，減少Ca2+在細胞內積蓄，降低磷脂酶、三磷酸腺苷酶、組織蛋白酶、脂氧化酶和環氧化酶的活性，減少氧自由基和血栓素A2的形成，從而減輕細胞缺血性的損傷和抗纖維化功能。本研究表明，冠心寧能有效緩解不穩定性心絞痛癥狀有效率達77.0%，而對照組為57.0%，兩組間有統計學意義（P<0.05）。治療效果更加明顯。且在治療中未發現不良反應，血生化指標未見異常，另外冠心寧注射液可以使心血管疾病患者提高生活質量，且價格適中，藥源豐富，無毒副作用，是治療心血管疾病較為理想的藥物。