高纖維素飲食對妊娠期糖尿病患者血糖和血脂的影響

羅偉梅

[摘要]目的 探討高纖維素飲食對妊娠期糖尿病（GDM）患者血糖和血脂的影響。方法 采取隨機對照臨床研究，選取2014年6～12月在廣東省興寧市婦幼保健院孕24～28周診斷為GDM的患者200例，隨機分為研究組（n=100）和對照組（n=100）分別接受醫學營養治療+高纖維素飲食和醫學營養治療8周。醫學營養治療每日飲食遵從50%～60%碳水化合物、15%～20%蛋白質和25%～30%脂肪的攝入標準。研究組患者飲食在對照組基礎上添加麥麩30g tid。分別在治療前、飲食干預4周后檢測空腹血糖和檢測餐后1h血糖、餐后2h血糖、糖化血紅蛋白（HbAlC）、總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白（HDL）、低密度脂蛋白（LDL）水平。結果研究組和對照組相比，餐后1h血糖、餐后2h血糖、HbAlC顯著降低，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05），兩組空腹血糖比較差異無統計學意義（P>0.05）；研究組和對照組相比，LDL、TC和TG顯著降低，差異有統計學意義（P<0.05）；兩組HDL比較差異無統計學意義（P>0.05）。結論 在GDM飲食中添加高纖維素可以顯著改善GDM患者的血糖和血脂水平。

[關鍵詞]纖維素；妊娠期糖尿病；血糖；血脂

[中圖分類號]R714.2 [文獻標識碼]B [文章編號]2095-0616（2016）02-84-04

妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus，GDM）指妊娠期首次發生或發現的糖耐量異常。GDM在亞洲女性的發生率大約為6%～15%，在其他發達國家的發生率有逐年增加趨勢。GDM的高危因素包括肥胖、高血壓、糖尿病家族史、高齡以及糖代謝異常等。GDM患者發生巨大胎、羊水過多、早產、胎死宮內和新生兒呼吸窘迫綜合征的風險增加，同時也增加子代糖尿病的發病率。醫學營養治療目前是控制餐后血糖和糖尿病管理的一線治療方法。既往研究發現限制碳水化合物的攝入可以改善血糖代謝和妊娠結局。此外低糖指數飲食也被認為對于GDM的血糖控制有幫助。本研究探討在普通糖尿病飲食中添加纖維素對GDM患者血糖和血脂水平的影響。

1.資料與方法

1.1一般資料

2014年6-12月在廣東省興寧市婦幼保健院開展此項研究，選取200例GDM的患者，按照1：1的比例隨機分為研究組（醫學營養治療+高纖維素飲食組）和對照組（醫學營養治療）。入選標準：（1）GDM孕婦，耐量試驗（OGTT）：禁食12～14h，口服葡萄糖粉75g，分別在空腹及服糖后1h、2h抽靜脈血測血糖值。正常值分別為5.1mmol/L、10.0mmol/L及8.5mmol/L，其中有任何1項超過上述標準者診斷為GDME6]；（2）孕齡大于28周；（3）年齡20～35歲；（4）孕期檢查病例資料完善者。

排除標準：（1）嚴重心、腎、肝功能不全者；（2）排除其他妊娠合并癥及并發癥患者；（3）血糖控制不良，有酮癥酸中毒傾向者。本研究所有入組患者均經過醫院倫理委員會批準，并簽署知情同意書。

1.2研究方法

研究設計：采用隨機對照試驗設計。研究時間為12周，包括4周的GDM篩選期和8周的治療期。篩選合格的200例GDM患者，分別接受醫學營養治療+高纖維素飲食和醫學營養治療。其中對照組患者以飲食干預為基礎、輔以適量運動的方案，以既能提供維持妊娠所需要的熱能和營養，又不會引起饑餓性酮癥及影響胎兒發育為標準。由專職營養師根據患者基礎血糖水平、身高、體重和飲食習慣，對孕婦24h的蛋白質、脂肪及糖類等三大營養物質進行合理分配，每日飲食遵從50%-60%碳水化合物、15%-20%蛋白質和25%-30%脂肪的攝入標準，制定個體化飲食方案。同時指導孕婦合理運動，根據患者具體情況制定適度的運動強度，選擇比較舒緩、有節奏的有氧運動項目，以心率控制在120次/min以下為宜。研究組在對照組處理的基礎上服用麥麩，30g/次，每天3次（連續服用8周）。

1.3療效指標

治療前和治療8周后患者的空腹血糖（FPG）和餐后1h血糖、餐后2h血糖、糖化血紅蛋白（HbAlC）、總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白（HDL）、低密度脂蛋白（LDL）水平。

1.4統計學方法

采用SPSS19.0統計分析結果，計量資料比較采用t檢驗，計數資料采用x2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2.結果

2.1受試者一般資料比較

研究組和對照組在年齡、身高、BMI、空腹血糖（FPG）、餐后1h、餐后2h血糖、糖化血紅蛋白（HbAlC）、總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白（HDL）、低密度脂蛋白（LDL）的比較無統計學意義（P>0.05），具有可比性。見表1。

2.2療效指標

研究組患者經過8周的治療和對照組相比，餐后1h血糖[（9.60±1.72）mmol/Lvs（10.40±1.69）mmol/L].餐后2h血糖[（7.90±1.47）mmo]/Lvs（8.80±1.66）mmol/L]、HbAlC[（4.5±0.6）%vs（4.9±0.7）%]比較差異有統計學意義（P<0.05），兩組空腹血糖比較無統計學差異[（4.90±0.89）mmol/lvs（5.10±0.87）mmol/L]（P>0.05）；研究組和對照組相比，LDL[（3.46±0.59）mmol/Lvs（1.22±0.25）mmol/L]、TC[（6.12±1.15）mmol/Lvs（5.72±1.21）mmol/L]和TG[（2.67±0.52）mmol/Lvs（2.08±0.49）mmol/L]顯著降低，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）；兩組HDt[（3.46±0.59）mmol/lvs（3.09±0.48）mmol/L]比較差異無統計學意義（P>0.05）。見表2。

3.討論

我們研究發現，GDM患者連續進食高纖維素8周對改善患者血糖和血脂有一定的益處，高纖維素飲食可以降低餐后1h、餐后2h血糖、糖化血紅蛋白，同時高纖維素飲食可以降低總膽固醇、甘油三脂、低密度脂蛋白水平。而高纖維素組和對照組相比，高纖維素飲食對空腹血糖和高密度脂蛋白的改變差異無統計學意義。

早期研究提示高纖維素飲食干預可以降低高血壓、慢性心血管疾病、代謝綜合征以及2型糖尿病患者的空腹血糖和血脂水平。Azadbakht等研究顯示2型糖尿病患者進食高纖維素食物8周可以顯著降低體重、腰圍、空腹血糖、HbAlC、低密度脂蛋白、收縮壓和舒張壓。Harsha等研究發現，高血壓患者進行高纖維素飲食干預和對照組相比可以顯著降低低密度脂蛋白水平，他們同時認為高纖維素飲食對血脂的影響與飲食中鈉含量無關。其他一些在高膽固醇患者進行的研究也有類似的結果。我們的研究結果和之前報道的高纖維素飲食對代謝水平改善的研究結果類似。

高纖維素飲食和血糖代謝以及血脂改變的關系可能有以下幾個原因。第一，高纖維素飲食可以增加GDM孕婦飽腹感，減少總體能量攝人，從而達到降低血脂水平和增加胰島素敏感性的作用。其次，高纖維素飲食可以延遲胃排空時間，減慢胃排空速率，降低碳水化合物的吸收，使得總的碳水化合物的攝入量的降低和胰島素水平改善。

高纖維素飲食改變血糖和血脂代謝的另外一個機制可能是由于纖維素的添加可以改變鈉和鉀的攝入，而鉀和鈉的攝入改變又會影響血糖和血脂的代謝。學者研究發現發現高鈉飲食和血糖、血脂代謝異常相關，并增加心血管疾病的發生風險。而高血鈉可能通過激活腎素血管緊張素，胰島素抵抗相關的IRS-1基因，增加鹽皮質激素受體信號通路轉導，并增加氧化應激產物表達，最終導致胰島素抵抗的發生。此外，高纖維素組的高血鉀水平也可能導致血脂和血糖代謝改變。最新研究發現攝入富含高血鉀的食物可以改善胰島素抵抗和血脂水平。盡管高血鉀食物攝人與血糖、血脂代謝改變的確切機制不清，但可能的機制是高血鉀會抑制交感神經興奮，抑制鈉離子介導的胰島素抵抗，并降低氧自由基產物的生成。研究發現高鈣攝入也可能與血脂和血糖改善有關，因其可以降低脂肪酸的攝入并增加糞便中脂肪酸的含量，而脂肪酸吸收的減少會體現血漿中血脂代謝改變。此外高鈣飲食可以增加肝細胞內血鈣水平的升高，進一步刺激干細胞內微粒體膽固醇轉運蛋白的合成增加，并最終引起血脂水平的改變。

總之，在GDM飲食中添加高纖維素8周可以顯著改善血糖和血脂代謝，這對降低GDM患者的母胎相關并發癥，改善母胎妊娠結局有重要意義，為GDM的飲食治療提供了新的理論基礎。