心理護理干預對骨折患者焦慮、抑郁及生活質量的影響

薛彩平　　李淑嫻　　劉春燕　　王影

[摘要]目的探討心理護理對老年骨折手術患者的情緒和住院滿意度的影響。方法選取我院2013年1月～2015年1月收治入院的骨折患者200例作為觀察對象，隨機分為兩組，每組100例，對照組采用常規護理干預措施，觀察組患者施行術前心理干預，對兩組患者的焦慮、抑郁程度、住院滿意度進行調查。結果兩組患者術前ld SAS、SDS評分比較差異無統計學意義（P>0.05）。觀察組術后第2天抑郁程度和焦慮程度較對照組顯著降低（P<0.05）；觀察組術后1、7、14d的視覺模擬評分均明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論對骨折患者實施心理護理干預對于改善患者抑郁、焦慮的情緒狀態，提高住院滿意度有積極作用。

[關鍵詞]骨折；心理護理；抑郁；焦慮；住院滿意度

[中圖分類號]R473.5

[文獻標識碼]B

[文章編號]2095-0616（2016）03-143-04

在交通行業與建筑行業的發展之下，我國骨折發生率呈現出逐年上升的趨勢，對于骨折患者，多使用手術治療方式，很多患者需要進行二次手術，恢復的時間較長，在這一段時期，患者的生活自理能力會喪失或者下降，因此，骨折手術患者心理壓力較大，患者常擔心手術費用、術后功能恢復等，產生不同程度的負性情緒，主要表現為焦慮、緊張、抑郁等。這些負性情緒可引起患者心率加快、血壓升高、疼痛感加劇、失眠等一系列生理變化，嚴重者甚至影響手術本身及術后康復。隨著現代醫學模式向生物一心理一社會模式的轉變，心理護理在創傷患者中的應用日益受到重視。為探討心理干預對老年骨折患者心理狀態及術后恢復情況的影響，本研究對100例骨折手術治療的住院患者實行一對一的術前心理護理干預，取得滿意效果，現報道如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

本研究資料來自于我院2013年1月～2015年1月收治入院的骨折患者200例，其中，男126例，女74例，年齡為62～84歲，平均（72.5±1.5）歲，所有患者均排除顱腦損傷及其他嚴重器質性疾病，無語言交流障礙、精神疾患，應用焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）評分>50分、抑郁自評量表（self-rating depression scale，SDS）評分>53分。隨機分為兩組，每組100例，對照組采用常規護理干預措施，觀察組患者施行術前心理干預，對照組100例患者中男61例、女39例；年齡61-81歲，平均（74.4±10.2）歲；車禍傷54例、嚴重摔傷30例、高空墜落傷16例；上肢骨折24例、下肢骨折73例、其他部位骨折3例。全身麻醉69例，腰麻31例；39例患者有高血壓病、心臟病、糖尿病、腦血管病等慢性病病史；觀察組100例患者中男65例、女35例；年齡62～84歲，平均（71.7±11.4）歲；車禍傷50例、嚴重摔傷31例、高空墜落傷19例；上肢骨折22例、下肢骨折72例、其他部位骨折6例。全身麻醉58例，腰麻42例；35例患者有高血壓病、心臟病、糖尿病、腦血管病等慢性病病史；兩組患者從年齡、性別、文化程度、治療措施、住院時間、病情嚴重程度等方面比較無統計學差異（P>0.05），具有可比性。本研究經我院倫理委員會批準，入選者告知研究目的后均自愿簽署同意書。

1.2護理方法

對照組予以骨科常規護理，包括專科護理、基礎護理、生活護理及健康宣教等。觀察組加強圍手術期心理護理，具體措施如下。（1）充分理解患者的負性情緒：骨折常突然意外發生，患者毫無思想準備，暫時喪失勞動能力。入院后，患者常因骨折后劇烈疼痛、擔心骨折能否順利康復、治療所需費用產生的經濟負擔等產生焦慮、緊張、抑郁等負性情緒，表現為煩躁不安、心悸、情緒激動、失眠、血壓升高等癥狀。骨折術后臥床時間相對較長，患者和外界接觸減少或家屬難以兼顧，產生強烈的孤獨感，患者易產生沮喪、不配合治療及護理等行為。因此，護理人員應充分理解并尊重患者心理、情緒變化，主動和患者交流，態度親切、溫和，耐心傾聽患者的訴說，取得患者及家屬的信任，及時發現并疏導患者的不良情緒。（2）把心理干預落實到細節處：骨折患者的心理護理應貫穿于整個圍手術期。首先，正確評估患者的心理狀態，依據患者個體差異及負性心理嚴重程度，進行有針對性的心理護理。術前用通俗易懂的語言告知手術的目的和方法、術中配合技巧及注意事項等，用手術成功的范例激勵患者。多用正性的語言鼓勵患者，解除患者的心理障礙，幫助患者樹立戰勝疾病的信心。同時，教會患者釋放緊張、焦慮、抑郁情緒的方法，如聽輕音樂、看喜歡電視節目等，通過轉移注意力克服負性情緒。（3）通過減輕患者疼痛程度，克服負性情緒：術前、術中正確擺放體位，減輕患者不適感。搬動患者時妥善固定患肢，避免加重疼痛引起患者心理不適。術后及時、正確使用止疼藥，減輕疼痛不良刺激導致的心理變化。早期進行康復指導，讓患者了解術后康復鍛煉的重要性，提前做好康復鍛煉的心理準備，以提高康復鍛煉的依從性。

1.3觀察指標

（1）心理評估：使用焦慮白評量表（sAS）、抑郁自評量表（SDS）分別評測術前1d和術后第2天焦慮和抑郁程度。每個量表均含有20個項目，分1、2、3、4共4級評分。焦慮、抑郁評定的分界值分別為50分和53分，分數越高，提示焦慮、抑郁傾向越明顯。量表由經過統一培訓的護理人員以提問的方式指導患者填寫。（2）住院滿意度：出院前對兩組患者發放滿意度調查問卷，問卷滿分為100分，>95分為很滿意，85～94分為基本滿意，≤84分為不滿意；（3）采用視覺模擬評分（VAS）評估兩組病人術后1、7、14d的疼痛程度。比較兩組患者對護理工作的滿意度情況。

1.4統計學方法

應用SPSSl7，0軟件進行統計學分析，計量資料以（Y～s）表示，采用t檢驗，計數資料以百分比表示，采用x²檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2.結果

2.1兩組患者SAS和SDS評分情況

術前1d行心理護理干預之前兩組的抑郁自評量表和焦慮自評量表評分比較差異無統計學意義（P>0.05）。觀察組實施一對一心理護理干預，余護理及治療方式相同，術后第2天復測SAS、SDS，結果顯示觀察組抑郁程度和焦慮程度較對照組顯著降低，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2兩組患者術后疼痛比較

觀察組術后1、7、14d的視覺模擬評分均明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3兩組患者住院滿意度情況比較

出院時，觀察組患者住院滿意度明顯高于對照組患者，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

3.討論

骨折患者常因突發的意外創傷引起劇烈疼痛、運動功能暫時性喪失及日常活動能力下降，患者對身體上的損傷缺乏心理準備，極易產生恐懼、焦慮、緊張、抑郁等不良心理和負性情緒，嚴重者甚至導致手術不能順利開展，影響治療效果和預后。為此，我們提倡“以人為本，以患者為中心”，給予患者有針對性的心理護理。心理護理是指在常規專科護理基礎上，護理人員運用心理學知識和技術，針對性的給予關懷、支持和幫助，使患者建立信心，以正確的心態面對疾病治療和康復，提高病后生活質量。心理護理通常以醫學性、科學性為基礎，在干預方式方面要求用準確、通俗的語言和患者做好溝通，做精健康教育環節，注重挖掘和處理患者的情感，增強其行為改變的內在動機，同時又需注意非語言的交流，提高患者對自我情緒的調節。已有研究表明心理護理在外傷性胸腰椎骨折患者中被廣泛應用，且達到了良好的期待效果。本文結果顯示兩組患者術前ldSAS、SDS評分比較差異無統計學意義（P>0.05）。觀察組術后第2天抑郁程度和焦慮程度較對照組顯著降低（P<0.05）；觀察組術后1、7、14d的視覺模擬評分均明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。提示對骨折患者實施心理護理干預對于改善患者抑郁、焦慮的情緒狀態，提高住院滿意度有積極作用。對骨折患者術前應進行一對一心理干預，針對患者的心理特點，干預護士應盡可能地用患者能聽懂的語言，耐心、細致地介紹手術的必要性和安全性，手術室環境、手術醫生的技術情況、手術簡要步驟、手術時間及配合要點等相關知識，以及麻醉知識、麻醉體位的配合方法及其重要性，并適當利用健康教育錄像、圖片給患者提供治療和康復信息。對一些存在特殊病史的老年骨折患者，術前在專科醫生的指導下有針對性的向患者及家屬告知其注意事項。使患者在術前處于良好的心理狀態，積極配合治療和護理，從而有利于骨折患者術后的順利康復。

現代護理學提倡“人是一個整體”，主張對患者實施包括疾病、治療、心理護理在內的全方位護理。骨折手術患者是一類特殊疾病患者，護理過程應貫穿于術前、中及手術后，即圍手術期系統化整體護理。加強骨折患者圍手術期心理干預，能使患者保持最佳心理狀態，提高治療效果。骨折手術患者圍手術期心理護理應規范化和個性化，這樣才能有效保證患者保持心情舒暢，減輕不良心理反應。入院時，護理人員應主動、親切地護理患者，盡可能滿足患者生理上和生活上的需求，建立良好的護患關系，讓患者愿意對護士說心里話，從而有利于護士掌握患者情緒變化。強化與患者的溝通，尊重、理解、同情患者骨折后疼痛感及負性情緒，并加以積極的心理疏導。多用正性語言鼓勵患者，告知不良情緒對心率、血壓、疼痛程度的影響，并教會患者放松的技巧，讓患者在圍手術期始終保持樂觀、開朗的情緒。同時，加強基礎護理，及時采取止痛措施，以免疼痛不適加重負性情緒，達到幫助患者順利康復的目的。本研究中，觀察組術后疼痛程度、出院前SAS和SDS評分均低于對照組，與相關的報道結果基本一致。由此可見，對骨折手術患者實施圍手術期心理護理，能改善患者的負性情緒，減輕疼痛程度，對促進患者康復有重大的意義。心理護理干預對骨折患者焦慮、抑郁及生活質量的影響

薛彩平

李淑嫻

劉春燕

王影

[摘要]目的探討心理護理對老年骨折手術患者的情緒和住院滿意度的影響。方法選取我院2013年1月～2015年1月收治入院的骨折患者200例作為觀察對象，隨機分為兩組，每組100例，對照組采用常規護理干預措施，觀察組患者施行術前心理干預，對兩組患者的焦慮、抑郁程度、住院滿意度進行調查。結果兩組患者術前ld SAS、SDS評分比較差異無統計學意義（P>0.05）。觀察組術后第2天抑郁程度和焦慮程度較對照組顯著降低（P<0.05）；觀察組術后1、7、14d的視覺模擬評分均明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論對骨折患者實施心理護理干預對于改善患者抑郁、焦慮的情緒狀態，提高住院滿意度有積極作用。

[關鍵詞】骨折；心理護理；抑郁；焦慮；住院滿意度

[中圖分類號]R473.5

[文獻標識碼]B

[文章編號]2095-0616（2016）03-143-04

在交通行業與建筑行業的發展之下，我國骨折發生率呈現出逐年上升的趨勢，對于骨折患者，多使用手術治療方式，很多患者需要進行二次手術，恢復的時間較長，在這一段時期，患者的生活自理能力會喪失或者下降，因此，骨折手術患者心理壓力較大，患者常擔心手術費用、術后功能恢復等，產生不同程度的負性情緒，主要表現為焦慮、緊張、抑郁等。這些負性情緒可引起患者心率加快、血壓升高、疼痛感加劇、失眠等一系列生理變化，嚴重者甚至影響手術本身及術后康復。隨著現代醫學模式向生物一心理一社會模式的轉變，心理護理在創傷患者中的應用日益受到重視。為探討心理干預對老年骨折患者心理狀態及術后恢復情況的影響，本研究對100例骨折手術治療的住院患者實行一對一的術前心理護理干預，取得滿意效果，現報道如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

本研究資料來自于我院2013年1月～2015年1月收治入院的骨折患者200例，其中，男126例，女74例，年齡為62～84歲，平均（72.5±1.5）歲，所有患者均排除顱腦損傷及其他嚴重器質性疾病，無語言交流障礙、精神疾患，應用焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）評分>50分、抑郁自評量表（self-rating depression scale，SDS）評分>53分。隨機分為兩組，每組100例，對照組采用常規護理干預措施，觀察組患者施行術前心理干預，對照組100例患者中男61例、女39例；年齡61-81歲，平均（74.4±10.2）歲；車禍傷54例、嚴重摔傷30例、高空墜落傷16例；上肢骨折24例、下肢骨折73例、其他部位骨折3例。全身麻醉69例，腰麻31例；39例患者有高血壓病、心臟病、糖尿病、腦血管病等慢性病病史；觀察組100例患者中男65例、女35例；年齡62～84歲，平均（71.7±11.4）歲；車禍傷50例、嚴重摔傷31例、高空墜落傷19例；上肢骨折22例、下肢骨折72例、其他部位骨折6例。全身麻醉58例，腰麻42例；35例患者有高血壓病、心臟病、糖尿病、腦血管病等慢性病病史；兩組患者從年齡、性別、文化程度、治療措施、住院時間、病情嚴重程度等方面比較無統計學差異（P>0.05），具有可比性。本研究經我院倫理委員會批準，入選者告知研究目的后均自愿簽署同意書。

1.2護理方法

對照組予以骨科常規護理，包括專科護理、基礎護理、生活護理及健康宣教等。觀察組加強圍手術期心理護理，具體措施如下。（1）充分理解患者的負性情緒：骨折常突然意外發生，患者毫無思想準備，暫時喪失勞動能力。入院后，患者常因骨折后劇烈疼痛、擔心骨折能否順利康復、治療所需費用產生的經濟負擔等產生焦慮、緊張、抑郁等負性情緒，表現為煩躁不安、心悸、情緒激動、失眠、血壓升高等癥狀。骨折術后臥床時間相對較長，患者和外界接觸減少或家屬難以兼顧，產生強烈的孤獨感，患者易產生沮喪、不配合治療及護理等行為。因此，護理人員應充分理解并尊重患者心理、情緒變化，主動和患者交流，態度親切、溫和，耐心傾聽患者的訴說，取得患者及家屬的信任，及時發現并疏導患者的不良情緒。（2）把心理干預落實到細節處：骨折患者的心理護理應貫穿于整個圍手術期。首先，正確評估患者的心理狀態，依據患者個體差異及負性心理嚴重程度，進行有針對性的心理護理。術前用通俗易懂的語言告知手術的目的和方法、術中配合技巧及注意事項等，用手術成功的范例激勵患者。多用正性的語言鼓勵患者，解除患者的心理障礙，幫助患者樹立戰勝疾病的信心。同時，教會患者釋放緊張、焦慮、抑郁情緒的方法，如聽輕音樂、看喜歡電視節目等，通過轉移注意力克服負性情緒。（3）通過減輕患者疼痛程度，克服負性情緒：術前、術中正確擺放體位，減輕患者不適感。搬動患者時妥善固定患肢，避免加重疼痛引起患者心理不適。術后及時、正確使用止疼藥，減輕疼痛不良刺激導致的心理變化。早期進行康復指導，讓患者了解術后康復鍛煉的重要性，提前做好康復鍛煉的心理準備，以提高康復鍛煉的依從性。

1.3觀察指標

（1）心理評估：使用焦慮白評量表（sAS）、抑郁自評量表（SDS）分別評測術前1d和術后第2天焦慮和抑郁程度。每個量表均含有20個項目，分1、2、3、4共4級評分。焦慮、抑郁評定的分界值分別為50分和53分，分數越高，提示焦慮、抑郁傾向越明顯。量表由經過統一培訓的護理人員以提問的方式指導患者填寫。（2）住院滿意度：出院前對兩組患者發放滿意度調查問卷，問卷滿分為100分，>95分為很滿意，85～94分為基本滿意，≤84分為不滿意；（3）采用視覺模擬評分（VAS）評估兩組病人術后1、7、14d的疼痛程度。比較兩組患者對護理工作的滿意度情況。

1.4統計學方法

應用SPSSl7，0軟件進行統計學分析，計量資料以（Y～s）表示，采用t檢驗，計數資料以百分比表示，采用x²檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2.結果

2.1兩組患者SAS和SDS評分情況

術前1d行心理護理干預之前兩組的抑郁自評量表和焦慮自評量表評分比較差異無統計學意義（P>0.05）。觀察組實施一對一心理護理干預，余護理及治療方式相同，術后第2天復測SAS、SDS，結果顯示觀察組抑郁程度和焦慮程度較對照組顯著降低，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2兩組患者術后疼痛比較

觀察組術后1、7、14d的視覺模擬評分均明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3兩組患者住院滿意度情況比較

出院時，觀察組患者住院滿意度明顯高于對照組患者，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

3.討論

骨折患者常因突發的意外創傷引起劇烈疼痛、運動功能暫時性喪失及日常活動能力下降，患者對身體上的損傷缺乏心理準備，極易產生恐懼、焦慮、緊張、抑郁等不良心理和負性情緒，嚴重者甚至導致手術不能順利開展，影響治療效果和預后。為此，我們提倡“以人為本，以患者為中心”，給予患者有針對性的心理護理。心理護理是指在常規專科護理基礎上，護理人員運用心理學知識和技術，針對性的給予關懷、支持和幫助，使患者建立信心，以正確的心態面對疾病治療和康復，提高病后生活質量。心理護理通常以醫學性、科學性為基礎，在干預方式方面要求用準確、通俗的語言和患者做好溝通，做精健康教育環節，注重挖掘和處理患者的情感，增強其行為改變的內在動機，同時又需注意非語言的交流，提高患者對自我情緒的調節。已有研究表明心理護理在外傷性胸腰椎骨折患者中被廣泛應用，且達到了良好的期待效果。本文結果顯示兩組患者術前ldSAS、SDS評分比較差異無統計學意義（P>0.05）。觀察組術后第2天抑郁程度和焦慮程度較對照組顯著降低（P<0.05）；觀察組術后1、7、14d的視覺模擬評分均明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。提示對骨折患者實施心理護理干預對于改善患者抑郁、焦慮的情緒狀態，提高住院滿意度有積極作用。對骨折患者術前應進行一對一心理干預，針對患者的心理特點，干預護士應盡可能地用患者能聽懂的語言，耐心、細致地介紹手術的必要性和安全性，手術室環境、手術醫生的技術情況、手術簡要步驟、手術時間及配合要點等相關知識，以及麻醉知識、麻醉體位的配合方法及其重要性，并適當利用健康教育錄像、圖片給患者提供治療和康復信息。對一些存在特殊病史的老年骨折患者，術前在專科醫生的指導下有針對性的向患者及家屬告知其注意事項。使患者在術前處于良好的心理狀態，積極配合治療和護理，從而有利于骨折患者術后的順利康復。

現代護理學提倡“人是一個整體”，主張對患者實施包括疾病、治療、心理護理在內的全方位護理。骨折手術患者是一類特殊疾病患者，護理過程應貫穿于術前、中及手術后，即圍手術期系統化整體護理。加強骨折患者圍手術期心理干預，能使患者保持最佳心理狀態，提高治療效果。骨折手術患者圍手術期心理護理應規范化和個性化，這樣才能有效保證患者保持心情舒暢，減輕不良心理反應。入院時，護理人員應主動、親切地護理患者，盡可能滿足患者生理上和生活上的需求，建立良好的護患關系，讓患者愿意對護士說心里話，從而有利于護士掌握患者情緒變化。強化與患者的溝通，尊重、理解、同情患者骨折后疼痛感及負性情緒，并加以積極的心理疏導。多用正性語言鼓勵患者，告知不良情緒對心率、血壓、疼痛程度的影響，并教會患者放松的技巧，讓患者在圍手術期始終保持樂觀、開朗的情緒。同時，加強基礎護理，及時采取止痛措施，以免疼痛不適加重負性情緒，達到幫助患者順利康復的目的。本研究中，觀察組術后疼痛程度、出院前SAS和SDS評分均低于對照組，與相關的報道結果基本一致。由此可見，對骨折手術患者實施圍手術期心理護理，能改善患者的負性情緒，減輕疼痛程度，對促進患者康復有重大的意義。