糖尿病社區管理與內科門診治療效果的比較

黃屹乎

[摘要]目的 探討社區管理與內科門診治療對糖尿病患者的治療效果。方法 收集2011年1月～2014年12月本社區糖尿病患者629例作為研究組，收集在本社區上級醫院內科門診就診的糖尿病患者893例作為對照組，對比分析兩組患者空腹血糖水平、糖化血紅蛋白水平及對糖尿病知識的知曉率。結果觀察組患者較對照組患者空腹血糖及糖化血紅蛋白水平明顯降低（P<0.05）；兩組除遺傳與肥胖因素知曉情況無差異（P>0.05），觀察組患者在在糖尿病并發癥知曉方面、在糖尿病影響因素知曉情況方面及在糖尿病治療方法知曉方面觀察組均明顯優于對照組（P<0.05）；觀察組患者在在糖尿病并發癥知曉方面均優于對照組（P<0.05），在糖尿病影響因素知曉情況方面，除遺傳與肥胖因素知曉情況無差異（P>0.05），其他因素觀察組均優于對照組（P<0.05），在糖尿病治療方法知曉方面觀察組均明顯優于對照組（P<0.05）。結論 糖尿病社區管理能更為有效地控制患者血糖，并提高了患者對糖尿病知識的知曉率。

[關鍵詞]糖尿??；社區管理；空腹血糖；知曉率

[中圖分類號]R587.1 [文獻標識碼]B [文章編號]2095-0616（2016）02-222-04

糖尿病一種慢性疾病，起病隱匿，癥狀不典型，主要死因是由于并發心腦血管疾病、血管硬化、糖尿病腎病等。由于糖尿病并發癥具有不可逆性，這對糖尿病患者家庭及社會都造成精神及經濟負擔。據統計，近年來糖尿病的發生率呈逐年上升趨勢，死亡率也在增加，并且農村及社區糖尿病發病率較升高更為明顯，這可能與人民生活水平提高，進食高糖、高脂飲食增多、生活方式改變等有關。社區糖尿病發生率增高對社區服務中心的醫師提出了挑戰，我們通過對比社區糖尿病管理與上級醫院門診治療發現，社區管理對治療糖尿病更為有效，效果滿意，現報道如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

選取2011年1月～2014年12月在我社區服務中心就診的糖尿病患者629例作為觀察組，其中男301例，女328例，年齡28～77歲，平均（55.6±5.3）歲，病程在1～20年，平均（7.4±1.6）年，年收入（6.7±1.8）萬元，平均體重指數（24.39±1.29）kg/m2；收集在本社區上級醫院內科門診就診的糖尿病患者893例作為對照組，其中男411例，女482例，年齡29～79歲，平均（56.3±7.2）歲，病程在1～22年，平均（8.1±2.1）年，年收入（7.1±2.0）萬元，平均體重指數（23.99±1.39）kg/m2。對于合并有嚴重心肝腎功能不全、合并有糖尿病急性并發癥者不予入組。所有患者均治療3個月以上，并且無轉診治療記錄。兩組患者在血糖水平、性別、年齡、年齡、病程、年收入及BMI等方面差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。詳見表1。

1.2研究方法

1.2.1管理方法 對照組在上級醫院門診就診治療，按照醫生說明服藥治療，進行常規健康教育和飲食指導；觀察組給予糖尿病社區管理，具體包括：（1）建立健康生活方式：適當合理的運動鍛煉可以增加機體能量代謝，在一定程度上可以降低血糖，另外，改變不良生活習慣，包括熬夜、吸煙、喝酒等等，這些對機體免疫力、胰島功能會造成一定損害，因此要與患者多溝通，鼓勵患者適當運動，避免不良生活習慣，這也在一定程度上會減少低血糖的發生。（2）合理飲食：俗話說“病從口入”，這句話對于糖尿病患者亦是如此，對于糖尿病病患者，進食過多富含熱量的食物必然升高血糖，但是，對于使用藥物控制血糖或使用胰島素控制血糖患者，進食熱量不夠反而會引起低血糖，因此對于糖尿病患者飲食合理尤為重要，按照每個人的熱量需求，制定一個三餐進食標準，每頓飯都需要定量，但是對于體型消瘦患者可以增加熱量攝入，相反，對于肥胖患者需要減少熱量攝入?？傊獙︼嬍硵z入嚴格把關，對于攝入熱量足夠但感覺饑餓患者可以增加無熱量飲食。（3）規范用藥，密切檢測血糖：許多糖尿病患者血糖控制不理想的原因之一就是沒有堅持合理用藥，甚至許多患者認為糖尿病和普通感冒一樣，吃幾副藥就可以治愈而自行停藥，因此在規范用藥前一定要糾正患者這種錯誤的認識，讓患者知道糖尿病是需要終生治療的，但是同時要告訴患者，只要血糖血糖控制理想，就會避免并發癥的發生，對壽命亦沒有影響，讓他們對治療產生信心。規范用藥方面需要主治醫師以上的醫生根據患者具體情況選用合理的降糖藥，并囑咐患者密切監測血糖，如血糖控制不理想需要及時糾正，重新制定控制血糖方案，知道血糖控制在理想水平。（4）專家義診：定期家訪，了解患者對糖尿病認知情況及對治療配合情況，對于對治療有抵觸情緒患者要進行細致溝通，讓其對治療充滿信心；對于血糖反復控制不理想患者，需要請上級醫院專科醫師會診；保障患者血糖控制穩定良好。3個月后進行隨訪，并抽血檢查空腹血糖及糖化血紅蛋白。

1.2.2調查問卷 采用自制的有關糖尿病知識知曉情況問卷進行問卷調查，內容包括糖尿病并發癥、糖尿病的影響因素、糖尿病的治療方法。并對兩組患者的健康行為進行比較。

1.3觀察指標

通過自制問卷調查的方法對統計兩組患者糖尿病知曉率，采用多選題的形式進行問卷設計，劃勾代表知曉，沒劃勾代表不知曉，回收問卷后進行知曉情況的收集。糖尿病各項知曉率=該項選擇例數，總例數×100%。

1.4統計學方法

采用SPSS19.0統計軟件進行統計分析，計量資料用（x±s）表示，采取t檢驗；計數資料采用x2檢驗，P<0.05表示差異有統計學意義。

2.結果

2.1兩組患者對糖尿病知曉率情況比較

觀察組患者在在糖尿病并發癥知曉方面均優于對照組（P<0.05），分別為腦卒中（77.42%VS 55.77%）、糖尿病腎?。?5.34%vS 50.28%）、失明（95.07%VS 44.57%）、冠心?。?3.64%VS57.22%）、足壞死（68.20%VS 34.94%）及末梢神經炎（75.20%VS 24.52%）；在糖尿病影響因素知曉情況方面，除遺傳與肥胖因素知曉情況無差異（P>0.05），其他因素觀察組均優于對照組（P<0.05），具體結果為吸煙（46.90%VS34.94%）、精神緊張（18.60%VS 13.89%）、病毒感染（39.59%VS 23.63%）、缺乏運動（65.3446.90%VS 51.06%）；在糖尿病治療方法知曉方面觀察組均明顯優于對照組（P<0.05），具體結果為藥物治療（95.07%VS 68.53%）、合理飲食（49.44%VS24.52%）、適當鍛煉（63.27%VS 42.11%）、監測血糖（34.82%VS 20.94%）、預防感染（30.84%VS14.45%）、知識宣教（42.77%VS 33.37%）、心理健康（27.66%VS 13.33%）。詳見表2。

2.2兩組患者建立健康行為的比較

觀察組患者在飲食控制方面的普及率為95.71%，明顯高于對照組59.24%的普及率（P<0.05）；觀察組患者在限制飲酒方面的普及率為95.23%，明顯高于對照組65.29%的普及率（P<0.05）；觀察組患者在密切監測血糖方面的普及率為87.92%，明顯高于對照組53.98%的普及率（P<0.05）。詳見表3。

2.3兩組患者空腹血糖及糖化血紅蛋白的比較

觀察組患者較對照組患者空腹血糖明顯降低[（5.64±0.61）mmol/L VS（8.21±1.45）mmol/L]，兩組比較有明顯差異（P<0.05）；觀察組患者較對照組患者糖化血紅蛋白明顯降低[（6.23±1.16）mmol/L VS（8.71±1.86）mmol/L]，兩組比較有明顯差異（P<0.05）。詳見表4。

3.討論

我國糖尿病患者患病人數龐大，患者對糖尿病的認識程度不夠，許多患者在出現糖尿病并發癥時才被初次診斷為糖尿病，這嚴重影響了患者患者生活質量，縮短患者壽命，同時對患者家庭帶來負擔，也對醫療資源造成巨大浪費，尤其在社區及農村地區，人民生活水平提高，糖尿病發病率顯著升高，但是由于社區及農村地區患者存在認知盲區，文化水平偏低，不能配合治療等因素導致該病控制棘手，這也對社區服務中心的醫師提出了考驗。

鐘世民研究發現，充分利用社區資源，規范飲食、合理用藥、密切監測血糖等可以良好控制血糖，延遲并發癥的發生發展。有研究通過創建糖尿病社區干預路徑發現，糖尿病社區干預路徑的研究與創建具有引領作用。李銳等通過對7個城市試點社區和2個農村試點社區作為糖尿病防治試點進行糖尿病社區綜合防治模式和干預策略發現，已經建立的糖尿病管理系統具有一定的實用性和可操作性。

本研究通過對比社區管理與上級醫院門診治療的糖尿病患者空腹血糖及糖化血紅蛋白水平發現，觀察組患者較對照組患者空腹血糖明顯降低[（5.64±0.61）mmol/LVS（8.21±1.45）mmol/L]，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組患者較對照組患者糖化血紅蛋白明顯降低[（623±1.16）mmol/LVS（8.71±1.86）mmol/L]，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）（表4）。這說明社區管理能有效控制患者血糖，這可能與社區管理對患者監督作用更為密切有關。

同時我們通過建立健康行為的比較發現，社區管理組患者在飲食控制方面的普及率為95.71%，明顯高于對照組59.24%的普及率（P<0.05）；社區管理組患者在限制飲酒方面的普及率為95.23%，明顯高于對照組65.29%的普及率（P<0.05）；觀察組患者在密切監測血糖方面的普及率為87.92%，明顯高于對照組53.98%的普及率（P<0.05）（表3）。這說明，糖尿病社區管理能夠有效糾正患者不良生活習慣，這在一定程度上降低了患者血糖水平。

我們通過兩組患者對糖尿病知曉率情況比較發現，兩組除遺傳與肥胖因素知曉情況無差異，觀察組患者在在糖尿病并發癥知曉方面、在糖尿病影響因素知曉情況方面及在糖尿病治療方法知曉方面觀察組均明顯優于對照組（表2）。這說明社區管理在知識普及方面更為直接有效。

通過我們的研究發現，糖尿病社區管理在血糖控制方面更為有效，這說明，糖尿病的治療不能只是一味地藥物治療，而是要多種管理方法共同作用，包括飲食、心理健康、鍛煉運動。血糖監測等，由于在上級醫院門診治療時由于每位醫生看診人數多，分配到每個患者身上時間就會減少，不能夠有足夠時間進行有關糖尿病防治的講解，使得大醫院門診治療的糖尿病患者血糖反而控制一般。與此相反，社區服務中心和患者具有較為親密的關系，患者在社區服務中心就診能夠得知較多的糖尿病知識宣教，另外患者和醫生也容易建立信任關系，配合治療，這使得社區管理更為有效控制血糖。有關社區管理對糖尿病患者長期并發癥的影響有待我們進一步研究。