腹腔鏡下，中間入路右半結腸癌D3根治術的臨床應用

張尚文　　劉小飛　　徐鋒

[摘要]目的探討腹腔鏡下中間入路右半結腸癌D3根治術的臨床應用效果。方法選取2014年6月～2015年8月在我院實施中間人路右半結腸癌D3根治術的患者160例，將其進行隨機分組，其中80例作為對照組，采用傳統開腹手術，觀察組80例，采用腔鏡手術。兩組患者關于年齡、性別、腫瘤分期及其分化的程度等一般資料情況無明顯的差異（P>0.05），具有可比性。并對兩組患者在術中和術后情況及術后并發癥的發生進行比較分析。結果觀察組患者所用的手術時間、腸道排氣所用時間、恢復飲食時間、住院時間均明顯低于對照組患者，且其術中出血量較對照組也顯著降低（P<0.05），差異具有統計學意義；術后，觀察組患者出現出血、切口感染、肺部感染、腸梗阻、吻合口瘺及心血管意外的比例均顯著低于對照組患者（P<0.05），對比差異均具有統計學意義。結論腹腔鏡下中間人路右半結腸癌D3根治術的臨床效果明顯優于傳統開腹手術，有效縮短了患者的住院時間且并發癥較少，故值得在臨床上推廣應用。

[關鍵詞]腹腔鏡；中間入路；右半結腸癌；臨床應用

[中圖分類號]R735.35

[文獻標識碼]B

[文章編號]2095-0616（2016）03-213-04

結腸癌屬于腸胃道中較為常見的一種惡性腫瘤，在45歲左右發病率極高，全球每年大約有800多萬發病的患者，已占所有惡性腫瘤患者的幾乎10%以上。手術治療、放療以及化療作為常用的治療結腸癌的傳統方法已有很長時間，但該治療方法在某些方面具有一定的缺陷。近些年來治療結腸癌手術的方式已經向微創手術方向發生逐步轉變，這有賴于腹腔鏡技術、設備以及D3根治術的迅速發展。目前腹腔鏡方面手術在全國各地有廣泛應用，但手術部位大多集中在乙狀結腸和直腸，右半結腸手術鮮有報道，其主要原因在于腹腔鏡右半結腸癌根治術方面存在較大的難度，且涉及的臟器多，操作的范圍較廣，解剖層次與標志較直腸固定而言不夠穩定，故手術風險較大。本研究報道的腹腔鏡下中間入路右半結腸癌D3根治術有效提高了手術的安全性和可靠性。

1.資料與方法

1.1一般資料

選取2014年6月～2015年8月在我院實施中間入路右半結腸癌D3根治術的患者160例，將其進行隨機分組，其中80例作為對照組，采用傳統開腹手術，觀察組80例，采用腔鏡手術。患者中男95例，女65例，年齡為23～73歲，平均47歲。其中回盲部癌47例，升結腸癌76例，結腸肝曲癌37例，兩組患者關于年齡、性別、腫瘤分期及其分化的程度等一般資料情況無明顯的差異（P>0.05），具有可比性。具體數據見表1。本次研究均在患者知情且同意的情況下進行，并已經過我院倫理委員會的批準。

1.2方法

對觀察組患者進行腹腔鏡下的中間入路右半結腸癌D3根治術，具體的實驗細節如下：（1）麻醉及體位。在對患者進行氣管插管全麻后使其取仰臥位以建立氣腹，下肢分開至人字位，患者兩腿之間站立手術者，患者左側第一助為手，第一助手下方為持鏡者。（2）Trocar位置。觀察孔位于臍下緣，恥骨與臍聯合中點處作為手術者的主操作孔，麥氏點（位于右下腹處）為副操作孔，肋弓下5mm位置、左側鎖骨與反麥氏點連接中線上的兩個孔作為第一助手操作孔（5孔法）。（3）手術過程。患者在建立氣腹后取頭高腳低位，并且使手術臺向左傾斜約30°。對網膜、腹膜、器官表面和升結腸、結腸肝曲、回盲部及橫結腸進行常規探查，明確腫瘤與周圍組織關系及位置，準確定位手術的范圍。為明確腸系膜上的靜脈血管蒂及回結腸血管蒂的具體位置，助手沿著腹側方向牽拉橫結腸，手術者同時反向牽拉并使結腸系膜張緊。之后手術者向右腹側對回結腸血管蒂進行牽拉，同時在回結腸血管蒂的下緣位置處將結腸系膜剪開，方可進入Tddts間隙。在結腸系膜的根部裸化結扎并切斷回結腸血管。然后沿間隙向右側和頭側游離結腸系膜，注意游離過程中要使胰腺鉤突、胰頭和十二指腸降部逐漸暴露。沿著腸系膜上的靜脈逐漸使右結腸動靜脈顯露出來，結扎，切斷。定位結腸血管，然后在其右側的分支根部進行結扎、切斷。之后游離且切斷右半結腸的裝置。從腹后壁游離升結腸、結腸肝曲、回盲部和橫結腸近端。并于劍突與臍連接的中點位置取大約4cm的切口用于保護套的置入。之后游離腸管在腹外進行右半結腸切除，且對橫結腸和升結腸進行縫合。將腸管送至腹腔，重新建立氣腹，多次沖洗腹腔。在腹腔鏡下仔細檢查是否有活動性出血，于盆腔放置引流管。關腹，術畢。

對照組實施常規開腹手術。

1.3觀察指標

（1）患者的手術時間、腸道排氣所用時間、恢復飲食時間、住院時間。（2）術后并發癥，包括出血、切口感染、肺部感染、腸梗阻、吻合口瘺及心血管意外。

1.4統計學分析

采用SPSSl8.0軟件對數據進行處理統計，采用（x±s）的形式格式進行表示，對計數資料進行對比時采用x²檢驗，對計量資料進行對比時選用t檢驗，P<0.05提示差異具有統計學意義。

2.結果

2.1兩組患者在術中和術后情況比較分析

觀察組患者所用的手術時間、腸道排氣所用時間、恢復飲食時間、住院時間均明顯低于對照組患者，且其術中出血量較對照組也顯著降低（P<0.05），差異具有統計學意義。詳細數據見表2。

2.2兩組患者在術后出現并發癥的情況比較分析

術后，觀察組患者出現出血、切口感染、肺部感染、腸梗阻、吻合口瘺及心血管意外的比例均顯著低于對照組患者（P<0.05），對比差異具有統計學意義。詳細數據見表3。

3.討論

結腸癌屬于腸胃道中較為常見的一種惡性腫瘤，主要指在遺傳或環境等多種可致病的因素條件下，結腸黏膜的上皮部位發生的病變。近些年以來，其發病率在我國逐漸上升，究其原因，與結腸腺瘤、息肉并慢性炎癥以及人們高脂肪低纖維的飲食結構有關。結腸癌的起病初期很難有所察覺，患者在早期大多無明顯的臨床表現，且其的病情發展比較緩慢，到中晚期才會出現明顯的癥狀。結腸癌病死率已僅次于肺癌和肝癌，已嚴重威脅到患者的生命安全，故結腸癌根治術已經成為醫學工作者的重要課題。

治療結腸癌較為常用的方法主要是傳統的手術治療、放療及化療，但該類治療方法在很多方面都具有一定的缺陷。故腹腔鏡技術和設備、D3根治術不斷發展以后，微創手術已經逐漸成為結腸癌手術治療的新型方式。

本研究顯示，腔鏡下中間人路右半結腸癌D3根治術患者所用的手術時間較短，腸道排氣所用時間、恢復飲食時間、住院時間均明顯低于傳統開腹組的患者，且前者在術中的出血量較開腹組也顯著降低；術后，腹腔鏡組的患者出現出血、切口感染、肺部感染、腸梗阻、吻合口瘺及心血管意外等并發癥的比例也顯著低于開腹組的患者。據分析，這是由于腹腔鏡具有有以下的明顯優勢，如可以更為有效的放大術野，這樣就有利于手術者準確地識別組織結構，且在解剖層面上較傳統方法也更加清晰，故有效減少了術中出血量，同時也有助于助手清楚直觀地觀察到具體的手術步驟。在腹腔鏡的應用方面，腔鏡較少對腹腔內的環境產生干擾，造成的腹部切口也較小，這使患者術后的疼痛感明顯減輕，有效縮短了患者的住院時間且加快了腸道的恢復過程。

綜上所述，腹腔鏡下中間入路右半結腸癌D3根治術的臨床效果明顯優于傳統開腹手術，有效縮短了患者的住院時間且并發癥較少，故值得在臨床上推廣應用。