TossyⅢ型肩鎖關節脫位采用鎖骨鉤鋼板與帶袢紐扣鋼板治療效果比較

黃立軍　夏慶福　王偉　張玉雙　趙國峰

[摘 要] 目的：觀察鎖骨鉤鋼板（Clavicular hook plate， CHP）與雙Endobutton帶袢鋼板治療TossyⅢ型肩鎖關節脫位（TossyⅢ acromioclavicular joint dislocation， TossyⅢ-AJD）的療效。方法：選擇2010年12月—2014年2月在我院接受手術治療的TossyⅢ-AJD患者76例，隨機將患者分為觀察組和對照組各38例。觀察組采用雙Endobutton帶袢鋼板進行固定；對照組采用CHP固定。比較兩組患者的手術情況、肩關節恢復情況及綜合療效。結果：兩組手術時間、出血量、住院時間相比，差異無統計學意義（P>0.05）；觀察組恢復時間、前屈上舉活動度、外展上舉活動度及肩關節Constant評分分別為（13.4±2.1）周、（138.2±17.5）°、（135.5±15.6）°和（83.8±3.6）分，對照組為（15.2±2.6）周、（96.5±11.2）°、（92.6±8.7）°和（76.2±4.8）分，觀察組恢復時間明顯短于對照組，而前屈上舉活動度、外展上舉活動度及肩關節Constant評分明顯高于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）；觀察組優良率為94.7%（36/38），對照組為86.8%（33/38），差異無統計學意義（P>0.05）。結論：雙Endobutton帶袢鋼板治療TossyⅢ-AJD具有療效顯著，創傷小，恢復快等優勢。

[關鍵詞] 鎖骨鉤鋼板；雙Endobutton帶袢鋼板；內固定；TossyⅢ型肩鎖關節脫位

中圖分類號：R683 文獻標識碼：B 文章編號：2095-5200（2016）04-094-03

DOI：10.11876/mimt201604036

肩鎖關節脫位（AJD）是常見的肩部損傷，約占全身關節脫位的2%-16%，常見于肩部內收時肩外側著地，外力直接作用于肩峰，通過肩鎖關節傳遞至鎖骨，造成鎖骨韌帶和喙鎖韌帶損傷[1]。TossyI型和II型損傷大多采取非手術治療即可獲得較好效果。而Ⅲ型多需手術治療。傳統上治療TossyⅢ-AJD方法包括克氏針內固定、鎖骨鉤鋼板（Clavicular hook plate， CHP），肩鎖關節融合及Dewar重建術等[2-3]。本院對AJD患者采用雙Endobutton帶袢鋼板內固定方法，取得了滿意的療效，現總結如下。

1 資料方法

1.1 研究對象

選擇2010年12月-2014年2月在本院接受手術治療的TossyⅢ-AJD患者76例。納入標準：1）患者年齡18～70歲之間；2）未合并頭顱外傷、多發傷等可能影響愈合或功能鍛煉病例。76例患者隨機分為兩組，觀察組男24例，女14例，年齡24～66歲，平均（47.2±10.8）歲，左肩AJD20例，右肩AJD18例；對照組男26例，女12例，年齡24～68歲，平均年齡（48.6±9.6）歲，左肩AJD22例，右肩AJD16例。兩組患者一般資料相比，差異無統計學意義（P>0.05）。本次研究經過醫院倫理委員會批準，并在患者知情同意下進行。

1.2 治療方法

觀察組：患者取仰臥位，臂叢神經阻滯麻醉。首先在捫及喙突基底部做3cm左右縱形切口，暴露喙突基底部內、外側緣。再于鎖骨外端做長約2 cm的縱形切口，暴露鎖骨上端皮質，使用克氏針在鎖骨前后緣中間位置鉆孔，用空心鉆沿克氏針擴大工作通道，臨時行克氏針閉合復位、測量喙鎖工作通道長度，選擇合適長度的帶袢紐扣鋼板。將套管從鎖骨側探入喙鎖工作通道，導入鋼絲，于喙突孔下將帶袢紐扣鋼板3束縫線系牢于鋼絲上，并將紐扣鋼板錨定于喙突基底。拔除克氏針，用鋼絲扣牢鋼板，完成錐狀韌帶的重建和斜方韌帶的重建。

對照組：體位麻醉同觀察組。肩部沿鎖骨外端至肩峰弧形切開約6 cm，顯露鎖骨外側1/3、肩鎖關節及肩鋒。選用CHP將鉤部緊貼鎖骨后緣骨膜，然后插入肩峰下偏后，臨時采用復位鉗固定鋼板。C型臂x線機透視見滿意復位，逐個擰入螺釘固定。使用可吸收線充分修復肩鎖韌帶及關節囊，逐層關閉切口。

1.3 觀察指標

兩組患者均隨訪12～18個月，無脫落病例，隨訪時間平均（14.2±3.8）個月。

比較兩組患者手術情況（手術時間、出血量、住院時間）、術后12個月肩關節恢復情況（恢復時間、前屈上舉活動度、外展上舉活動度及肩關節Constant評分）及綜合療效。

療效評價標準：優：有正常肌力，肩關節可自由活動，肩活動范圍90°～180°，X片顯示肩鎖關節間隙<5 mm；良：肌力中度，肩活動范圍90°～180°，X片顯示肩鎖關節間隙5～10 mm；差：疼痛，夜間加劇，肌力不佳，肩活動范圍<90°。優良率=（優+良）例數/總例數×100%。

1.4 統計學處理

統計學處理本組采用SPSS19.0進行統計分析，計量資料采用（x±s）表示，行t檢驗，療效評價以例數、百分比表示，卡方檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組圍術期指標比較

觀察組與對照組的手術時間、出血量、住院時間等指標相比，差異無統計學意義（P>0.05）。見表1。

2.2 兩組患者肩關節恢復情況及療效比較

觀察組恢復時間明顯短于對照組，前屈上舉活動度、外展上舉活動度及肩關節Constant評分明顯大于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。見表2。

觀察組優24例、良12例、差2例，優良率為94.7%（36/38），對照組優良率為86.8%（33/38），兩組差異不具有統計學意義（P>0.05）。

2.3 典型病例

患者女性，48歲，左肩鎖關節脫位TossyⅢ-AJD。術后12個月，X線片顯示固定滿意（圖1）。

3 討論

CHP一度是治療TossyⅢ-AJD的首選術式[4-6]，鉤鋼板的結構設計能夠符合肩鎖關節解剖特點[7]，因而可以有效進行肩鎖固定。但其并發癥的發生率較高，手術復位不夠理想、鋼板預彎弧度不夠、尖鉤位置放置欠佳、鋼板尖鉤在肩峰鉤住過多軟組織等導致術后肩部疼痛、活動受限、肩峰骨質溶解和肩峰下撞擊，甚至應力性骨折等[8-9]，并且鎖骨鉤鋼板治療過程中疼痛較嚴重。隨著內固定技術發展，雙Endobutton帶袢鋼板內固定越來越多的應用于臨床上來，臨床研究多認為雙Endobutton帶袢鋼板在改善肩功能恢復程度上更為可靠[10]。

本次研究對38例TossyⅢ-AJD患者采取雙Endobutton帶袢鋼板進行治療，同時對另外38例患者采用CHP進行治療。發現盡管雙Endobutton帶袢鋼板與CHP在優良率以及手術時間、出血量方面并無顯著差異，但是在肩關節恢復程度以及恢復速度上，雙Endobutton帶袢鋼板具有顯著的優勢。雙Endobutton帶袢鋼板可以根據需要選擇長度，屬于柔性固定，不僅避免了取用自身韌帶材料的不足[11-13]，還有效避免了肩關節剛性固定所致的活動障礙等并發癥的發生。同時，由于其完全重建了喙鎖韌帶的解剖結構[14]，喙突與鎖骨間的生物力學性能得以恢復，為肩鎖關節提供了一個即時及長期穩定、并且非常接近于喙鎖韌帶原始狀態的結構，加強了韌帶瘢痕愈合的強度，是目前所知最好的生物學固定材料[15]。

綜上所述，雙Endobutton帶袢鋼板治療TossyⅢ-AJD具有顯著的療效，有利于肩關節功能的快速恢復。

參 考 文 獻

[1] JENSEN G， KATTHAGEN JC， ALVARADO LE， et al. Has the arthroscopically assisted reduction of acute AC joint separations with the double tight-rope technique advantages over the clavicular hook plate fixation[J]. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc， 2014， 22（2）： 422-430.

[2] 鄭偉浩. 帶袢鋼板治療TossyⅢ型肩鎖關節脫位的臨床研究與應用[D]. 長春：長春中醫藥大學， 2013.

[3] DI FRANCESCO A， ZOCCALI C， COLAFARINA O， et al. The use of hook plate in type III and V acromio-clavicular Rockwood dislocations： clinical and radiological midterm results and MRI evaluation in 42 patients[J]. Injury， 2012， 43（2）： 147-152.

[4] 李大鵬，沈鐵城，徐曉峰，等.雙 Endobutton 鋼板重建喙鎖韌帶治療 TossyⅢ型肩鎖關節脫位短期療效觀察[J].山東醫藥，2014，54（32）：76-78.

[5] 匡瀾，張克剛，石忠琪，等.鎖骨鉤鋼板與帶線鉚釘修復Tossy Ⅲ型肩鎖關節脫位：3個月隨訪比較[J].中國組織工程研究，2014，18（26）：4148-4152.

[6] GILLE J， HEINRICHS G， UNGER A， et al. Arthroscopic-assisted hook plate fixation for acromioclavicular joint dislocation[J]. Int Orthop， 2013， 37（1）： 77-82.

[7] 李學濤. 兩種手術方法治療新鮮TossyⅢ型肩鎖關節脫位療效分析[D]. 烏魯木齊：新疆醫科大學， 2012.

[8] VON HEIDEKEN J， BOSTR?M WINDHAMRE H， UNE-LARSSON V， et al. Acute surgical treatment of acromioclavicular dislocation type V with a hook plate： superiority to late reconstruction[J]. J Shoulder Elbow Surg， 2013， 22（1）： 9-17.

[9] 王勤業，羅亞平，常小波，等.兩種手術方法治療Tossy Ⅲ型肩鎖關節脫位的臨床對比研究[J].實用骨科雜志，2014，20（10）：928-930.

[10] ESCHLER A， GRADL G， GIERER P， et al. Hook plate fixation for acromioclavicular joint separations restores coracoclavicular distance more accurately than PDS augmentation， however presents with a high rate of acromial osteolysis[J]. Arch Orthop Trauma Surg， 2011， 132（1）： 33-39.

[11] 蔡兵，于沈敏，林文，等.鎖骨鉤鎖定鋼板結合錨釘修補喙鎖韌帶治療TossyⅢ型肩鎖關節脫位[J].創傷外科雜志，2014，16（6）：500-502.

[12] DRIJFHOUT VAN HOOFF CC， HAVERLAG R， WILLEMS WJ. Evaluation of the use of the hook plate in Neer type 2 lateral clavicle fractures and Rockwood types 3-5 acromioclavicular joint dislocations[J]. Eur J Trauma Emerg Surg， 2013， 39（6）： 619-626.

[13] 劉胄，歐陽超，袁根，等.3種手術方式治療Tossy Ⅲ型肩鎖關節脫位的對照研究[J].臨床骨科雜志，2014，17（5）：559-562.

[14] Kim G U， Kim S H， Lee J S， et al. Spontaneous Healing of Acromial Stress Fracture Caused by Clavicle Hook Plate in Acromioclavicular Joint Dislocation： A Case Report[J]. Clinics in Shoulder and Elbow， 2014， 17（1）： 36-39.

[15] 胡曉波，蔣電明，陽明明，等.雙帶袢紐扣鋼板與鎖骨鉤鋼板治療TossyⅢ型肩鎖關節脫位的療效評價[J].中華創傷雜志，2014，30（10）：1009-1013.