慢性萎縮性胃炎鏡下萎縮程度與病理相關性

陳珍林

[摘 要] 目的：分析慢性萎縮性胃炎（Chronic atrophic gastritis，CAG）鏡下萎縮程度與病理相關性，為CAG提高鏡下診斷水平提供參考。方法：以我院2014年6月—2015年6月胃鏡初診CAG傾向的284例患者為研究對象，比較其鏡下判斷與病理診斷結果，計算鏡下各類表現診斷CAG的靈敏度與特異性。結果：284例疑似CAG患者中，病理檢查確診185例，胃鏡診斷符合率為65.14%。胃鏡下各種表現診斷CAG的特異性均在65%以上，其中黏膜粗糙不平診斷CAG的靈敏度為61.59%，顯著高于其他表現，兩種表現并存時，其診斷CAG的特異性顯著高于單一表現，差異有統計學意義（P<0.05）。胃鏡下黏膜粗糙及兩種表現并存時，患者中重度黏膜萎縮率、中重度腸上皮化生率顯著高于其他表現，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：單純應用胃鏡診斷CAG仍存在一定的誤診風險，但隨著CAG患者腺體萎縮程度的加劇，其鏡下特征逐漸增多，與黏膜萎縮程度、腸上皮化生程度的相關性亦逐漸提高。

[關鍵詞] 慢性萎縮性胃炎；胃鏡；萎縮程度；病理；相關性

中圖分類號：R573.3 文獻標識碼：B 文章編號：2095-5200（2016）04-036-03

DOI：10.11876/mimt201604014

慢性萎縮性胃炎（Chronic atrophic gastritis，CAG）是臨床公認的胃癌常見癌前病變之一[1]。病理是CAG臨床診斷的“金標準”，臨床在高度懷疑癌變或難以確診時方采取病理檢查以明確診斷[2]。由于內鏡設備及醫師診斷水平間存在的差異，胃鏡診斷CAG的臨床價值仍存在一定爭議[3]。筆者就鏡下萎縮程度與病理組織學變化的相關性進行了前瞻性分析，現將研究過程與結論報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以我院2014年6月—2015年6月胃鏡初診為CAG傾向，均接受病理組織學檢查的284例患者為對象。排除既往有胃大部切除手術史、消化性潰瘍史、胃十二指腸疾病史及長期服用非甾體類抗炎藥物者。患者年齡33～82歲，臨床癥狀以上腹部不適為主，部分患者存在食欲不振、惡心、嘔吐、反酸、噯氣等消化不良癥狀。

1.2 檢查方法及診斷標準

Olympus-GIF260型胃鏡（日本奧林巴斯公司），由經驗豐富的消化科醫師實施內鏡檢查與記錄操作。胃鏡檢查診斷標準參考相關文獻，CAG常見胃鏡下表現主要包括[5]：1）黏膜變薄：黏膜紅白相間，以白相為主，皺襞變平甚至消失；2）血管顯露：部分黏膜下血管網顯露；3）黏膜粗糙不平：黏膜及黏膜壁不光滑，表面參差不平，可見黏膜顆粒或結節狀表現。

胃鏡下取受試者黏膜異常處標本2～3塊，使用10%甲醛固定，而后以石蠟包埋切片，行H.E染色[4]，由我院兩名病理科醫師雙盲判斷，意見不一致時由第三名醫師參與討論決定。

病理組織學檢查診斷標準參照《中國慢性胃炎共識意見》（2012年版，上海），病理活檢可見腺體萎縮即判定為CAG，萎縮程度分度[6]：輕度：固有腺體減少<1/3；中度：固有腺體減少1/3～2/3；重度：固有腺體減少>2/3；腸上皮化生分度：輕度：腸上皮化生細胞取代<1/3胃粘膜固有細胞；中度：腸上皮化生細胞取代1/3～2/3胃粘膜固有細胞；重度：腸上皮化生細胞取代>2/3胃粘膜固有細胞。

1.3 分析方法

分析胃鏡下各臨床表現的病理特征、CAG患者病灶分布，計算胃鏡、鏡下各臨床表現診斷CAG的靈敏度、特異性[7]。采用SPSS18.0進行分析，臨床表現以（n/%）表示，χ2檢驗，以P<0.05為有統計學意義。

2 結果

2.1 病理診斷結果與胃鏡特征表現

284例疑似CAG患者病理檢查確診185例，胃鏡診斷符合率為65.14%。

胃鏡下各種表現診斷CAG的特異性均在65%以上，其中黏膜粗糙不平診斷CAG的靈敏度為61.59%，顯著高于其他表現，兩種表現并存時，其診斷CAG的特異性顯著高于單一表現，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 胃鏡下各種表現與黏膜萎縮程度、腸上皮化生程

度的相關性

胃鏡下黏膜粗糙及兩種表現并存時，患者中重度黏膜萎縮率、中重度腸上皮化生率顯著高于其他表現，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

近年來，隨著內鏡器械的不斷成熟，內鏡下消化道疾病的診斷準確率有所提高[8]，但單純依靠胃鏡診斷CAG仍存在一定局限性，主要與胃鏡的視覺限制、檢查過程中胃腔充氣導致的胃腔過度擴張有關[9]。

過往研究表明，CAG胃鏡與病理相關性僅為20%～60%，本研究結果示，胃鏡與病理檢查診斷CAG的符合率為65.14%，筆者進一步分析胃鏡下各種常見表現時發現，胃鏡下兩種表現并存時，其診斷符合率顯著高于單一表現，考慮與CAG常與糜爛、潰瘍等病變共存有關，上述病變可掩蓋胃鏡下黏膜萎縮特征，導致診斷準確率受到影響[10]。因此，胃鏡檢查時見糜爛、潰瘍等鏡下表現，應仔細觀察其邊緣及周圍狀態，多處取檢，保證診斷效果。

Yasir等[11]發現，萎縮與腸化改變均具有多灶性、局灶性特點，而胃鏡活檢僅可取得病灶局部組織，取材范圍往往造成病理活檢結果受到影響，這表明，僅僅依靠活檢亦無法有效保證CAG的早期檢出，應在保證活檢部位和組織數量的前提下，全面結合鏡下特征，高度重視存在鏡下黏膜變薄、血管顯露、黏膜粗糙不平等表現患者[12]。同時，Young-Eun等[13]將胃小凹黏膜隆起凹陷性病灶作為腸上皮化生的觀察指標，其診斷符合率可達85.40%，為今后臨床CAG的早期鏡下診斷提供了新的方向。

國內報道表明，CAG最常見的發病位置為胃竇[14-15]。本研究病理檢查結果顯示，185例確診CAG患者中，胃竇CAG 116例，占62.70%，在印證上述結論的同時，亦提示胃鏡檢查退鏡時需實施反轉操作，避免漏診賁門下區病灶，將檢查盲區縮減至最低率[16]。

在腺體萎縮程度及腸上皮化生程度觀察中可以發現，胃鏡下黏膜粗糙及兩種表現并存時，患者中重度黏膜萎縮率、中重度腸上皮化生率顯著高于其他表現，說明隨著腺體上皮萎縮、修復增生與腸化、異型增生加劇，黏膜增厚逐漸明顯，據此可提高CAG檢出率，主觀預測患者病情進展狀態，為臨床治療策略的制定提供參考[17]。此外，Dinis-Ribeiro等[18]指出，若鏡下檢查考慮為腸化者，可借助美蘭染色等方法明確腸化生部位與范圍，保證診斷準確率。

綜上所述，CAG鏡下診斷與病理診斷符合率有限，但隨著CAG患者腺體萎縮程度的加劇，其鏡下特征逐漸增多，與黏膜萎縮程度、腸上皮化生程度的相關性亦逐漸提高，故應加強CAG鏡下特征的認識并重視典型部位活檢，以提高CAG的早期診治率，降低CAG進展至胃癌風險。

參 考 文 獻

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