高壓氧早期干預對缺氧缺血性腦病新生兒行為神經評分及智能發育的影響

蘇美　孫德舉

[摘要]目的 探究高壓氧早期干預對缺氧缺血性腦病新生兒行為神經評分及智能發育的影響。方法 選取2013年1月～2015年1月來我院治療的HIE新生兒60例作為研究對象進行回顧性分析，將60例HIE患兒分為對照組和觀察組，每組30例，兩組均維持良好通氣換氣，維持良好循環功能，維持血糖正常值，控制輸液支持治療，予以控制驚厥，降低顱內壓，消除腦干癥狀等常規對癥治療。觀察組早期加用高壓氧治療。結果治療14、28d后，兩組NBNA評分分別較治療前顯著升高，且觀察組與對照組組間分別比較，觀察組治療14、28d后的NBNA評分顯著高于對照組，差異也有統計學意義（P<0.05）。觀察組治療6個月后的動作能、應物能、應人能、言語能各項評分顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 早期應用高壓氧治療新生兒缺氧缺血性腦病，可以改善患者的神經癥狀，促進智能發育。

[關鍵詞]新生兒缺氧缺血性腦病；高壓氧；行為神經評分；智能發育

[中圖分類號]R722.1 [文獻標識碼]B [文章編號]2095-0616（2016）06-34-03

新生兒缺氧缺血性腦病（hvpoxic-ischemicencephalopathv，HIE）是由于圍生期窒息、缺氧導致的腦缺氧缺血性損傷，常導致患兒發生腦發育不良、癲癇、語言或聽力障礙等后遺癥，是造成患兒智力發育障礙的重要原因。因此，HIE治療的需盡可能降低神經系統后遺。HIE早期合理治療可顯著降低新生兒的致殘率及死亡率，目前國內許多研究證明高壓氧（hvperbaric oxygen，HBO）治療HIE具有較好的臨床效果，且越早應用高壓氧治療效果越好。本研究旨在進一步探討高壓氧早期干預對缺氧缺血性腦病新生兒行為神經評分及智能發育的影響，現報道如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

選取自2013年1月～2015年1月來我院治療的HIE新生兒60例作為研究對象，均為本院產科出生的足月適于胎齡兒，出生3d均行CT檢查之前，未作任何特殊治療，排除遺傳代謝性疾病及神經系統畸形或其他系統嚴重畸形。其中男31例，女29例，出生體質量（3.22±0.14）kg。HIE包括輕度17例、中度10例、重度5例。患兒家屬簽訂知情同意書積極配合此次研究，將60例HIE患兒按照隨機數表法隨機分為對照組和觀察組，每組30例，兩組患兒在性別、年齡、出生體質量等臨床資料方面差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。見表1。

1.2治療方法

兩組均維持良好通氣換氣，維持良好循環功能，維持血糖正常值，控制輸液支持治療，予以控制驚厥，降低顱內壓，消除腦干癥狀等常規對癥治療。觀察組早期加用高壓氧治療，治療艙內溫度25～30℃，治療壓力：0.06～0.08mPa，氧濃度75%，加壓15min，減壓15min，穩壓30min，總治療時間60min，每天1次，10次為一療程。每個療程間隔10～15d，共3～5個療程。

1.3評價指標

1.3.1新生兒行為神經（NBNA）評分 采用中國新生兒20項行為神經評分法比較兩組患兒生后7，14，28d NBNA評分的變化情況。

1.3.2智能發育評價 采用Gesell初評方法測試其動作能、應物能、應人能、言語能等4個能區的智能發育商。治療后3、6個月后行Gesell發育量表評估小兒的神經運動整體性、功能的成熟度及智力發展的潛能。

1.4統計學方法

采用SPSS12.0統計軟件分析對數據進行對比分析，計量資料組間比較采用t檢驗及方差分析，計數資料采用x2檢驗，P<0.05表示差異有統計學意義。

2.結果

2.1兩組患兒治療前后新生兒行為神經（NBNA）評分比較

治療前兩組NBNA評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）；治療7d后，兩組NBNA評分比較，差異無統計學意義（P>0.05），治療14、28d后，兩組NBNA評分分別較治療前顯著升高，且觀察組與對照組組間分別比較，觀察組治療14、28d后的NBNA評分顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。詳見表2。

2.2兩組患兒智能發育評價

隨訪6個月，觀察組與對照組治療6個月后的動作能、應物能、應人能、言語能組間分別比較，差異有統計學意義（P<0.05）。詳細見表3。

3.討論

新生兒缺氧缺血性腦病是新生兒期常見的危重癥之一，病死率高，嚴重的可引起死亡或遺留永久性神經系統后遺癥（如引起不同程度的運動、智力障礙、癲癇、中樞性視聽障礙、多動癥等）。目前認為HIE的發病機制主要是血流動力學改變，腦細胞能量代謝障礙、氧自由基生成增加、細胞內鈣超載及興奮性氨基酸毒性作用等逐漸導致不可逆的腦損傷。HBO治療的目標就在于使HIE半暗帶的腦細胞恢復功能，從而對腦部病變及其后遺癥發揮效果。早期干預治療可改善新生兒缺氧缺血性腦病患兒的智力發育，減少智能傷殘，減少后遺癥的發生。盡早應用高壓氧治療，可以盡快恢復神經細胞能量代謝，修復受損組織細胞，減少或避免遲發性神經細胞凋亡。

高壓氧治療可以增加血氧分壓、血氧含量，增加毛細血管血液氧彌散距離，改善新生兒各臟器、組織的缺氧狀態；同時高壓氧還具有減輕血管內皮細胞的損害，改善毛細血管功能，改善組織微循環的作用。提高腦組織中氧分壓和氧有效彌散半徑，搶救瀕死的缺氧細胞，改善腦缺氧，逆轉缺氧的病理生理過程，恢復腦細胞正常能量代謝，促進受損腦細胞功能恢復。

NBNA評分是近年來新生兒科領域的新進展，是一種綜合性行為神經檢查方法，能對新生兒行為能力，各種神經反射及神經狀態進行全面評價。其預測窒息兒預后的敏感性高，特異性強，能早期發現新生兒腦功能異常。

本研究選取60例HIE患兒，按照隨機數表法隨機分為對照組和觀察組，每組30例，兩組均維持良好通氣換氣，維持良好循環功能，維持血糖正常值，控制輸液支持治療，予以控制驚厥，降低顱內壓，消除腦干癥狀等常規對癥治療。觀察組早期加用高壓氧治療。結果顯示，治療14、28d后，兩組NBNA評分分別較治療前顯著升高，且觀察組與對照組組間分別比較，觀察組治療14、28d后的NBNA評分顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），與張路報道的觀點是一致的，說明期應用高壓氧治療新生兒缺氧缺血性腦病可以改善患者的神經癥狀。

同時本研究表3結果顯示，觀察組治療6個月后的動作能、應物能、應人能、言語能各項評分顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），說明早期應用高壓氧治療新生兒缺氧缺血性腦病可以促進患兒智能發育。但在應用高壓氧治療過程中要把握好高壓氧治療的時機，嚴格掌握高壓氧治療的適應證和禁忌證，在生命體征穩定、無禁忌證的基礎上應盡早進行高壓氧治療，越早效果越好。輕中度HIE一般1～2個療程，重度2～3個療程，療程越長效果越好。

綜上，早期應用高壓氧治療新生兒缺氧缺血性腦病，可以改善患者的神經癥狀，促進智能發育，值得臨床推廣和應用。