自由體位待產及分娩對活躍期初產婦分娩結局的影響分析

劉利顏　霍杏嬋　沈健

[摘要]目的 探究初產婦實施自由體位待產與傳統臥位待產對產婦妊娠的影響。方法 選取我院2014年7月～2015年6月收治的待產的初產婦共603例，所有初產婦按照入院時間順序隨機分為對照組與觀察組。對照組產婦待產及分娩時采用傳統平臥位，觀察組患者采用自由體位待產及分娩，包括蹲位、坐位、側臥位及直立位。比較兩組初產婦分娩結局、并發癥，第一、第二、總產程時間，及新生兒Apgar評分情況。結果觀察組產婦經陰道順產人數明顯多于對照組，剖宮產人數明顯少于對照組，差異有統計學意義（x2=13.4598，15.9780，P<0.05）。觀察組分娩并發癥包括產后出血、會陰側切，發生率為4.6%、2.7%，明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組產婦第一、第二及總產程均明顯短于對照組初產婦，差異有統計學意義（t=6.2519，22.9455，7.6608，P<0.05）。兩組產婦新生兒1、5、10min Apgar評分無明顯統計學差異（P>0.05）。結論 初產婦實施自由體位待產及分娩可以有效縮短產程，并且可以降低分娩并發癥，安全有效，值得臨床產科推廣使用。

[關鍵詞]自由體位；待產；分娩；初產婦；分娩結局

[中圖分類號]R473.71 [文獻標識碼]B [文章編號]2095-0616（2016）06-49-03

初產婦自由體位待產及分娩是指初產婦于第一、二產程實施蹲位、坐位及側臥位等多種自由體位。世界衛生組織WHO曾提出“正常分娩實用監護守則”中表示，自由體位、全面支持及口服營養是有循證醫學支持，且利于分娩的措施。這是由于自由體位待產與分娩時，初產婦通過體位變化，增大了各種骨盆徑線包括坐骨棘間徑、坐骨結節間徑等。同時由于產婦體位變化可以改變胎兒重力力線，使胎兒在宮內適當旋轉，可以解決胎方位異常及產力不足等問題。本研究主要選取300例初產婦，隨機對照觀察實施自由體位待產及傳統平臥位對妊娠結局及新生兒的影響，現報道如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

選取我院2014年7月～2015年6月共收治的待產初產婦共603例，所有初產婦孕周為37～42周。納入標準：（1）初產單胎，胎方位為頭位。（2）胎心音正常，胎心監護無晚期頻發減速等。（3）身體能夠耐受剖宮產手術指征，術前相關檢查無剖宮產禁忌。603例產婦按照通過醫院倫理委員會批準，按照入院時間順序隨機分為對照組與觀察組，對照組303例，平均年齡（23.9±3.5）歲，平均孕周為（40.12±1.32）周，產婦平均體重為（62.16±10.58）kg。觀察組患者300例，平均年齡（24.2±3.4）歲，平均孕周為（40.35±1.21）周，產婦平均體重為（63.26±9.69）kg。兩組初產婦平均年齡、平均孕周、體重及骨盆徑線等基線資料無明顯統計學差異（P>0.05），具有可比性。

1.2待產及分娩體位護理

兩組初產婦均完善產前相關檢查及護理。對照組初產婦采用平臥位待產及膀胱截石位經陰道順產，不能經陰道順產的孕婦擇期選擇剖宮產。觀察組初產婦選擇自由體位待產及分娩，具體實施為：（1）知識宣教：向初產婦講解自由體位待產及分娩的解剖學知識，減輕產婦焦慮心態，鼓勵產婦選擇不同的適合自己的體位，包括坐位、蹲位、側臥位、前傾前屈位等。（2）飲食指導：產婦于第二產程時適當進食，并于2～3h左右排尿，避免由于尿潴留導致胎頭下降不暢。（3）體位指導：醫師于產婦第二產程時采用四步觸診法、超聲再一次判斷胎方位，并指導產婦側臥、屈腰，使得產婦腹壁貼向床墊，于宮頸口開大超過3cm時頻繁變換體位，可以使胎頭及胎方位發生改變，同時有效促進宮頸口進一步擴大及增強宮縮。產婦宮頸口開大致9cm時，將產婦置于多功能分娩床上，囑產婦選擇自己相對舒適的體位分娩，撥露時由助產士協助分娩，以免胎兒墜落致傷。

1.3觀察指標

記錄兩組產婦最終分娩方式，比較兩組產婦第一、第二產程時間，及新生兒Apgar評分情況，同時記錄分娩并發癥如產后出血，會陰側切等。分娩方式有三種，分別為：經陰道順產、經陰道助產及剖宮產。產后出血為胎盤娩出后24h內出血超過400mL。Apgar評分情況主要記錄新生兒出生后1、5、10min，分別根據皮膚顏色、心搏速率、呼吸、肌張力及運動、反射五項體征進行評分。滿10分者為正常新生兒，評分7分以下的新生兒考慮患有輕度窒息，評分在4分以下考慮患有重度窒息。

1.4統計學分析

本研究所有數據均經過軟件SPSS19.0統計分析，計量資料以（x±s）的形式表示，組間比較采用t檢驗，計數資料采用x2檢驗，當P<0.05時認為差異有統計學意義。

2.結果

2.1兩組分娩結局及分娩并發癥比較

兩組產婦分娩結局及分娩并發癥比較見表1，由表1可知，觀察組患者經陰道順產270例，經陰道助產16例，剖宮產14例，對照組經陰道順產240例，觀察組經陰道順產例數明顯多于對照組患者，差異有統計學意義（P<0.05）。對照組產后出血37例，會陰側切42例，明顯多于觀察組產后出血及會陰側切例數，差異有統計學意義（P<0.05）。

2.2兩組產婦產程時間及新生兒Apgar評分比較

兩組產婦第一、第二及總產程時間，新生兒1min、5min Apgar評分比較見表2，由表2可知，觀察組產婦第一、第二及總產程為（6.25±2.65）h，（41.32±11.22）min，（6.79±2.78）h，明顯短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。兩組產婦新生兒1、5、10min Apgar評分差異無統計學意義（P>0.05）。

3.討論

胎兒分娩是一個動態隨時變換的過程，經陰道順產是產力、產道、胎兒共同配合協調的過程，臨床上主要決定胎兒能否順利經陰道順產的因素主要是產道。有研究報道，自由體位如手膝位與蹲位是可以使初產婦骨盆后矢狀徑增加3～5mm，使坐骨棘間徑增加6～13mm。自由體位常見的包括坐位、蹲位、側臥位及直立位，一方面利于胎頭在宮內旋轉，可以有效糾正胎頭枕位異常，另一方面產婦采用自由體位可以減輕體內胎兒對母體下腔靜脈的壓迫，降低產婦發生低血壓及新生兒宮內窒息的危險。并且直立位較平臥位由于壓力增加約10～35mm Hg，可以增加宮縮，且母體產道軸線與胎兒重力線重合，降低了產道的傾斜度，利于胎兒下降。

本研究采用自由體位待產及分娩，取得了較好的效果，觀察組產婦第一、第二、總產程均明顯短于對照組產婦（P<0.05）。并且分娩并發癥與剖宮產人數較少（P<0.05）。這是由于胎方位在宮內處于動態變化中，若采用傳統臥位，胎兒壓迫母體脊柱，長期會使得胎方位變為枕橫位或枕后位，產婦待產時頻繁變換體位可以使胎兒在宮內不斷旋轉，可以增加經陰道順產的概率。產婦第一產程采用坐位、蹲位等，有利于胎頭下降，這是由于產婦站立時，胎兒縱軸與產軸一致，胎兒重力與體位變化使得骨盆傾斜角增大，使胎兒胎頭更加適應產道。產婦第二產程多采用蹲位，可加速分娩的進程，這是由于蹲位時，雙下肢及足部著地，有利于發力，并且蹲位時負壓增大，同時符合產婦的排便習慣，可增強宮縮的力度。并且蹲位時坐骨棘間徑增大，盆底肌肉適當放松，提肛肌向兩側擴展。以上機制均有利于胎兒的分娩。作為醫務人員，應該針對產婦自身情況個性化指導體位，及時發現產婦存在的問題，利用豐富的臨床知識，耐心細致的解決待產及分娩過程中存在的問題。

綜上所述，在活躍期初產婦待產及分娩時采用自由體位可以有效縮短產程，減少分娩并發癥與剖宮產的幾率，安全可靠，值得臨床產科護理推廣運用。