菏澤市2009～2014年手足口病流行病學特征分析

劉海云　張萬清　李曉寒　劉芳

[摘要]目的 了解菏澤市手足口病的流行特征，為制定手足口病防治措施提供依據。方法從國家疾病報告管理信息系統中將2009～2014年菏澤市手足口病網絡直報信息導出，運用描述性統計學方法進行分析。結果 2009～2014年共報告手足口病病例50141例，年均發病率為99.17/10萬，年平均發病率為男性129.97/10萬，女性67.66/10萬，男性顯著高于女性，重癥2498例，重癥率為4.98%。發病集中在3～7月，菏澤市八縣一區均有病例報告，居于前三位的是牡丹區、曹縣和東明，不同年份間發病率有統計學差異，各縣區當年發病率也不同，有統計學差異。男33 224例，女16 917例，男女性別比為1.96：1，5歲以下兒童為主（占97.14%），其中大部分是散居兒童（占95.47%）。2009～2014年共檢測陽性標本2050例，占報告其中EV71有1229例，占陽性病例總數的89.95%，CoxAl6有417例，占20.34%，其他腸道病毒404例，占19.71%。結論 菏澤市近幾年發病率較高，應加強疫情監測，防控工作的重點為散居兒童。

[關鍵詞]手足口??；疫情；分析

[中圖分類號]R725.1 [文獻標識碼]B [文章編號]2095-0616（2016）06-97-05

手足口病在2008年5月2日被衛生部納入國家丙類傳染病，2009年菏澤市手足口病暴發，2010～2014年病例雖顯著減少，但仍然居高不下。為了解手足口病流行特征，掌握流行趨勢，制定防控措施提供科學依據，現對2009～2014年手足口病疫情資料進行分析。

1.資料與方法

1.1一般資料

選擇2009～2014年中國疾病預防控制信息網絡直報系統報告的臨床病例和實驗室病例（臨床普通病例和重癥病例診斷標準以衛生部下發的《手足口病預防控制指南》為準，而實驗室病原學檢測陽性即為實驗室病例。）搜索日期從2009年1月1日～2014年12月31日止，共報告手足口病病例50 141例，男33 224例，女16 917例，年齡最小的僅1d，最大的73歲。實驗室資料來自山東省疾病預防控制中心和菏澤市疾病預防控制中心實驗室檢測結果，采用定時定量PCR檢測核酸和病毒分離方法進行病原學鑒定，共檢測陽性標本2050例，其中EV71有1229例，CoxAl6有417例，其他腸道病毒404例。人口資料來自菏澤市統計局。

1.2統計學方法

2009～2014年手足口病流行病特征采用描述性流行病學分析方法，收集資料后先對這6年的發病情況進行基本情況分析，然后對時間、地區和人群進行描述分析。時間分布包括同年各月的發病情況以及不同年份間發病率的比較。地區分布包括各個縣區發病數的描述分析及當年發病率的比較分析，人群分布包括不同年齡段的描述分析以及職業分布。對這6年標本檢測結果進行不同病毒型構成比的分析，最后對重癥病例和死亡病例進行構成比和標本檢測結果分析。數據分析用SPSS18.0統計學軟件，包括不同年份間的發病率的比較、同一年各縣區發病率的比較以及男女發病率的比較等。率的比較采用x2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。有關數據用Excel 2003作圖。

1.3病原學檢測方法

門診或住院病例隨機采集咽拭子或糞便樣本，重癥病例均采樣送檢。4℃暫存12h內送達實驗室，-20℃及以下凍存，由山東省和菏澤市疾病預防控制中心實驗室采用定時定量PCR檢測核酸和病毒分離方法進行病原學鑒定，其中2009年和2010年部分標本由省疾控中心實驗室檢測，其余由菏澤市疾控中心檢測。

2.結果

2.1基本情況

菏澤市2009～2014年共報告手足口病病例50141例，年均發病率為99.17/10萬，重癥2498例，重癥率為4.98%，男33224例，女16917例，男女性別比為1.96：1。5歲以下兒童為48709例。

2.2時間

從上圖整體來看，全年各月均有病例發生，菏澤市手足口病發病有明顯的季節性，病例主要集中在3～7月份。從2月起發病數有所增加，4～5月份為發病高峰，共發病20339例，占全部病例的40.56%，分別占當年發病數的40.31%，39.83%，46.27%，44.88%，31.35%，39.02%。隨后開始下降，10月份降至最低點后11～12月又開始上升，出現一個翹尾峰，共發病3491例，占全部病例的6.96%。值得注意的是，2009年發病有些特殊，在6月還有一個比較明顯的發病高峰，共發病3387例，占當年病例的17.79%，隨后開始下降，12月份又開始增加。2009～2012年發病數逐年下降，但2013年和2014年發病數又有所上升。單月發病最高峰是2009年4月份，為4932例，最低在2009年1月，為40例。2009～2012年疫情上升的時間往后延遲，但從2012年開始，疫情上升的時間有前移的趨勢。

2009年19038例，年發病率221.40/10萬，重癥病例1395例，占全部病例的7.33%，死亡20例，年死亡率0.23/10萬；2010年10132例，年發病率116.78/10萬，重癥病例663例，占全部病例的6.54%，無死亡；2011年8148例，年發病率98.31/10萬，重癥病例383例，占全部病例的4.70%，無死亡；2012年3596例，年發病率43.23/10萬，重癥病例21例，占全部病例的0.58%，無死亡；2013年4629例，年發病率55.56/10萬，重癥病例22例，占全部病例的0.48%，無死亡；2014年4598例，年發病率55.05/10萬，重癥病例14例，占全部病例的0.30%，死亡1例，年死亡率0.01/10萬。不同年份間發病率有統計學差異（x2=19222.469，P<0.01）。2010年比2009年發病率顯著降低（x2=2803.78，P<0.01），2011年比2010年發病率顯著降低（x2=134.349，P<0.01），2012年比2011年發病率顯著降低（x2=1840.982，P<0.01），2013年比2012年發病率顯著升高（x2=141.71，P<0.01），2014年與2013年發病率無顯著性差異。

2.3地區

菏澤市八縣一區均有病例報告。居于前三位的是牡丹區、曹縣和東明，共發病20866例，占全部病例的41.62%。報告病例最少的是鄆城縣，僅3854例，占全部病例的7.69%。年均發病率居前三位的是定陶（144.13/10萬）、東明（135.33/10萬）和成武（126.22/10萬），均高于年平均發病率，最低的是鄆城縣61.14/10萬。分別對2009～2014年當年各縣區發病率進行比較，結果當年發病率均不同，有統計學差異（2009年x2=2275.73，2010年x2=2397.71，2011年X2=1606.46，2012年x2=850.7，2013年x2=1471.25，2014年x2=747.73）。具體各縣區發病數和發病率見表1。

2.4人群分布

年齡最小的僅1d，最大的73歲。5歲以下兒童為48709例，占全部病例的97.14%。其中0、1、2歲年齡組病例數分別為5367例、19960例、13814例，分別占5歲以下病例的11.02%、40.98%、28.36%，分別占全部病例的10.70%、39.81%和27.55%。具體年齡段發病數見表2。男33224例，女16917例，男女性別比為1.96：1。男性明顯高于女性，有統計學差異（x2=-827.02，P<0.01）。年平均發病率為男性129.97/10萬，女性67.66/10萬。散居兒童的病例數（47871例）占全部病例的95.47%，其次為幼托兒童（1504例），占全部病例的3.00%。

2.5病原學檢測

2009～2014年共檢測陽性標本2050例，占報告總數的4.09%，其中EV71有1229例，占陽性病例總數的89.95%，CoxAl6有417例，占20.34%，其他腸道病毒404例，占19.71%。不同年份間病原學檢測結果見表3。

6年來EV71構成比分別為95.52%（128/134）、49.77%（212/426）、91.06%（336/369）、26.90（46/171）、75%（378/504）、28.92%（129/446），呈現一年高一年低的趨勢。除2012年和2014年CAl6為優勢毒株外，其余年份EV71為優勢毒株。

2.6重癥病例與死亡病例

2009～2014年共報告重癥病例2498例，重癥率為4.98%（2498/50141），其中2009年1395例，2010年663例，2011年383例，2012年21例，2013年22例，2014年14例。分別占當年發病總數的7.33%、6.54%、3.47%、0.58%、0.48%、0.30%。重癥病例居于前三位的是牡丹區、單縣和巨野縣，構成比分別為20.42%（510/2498）、14.17%（354/2498）、12.21%（305/2498）。男1679例，女819例，男女性別比為2.05：1。重癥病例中371例為實驗室診斷重癥病例，其中EV71351例，占94.61%，2014年1例死亡病例也是EV71感染。

從上圖看出，2009～2011年重癥病例較多，占全部重癥病例的97.72%（2441/2498）。2012～2014年重癥病例明顯減少。2009～2014年重癥病例基本集中在3～7月份，分別占當年病例的89.18%（1244/1395）、65.01%（431/663）、77.55%（297/383）、33.33%（7/21）、81.82%（18/22）、78.57%（11/14）。2009年重癥病例數與發病數相一致，4月和6月為重癥病例高峰。2010年5月和6月為重癥病例高峰，2011年3月為重癥病例高峰，與該年發病數不一致。

3.討論

菏澤市2009～2014年年均發病率為99.17/10萬，處于較高流行趨勢，其中2009年最高，達到221.40/10萬，由于診療水平較低，重癥病例和死亡數均為第一位，對社會造成了嚴重的影響。為此菏澤市采取了一系列的防控措施。2010～2012年發病率逐年顯著降低，至2013年和2014年發病率比較穩定，維持在55/10萬左右。

2009～2014年菏澤市各月均有病例報告，病例主要集中在3～7月，有明顯的季節性，比周維宏報道的時間稍微提前，但與聶軼飛等報道的時間基本一致。原因可能與夏季腸道傳染病易傳播、適宜的病毒復制溫度、病毒毒力及氣候溫濕度等因素有關。此外，在11～12月份還有一個翹尾峰，與聶軼飛等報道的時間基本一致。

全市各縣區均有發病，但報告發病數與發病率地區分布存在較大差異，牡丹區發病數最多，可能與牡丹區距離菏澤市較近，人口流動性大，進城務工人員較多，衛生習慣差有關。定陶、東明和成武發病率均高于全市平均水平，應加強督導與宣傳。

男性發病率明顯高于女性，可能與男孩喜歡活動，相互接觸密切有關。也可能與男女性別不同，對該病的抵抗力不同有關。病例主要分布在5歲及以下兒童，發病率尤以3歲及以下兒童為最高，以散居兒童為主，可能與大年齡組兒童經自然免疫產生抵抗力，小年齡組兒童抵抗力相對較差及衛生較難管理有關。3歲以下兒童以2歲組發病人數最多，與尹愛紅等研究一致?？赡苁且驗樵撃挲g段的孩子與1歲及以下的孩子相比與外界接觸較多，有更多的機會被傳染上手足口病，而與3歲及122Y_的孩子相比，自身的免疫力還比較弱，抵抗力較差。菏澤市2009～2011年重癥病例較多，2012～2014年重癥病例明顯減少。一方面是因為由于治療水平的提高，有效地減少了重癥病例的發生，另一方面是因為從2012年開始重癥判定的標準比之前嚴格。

除2009年和2010年部分標本由山東省疾控中心實驗室檢測外，其余標本均由菏澤市疾控中心實驗室檢測。從2009～2014年手足口病標本檢測結果看，菏澤市引起手足口病的主要病原體是EV71和CAl6，其中EV71占大多數，平均檢出率為59.95%，6年來EV71所占陽性標本的比例呈現一年高一年低的流行規律，可能是因為EV71感染后有一定的免疫力，所以發病率低，但免疫力持續時間較短，發病率高，所以呈現一年高一年低的流行規律。其次是CAl6，2012年和2014年構成比均超過了EV71，成為優勢病毒株。有研究表明，手足口病病例中EV71感染率和重癥病例構成的變化趨勢基本一致，但本次研究這一規律并不是很明顯，可能是因為標本例數較少，并且從2012年開始重癥病例的診斷標準變嚴格了有關。但實驗室診斷重癥病例中主要是感染EV71，這與聶軼飛報道一致。主要原因與EV71主要侵害中樞神經，出現神經系統并發癥，可引起致殘或死亡有關。

手足口病是5歲及以下兒童主要的傳染病，傳染性強，傳播快，如不及時治療，發展為重癥，會嚴重損害兒童的身心健康，造成巨大的經濟損失和精神傷害。目前只是對癥治療，尚無特異性疫苗。為了控制疫情的蔓延，減少聚集性疫情和重癥病例的發生，要加強對手足口病的疫情監測和預防知識的宣傳；幼兒園嚴格落實晨午檢制度和消毒制度，及時發現手足口病病例，早診斷、早治療；嚴格落實村級衛生室不截留5歲以下發熱兒童的政策；實驗室加強對手足口病病例標本進行檢測，及時了解流行病毒型，為手足口病防控提供科學依據。