全麻藥物在剖宮產中對新生兒Apgar評分及NBNA的影響

徐志華

全麻藥物在剖宮產中對新生兒Apgar評分及NBNA的影響

徐志華

目的 探討麻藥物在剖宮產中對新生兒Apgar評分及神經行為（NBNA）的影響。方法 收集我院2015年3月～2016年3月90例擇期剖宮產孕婦，數字抽取分成硬膜外麻醉組、全麻A組（丙泊酚）與全麻B組（咪達唑侖），每組30例，觀察3組新生兒的Apgar評分及NBNA評分。結果 3組新生兒娩出后1、5、10 min時Apgar評分組間對比差異無統計學意義，P＞0.05；伴隨時間延長3組新生兒Apgar評分上升，P＜0.05。術后3、7 d時3組新生兒NBNA評分對比差異無統計學意義，P＞0.05。結論 全身麻醉藥物應用到剖宮產中不會導致新生兒Apgar評分及NBNA受到不利影響，具有較高的安全性。

剖宮產；全身麻醉藥物；新生兒Apgar評分；NBNA

剖宮產手術麻醉通常使用硬膜外麻醉或腰硬聯合麻醉方式，但因有的產婦病情比較危急，應盡快對其進行手術治療，但硬膜外麻醉或腰硬聯合麻醉在準備時需要較長的時間，因此通常會采取局部麻醉，但實施局部麻醉后，極易可能出現鎮痛不全、肌松不好的問題。在臨床中選用全麻處理具有一定的合理性，但其是否導致胎兒受到一定的抑制作用需要進行確定［1］。本文選取90例擇期剖宮產孕婦，分析全麻藥物對于新生兒Apgar評分及神經行為（NBNA）的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集我院2015年3月～2016年3月90例擇期剖宮產孕婦，數字抽取分成硬膜外麻醉組、全麻A組（丙泊酚）與全麻B組（咪達唑侖），每組30例。產婦ASA分級均為I～II級，產婦均知情同意，在手術操作前均對胎心進行監測，其處于正常范圍，需持續禁食8 h禁飲4 h；排除妊娠期合并癥及并發癥產婦，排除術前24 h經止痛藥或鎮靜藥物治療的產婦，排除術前出現胎心異常或經預測顯示新生兒體重＜2 500 g的產婦。全麻A組產婦的年齡為22～36歲，平均年齡（26.35±2.08）歲，體重55～70 kg，平均體重（68.60±2.35）kg，平均孕周（39.06±1.52）周，ASA分級Ⅰ級12例，Ⅱ級18例；全麻B組產婦的年齡為22～35歲，平均年齡（26.28±2.12）歲，體重54～70 kg，平均體重（68.52±2.45）kg，平均孕周（39.02±1.39）周，ASA分級Ⅰ級13例，Ⅱ級17例；硬膜外麻醉組產婦的年齡為22～36歲，平均年齡（26.31±2.07）歲，體重53～71 kg，平均體重（68.37±2.25）kg，平均孕周（39.13±1.26）周，ASA分級Ⅰ級12例，Ⅱ級18例。3組產婦的年齡、體重、孕周等基礎資料差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

產婦麻醉前30 min均按照常規方法予以0.5 mg阿托品、0.1 g苯巴比妥，入室后通過常規方法監測產婦的血壓、心電圖、血氧飽和度及脈搏情況。全麻A組與B組均通過氣管插管下靜脈復合麻醉操作，應用常規方法進行消毒鋪巾，然后準備對產婦實施麻醉誘導。全麻A組應用1.0 mg/kg氯胺酮、1.5 mg/kg丙泊酚、0.3～0.4 mg/kg阿曲庫銨，通過靜脈推注使用，然后快速實施氣管插管，完成插管后連接呼吸機正壓通氣，實施剖宮產手術操作。當胎兒娩出后，可應用0.4 μg/kg芬太尼靜脈推注，通過5～8 mg/（kg·h）丙泊酚實施維持麻醉，在手術結束前5 min可停止藥物供應，縫皮時可予以1 mg阿托品、2 mg新斯的明，以便使得肌松藥物殘留得到有效解除。B組提高咪達唑侖實施麻醉誘導，其他藥物與A組保持一致。硬膜外麻醉組在L3-4間隙完成硬膜外穿刺操作，在完成穿刺后使用5 ml 2%利多卡因，在5 min后未發生異常可追加使用10 ml 0.8%羅哌卡因，術后確保麻醉平面處于T6-8位置，獲得有效麻醉平面后可實施手術操作。在術中入出現持續低血壓，可使用10～15 mg麻黃素。

1.3 觀察指標

觀察新生兒出生1、5、10 min時的Apgar評分，按照全國新生兒行為神經科研協會組所制方法對術后3、7 d后的新生兒的神經行為（NBNA）予以有效評分［2］。

1.4 統計學處理

研究數據均通過SPSS 21.0統計學軟件進行處理分析，計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用方差分析，P＜0.05顯示差異存在統計學意義。

2 結果

3組新生兒在娩出后的1 min、5 min、10 min時Apgar評分進行比較差異均無統計學意義，P＞0.05，伴隨時間延長，3組新生兒Apgar評分均上升，差異存在統計學意義，P＜0.05。術后3、7 d時3組新生兒NBNA評分進行比較差異無統計學意義，P＞0.05。如表1所示。

3 討論

在嬰幼兒期對于大腦的發育是比較關鍵的一個階段，可有效緩解腦功能受到的損害。在剖宮產手術中，采用全麻能夠使得誘導快速完成，鎮痛效果良好，麻醉效果可靠，具有較高的舒適性，循環不會受到嚴重影響，全麻控制呼吸可以確保母體得到充分供氧，可促使胎兒內環境保持較高的相對穩定性，可緩解對嬰兒腦功能造成的損傷。產婦在接受全麻操作時所使用的藥物主要是確定誘導藥物對胎兒不會產生極為不利的影響，維持用藥通常需吸入麻醉藥物，具有較高的代謝速度［3］。

NBNA評分能夠使得新生兒NBNA水平得到有效檢測，對于新生兒輕微腦損傷的早期發現、早期干預具有促進作用，測定方法較為可靠、穩定，操作較為簡便［4-8］。新生兒出生后不同時段的Apgar評分和NBNA評分在全麻組和硬膜外麻醉組差異無統計學意義，通過研究可知，全麻并未使得新生兒呼吸抑制的發生率提升，未導致神經行為受到不利影響。丙泊酚和咪達唑侖均為臨床中使用較為廣泛的全身性麻醉藥物，丙泊酚的脂溶性相對要高，若使用劑量較高，極易可能使得新生兒呼吸受到抑制，但是其代謝較快，能夠及時排出新生兒體內。咪達唑侖是苯二氮類藥物，起效快，作用時間短，對血流動力學無不利影響。

總之，全麻剖宮產手術對新生兒具有較高的安全性，臨床應用價值高。

［1］ 婁秀葉，仇巧芳. 腰硬聯合麻醉與持續硬膜外麻醉用于剖宮產術的效果比較［J］. 中國基層醫藥，2012，19（20）：3118-3119.

［2］ 何軍民，雷亨發. 腰麻、硬膜外麻醉及腰麻-硬膜外聯合麻醉在剖宮產術中的臨床比較［J］. 中國醫藥導報，2012，9（18）：106-107.

［3］ 曹蓉，程斌，伍孟軍，等. 剖宮產全麻誘導不同用藥方案對產婦循環、麻醉深度及新生兒評分影響的比較［J］. 四川醫學，2012，33（7）：1115-1118.

［4］ 袁博，姬靜璐，王博玉，等.NBNA對早產兒早期神經行為異常的影響分析［J］. 醫學綜述，2015，21（5）：936-937.

［5］ 姚飛，朱愛兵，沈明坤.瑞芬太尼對靜脈分娩鎮痛的效果及對血漿泌乳素影響的分析［J］. 實用臨床醫藥雜志，2012，16（7）：120-121.

［6］ 盧路，向紅軍. 多巴胺聯合納洛酮治療中重度新生兒缺氧缺血性腦病療效觀察［J］.中國醫學創新，2011，8（10）：67-68.

［7］ 鄭華月. 早期應多巴胺聯合納洛酮對中重度缺氧缺血性腦病新生兒神經行為發育的影響［J］. 中國社區醫師（醫學專業），2011，13（5）：93-94.

［8］ 劉明良. 多巴胺聯合高壓氧治療新生兒缺氧缺血性腦病療效觀察［J］. 中國誤診學雜志，2011，11（6）：1373.

Effect of General Anesthetics During Cesarean Delivery on Neonatal Apgar Score and NBNA

XU Zhihua Pediatrics Department，Luanchuan County People's Hospital，Luanchuan He’nan 471500，China

【Abstract】

Objective To study the effect of general anesthetics during cesarean delivery on neonatal Apgar score and NBNA. Methods Collected from March 2015 to March 2016，90 cases of pregnant women undergoing elective cesarean delivery，digital extraction into epidural anesthesia group，general anesthesia in group A（propofol）and group B general anesthesia（midazolam），30 cases in each group，the observation of three groups of neonatal Apgar score and NBNA score. Results The three groups of newborn themselves after 1，5，10 min Apgar contrast between group had no significant difference（P＞0.05）. Along with the time extension of the neonatal Apgar score 3 group was obviously increased（P＜0.05）. 3，7 d after three groups of neonatal NBNA score comparison there was no significant difference（P＞0.05）. Conclusion Drug application of general anesthesia in cesarean section does not lead to neonatal Apgar score and NBNA adversely affected，has the high security，high clinical application value.

Cesarean section，General anesthesia drugs，Neonatal Apgar score，NBNA

表1 3組新生兒Apgar評分與NBNA評分比較

表1 3組新生兒Apgar評分與NBNA評分比較

R614

A

1674-9316（2016）15-0177-02

10.3969/j.issn.1674-9316.2016.15.106

河南省欒川縣人民醫院兒科，河南 欒川 471500