頭針療法聯合康復運動療法改善缺血性腦卒中臨床療效的隨機對照研究

陳清祥　蘇文理　林先釗

（1福建省三明市中西醫結合醫院康復中心　三明365001；2福建省三明市中西醫結合醫院神經內科　三明365001）

頭針療法聯合康復運動療法改善缺血性腦卒中臨床療效的隨機對照研究

陳清祥1蘇文理2林先釗1

（1福建省三明市中西醫結合醫院康復中心三明365001；2福建省三明市中西醫結合醫院神經內科三明365001）

目的：觀察頭針療法聯合康復運動療法治療缺血性腦卒中的臨床療效。方法：將符合診斷標準的59例病人隨機分為觀察組29例和對照組30例。觀察組采用頭針療法聯合康復運動療法；對照組采用康復運動療法，共治療20次。兩組治療前后均采用美國國立衛生研究院卒中量表（NIHSS）、Barthel指數（BI）量表、Fugl-Meyer運動功能評定量表（FMA）對兩組患者神經損傷、運動功能、日常生活能力進行評分。結果：兩組治療前NIHSS、FMA、BI量表評分比較均無明顯差異（P＞0.05）。兩組治療10、20次NIHSS、FMA、BI量表評分與治療前比較均存在明顯差異（P＜0.05）。兩組治療10、20次NIHSS、BI量表評分比較均存在明顯差異（P＜0.01）。兩組FMA評分治療10次比較無明顯差異（P＞0.05），但治療20次比較存在明顯差異（P＜0.01）。結論：頭針療法聯合康復運動療法是一種治療缺血性腦卒中的有效方法，可改善腦卒中患者的神經功能損傷情況，提高患者運動能力和日常活動能力。

缺血性腦卒中；頭針療法；康復運動療法；對照研究

腦卒中是世界上僅次于癌癥的第二大死亡因素，而幸存者中70%～80%都殘留有不同程度的運動、認知或感覺功能障礙［1］。但是，對于急性缺血性腦卒中，唯一被指南推薦的治療方法是使用血栓溶栓劑，在發病4.5 h內注射，但其并發癥嚴重，死亡率也高。因此，越來越多的輔助療法被用于急性缺血性腦卒中的患者，以輔助治療，降低死亡率，促進患者的功能康復。運動功能障礙是缺血性腦卒中的常見并發癥，腦卒中患者的獨立生活能力很多程度上依賴于運動功能的恢復。目前，常用于臨床的康復技術和方法有許多，包括Bobath技術、Rood技術、PNF技術、運動康復、作業治療以及減重訓練等，這些療法均基于大腦可塑性理論，在腦卒中康復發揮重要作用。大量文獻表明，缺血性腦卒中的最重要的康復階段是在急性期和亞急性期［2～4］。但有研究指出，現代康復療法對于急性缺血性腦卒中患者早期臨床效果不理想［5］，這可能是由于通過外周刺激以激活大腦相應皮層區域，促進腦神經重塑是一個漫長的過程。針灸是中醫傳統療法之一，在腦卒中的預防、治療和康復中發揮重要的作用。頭針療法是針灸治療方法之一，已有大量的文獻［5］表明，頭針能夠通過頭皮刺激，激活相關的大腦皮層，及早地介入，對于缺血性腦卒中患者的中樞神經恢復具有良好效果。而另外一些文獻也表明，頭針療法能改善患者的運動功能，但是對于患者四肢的本體感覺刺激較少，對四肢到大腦中樞的神經輸入作用不明顯［6］，同時一些研究還指出，單純使用頭針治療，在恢復運動功能方面，短期效果明顯，但是長期效果不佳。因此頭針療法需要聯合現代康復，可互補不足。我們采用隨機對照的研究方法，觀察頭針療法聯合運動康復療法對首次缺血性腦卒中患者在發病1個月的運動功能的影響。

1　資料與方法

1.1一般資料2015年2月～2016年2月在我院康復科住院治療的缺血性腦卒中患者59例，均符合全國第四屆腦血管病學術會議診斷標準，并經頭顱CT或MRI檢查確診。將其隨機分為觀察組29例和對照組30例。納入標準：（1）符合診斷標準，首發腦卒中；（2）神志清楚，生命體征穩定；（3）18～80歲；（4）病程1個月以內。排除標準：（1）嚴重言語、注意力、聽覺、視覺、智力、精神或認知障礙（簡易認知狀態檢查表＜27分）；（2）嚴重痙攣或疼痛；（3）骨關節肌肉疾患、其他嚴重神經系統疾病、惡性腫瘤和嚴重心肺肝腎損害等；（4）無法完成療程；（5）體內有金屬異物；（6）酒精或藥物成癮等。所有腦卒中受試者在實驗前均簽署知情同意書。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1　兩組一般資料比較

表1　兩組一般資料比較

組別　n　性別（例）男女平均年齡（歲）平均病程（d）病損部位（例）左半球　右半球　雙側半球觀察組對照組29 30 18 16 11 14 56.10±6.45 55.29±5.86 20.24±1.30 19.96±1.32 13 12 14 15 23

1.2方法兩組均按照《中國急性缺血性腦卒中診治指南2014》［7］給予內科基礎藥物治療。

1.2.1觀察組采用頭針療法聯合康復運動療法。頭針療法：取穴：頭部運動區、感覺區及平衡區。按照臨床癥狀、體征、影像學提示損傷部位，選擇刺激區。運動區為頂顳前斜線（上點在前后正中線的中點向后移0.5 cm處，下點在眉枕線和鬢角發際前緣相交區）。感覺區為頂額后斜線（自運動區后移動0.5 cm的平行線）。平衡區為枕下旁線（沿枕外粗隆水平線，旁開前后正中線3.5 cm，向下引垂直線4 cm）。有運動障礙者取運動區，有平衡障礙者取平衡區，有感覺障礙者取感覺區。操作：常規頭皮消毒，選用0.35 mm×40 mm不銹鋼毫針與頭皮呈15°平刺，捻轉進針，針刺到頭皮下或肌層，有沉緊感后開始捻針，每分鐘捻轉100次以上，每次針體前后旋轉各2轉，一般持續捻轉30 s。留針1 h，每日1次，每周5 d。留針期間予以運動康復療法。康復運動療法：（1）患者臥位及坐位下抗痙攣體位的擺放。（2）主被動牽張訓練：通過自身重量對患肢的主動牽張訓練及被動、緩慢地長時間手法被動牽拉患肢，30 min/次，每日1次。（3）神經發育促進技術：包括Bobath技術關鍵點控制及反射抑制模式的運用；Brunnstrom技術促進分離運動的出現，向正常運動模式轉變；Rood技術通過感覺刺激、肌肉牽張、關節擠壓負重等較少肌痙攣，改善運動的控制；PNF技術中的下肢屈肌模式。30 min/次，每日1次，每周5 d。治療師要對患者進行“一對一”的訓練，根據患者的具體情況采取相對應的治療方法，在訓練的過程中輔以具體的運動目標，并注意矯正患者的姿勢控制，避免病理模式的出現。

1.2.2對照組僅采用康復運動療法，具體療法、治療時間、療程同觀察組。

1.3評定標準治療前及治療10、20次時，由同一康復治療師進行康復評估，分組信息對評估者隱藏，評估正式開始前讓患者悉知評估的意義和操作流程。評價的神經和功能結果包括美國國立衛生研究院卒中量表（NIHSS）、Barthel指數（BI）量表、Fugl-Meyer運動功能評定量表（FMA）評分。

1.4數據統計應用SPSS20統計軟件進行統計學分析。計量資料以表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

兩組治療前NIHSS、FMA、BI量表評分比較均無明顯差異（P＞0.05）。兩組治療10、20次NIHSS、FMA、BI量表評分與治療前比較均存在明顯差異（P＜0.05）。兩組治療10、20次NIHSS、BI量表評分比較均存在明顯差異（P＜0.01）。兩組FMA評分治療10次比較無明顯差異（P＞0.05），但在治療20次比較存在明顯差異（P＜0.01）。見表2。

表2　兩組患者治療前后NIHSS、FMA、BI量表評分比較（分，x±s）

3　討論

我們使用隨機對照的研究方法，評估頭針聯合康復運動的治療方案對缺血性腦卒中患者運動功能的影響。本研究結果證明，對于發病1個月以內病情穩定的缺血性腦卒中患者，采用頭針聯合康復運動的治療方法，能夠改善患者FMA和BI評分，有效地提高患者的運動能力，優于單純運動。另外有研究表明頭針治療慢性中風的臨床變化在受影響的上肢皮層活動和健側上肢皮層活動之間呈顯著的正相關關系，而體針刺激造成影響較小（僅適用于符合規定病人）［8］。同時，該治療方案能有效降低急性缺血性腦卒中患者NIHSS評分，提高患者神經恢復能力。

文獻研究表明，對于急性缺血性腦卒中在入院時評估其神經缺損情況，能夠對患者的運動恢復提供重要的預測［9］。NIHSS是一個專門用于評估患者入院時神經功能的檢查量表，已被全世界的臨床醫師廣泛采用。在本研究中，經過1個月的頭針聯合康復運動治療急性缺血性腦卒中患者的NIHSS評分明顯降低，呈負相關。以往的研究表明，早期頭針治療能快速緩解腦血管痙攣，改善局部腦血流量，促進腦血管側支循環的建立［10～11］。另外的研究也證明，頭針治療可間接刺激大腦皮層，尤其是對受損的大腦皮質，可以促進皮質細胞的增殖、分化和遷移［12］。另外有研究指出［13］，頭針治療能夠促進大腦神經元的分化，促進突觸的生長，軸突產生新的纖維，使梗死的腦區與周圍其他腦區之間的神經聯系，在腦神經重塑中起到重要的作用。也有研究發現頭針能引起頭皮分布區的多種神經沖動，通過促進潛伏通路和休眠突觸的活化，加速缺血半暗帶的再灌注及腦血流的改善，降低受損祌經功能的殘損程［14］。我們的研究從臨床角度證實了，頭針治療可以改善缺血性腦卒中患者神經缺損情況，促進患者大腦功能重塑，印證了以往基礎研究的結果。

我們進一步使用FMA和BI量表，觀察缺血性腦卒中患者接受頭針聯合康復運動1個月后肢體運動功能的改善情況。本研究結果顯示，兩組治療前NIHSS、FMA、BI量表評分比較均無明顯差異（P＞0.05）。兩組治療10、20次NIHSS、FMA、BI量表評分與治療前比較均存在明顯差異（P＜0.05）。兩組治療10、20次NIHSS、BI量表評分比較均存在明顯差異（P＜0.01）。兩組FMA評分治療10次比較無明顯差異（P＞0.05），說明在治療10 d后，頭針聯合康復運動治療，在改善患者運動功能方面與單純使用康復運動治療效果相同。但在治療20次比較存在明顯差異（P＜0.01），提示聯合療法需要一定治療量積累，頭針的治療作用才能興奮大腦中樞神經系統，通過反射弧的作用，受損病灶與對側大腦進行神經突觸的緊密聯系，促進神經細胞的再次修復，從而通過以上途徑誘發神經系統支配的作用，促進肢體的運動功能恢復到最佳的水平。BI量表可以檢測神經系統變化影響日常生活活動能力，而在BI量表評分中，治療10、20次時，兩組比較差異明顯，說明頭針聯合康復運動治療可以明顯改善患者日常活動能力，并有助于患者身體、心理回歸社會。

本研究證明頭針聯合康復運動訓練治療可改善腦卒中患者的神經功能損傷情況，提高患者運動能力和日常活動能力，是一種較為有效的中西醫相結合治療缺血性腦卒中患者的治療手段。但實驗均采用量表評價的方式，不能做到完全客觀，因此在以后的研究中，可使評定結果更加客觀、準確。此外，長期療效有待進一步隨訪，在下一步研究中可考慮進行。

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R743.3

Bdoi:10.13638/j.issn.1671-4040.2016.07.009

2016-05-29）