進展性缺血性卒中患者的影像學特點

周坤元+李水彬+成鋼衛+朱欽輝

[摘要]目的探討分析進展性缺血性卒中患者的影像學特點以及與腦動脈狹窄之間的關系。方法選取2014年6月～2015年6月在我院就診的54例進展性缺血性卒中患者設為實驗組，54例非進展性缺血性卒中患者設為對照組，比對兩組患者影像學的檢查結果和發生腦動脈狹窄情況以及發生部位。結果實驗組患者基底節區梗死（35.19%）、腦干梗死發生率（31.48%）和分水嶺梗死發生率（44.44%）明顯高于對照組患者基底節區梗死（14.81%）、腦干梗死發生率（11.11%）和分水嶺梗死發生率（14.81%），差異有統計學意義（P<0.05）；實驗組患者的腦動脈狹窄發生率（92.59%）、大動脈中重度狹窄或閉塞發生率（84.00%）以及潰瘍性斑塊發生率（70.00%）與對照組患者的腦動脈狹窄發生率（59.26%）、大動脈中重度狹窄或閉塞發生率（56.25%）以及潰瘍性斑塊發生率（37.50%）相比明顯較多，差異有統計學意義（P<0.05）。結論進展性缺血性卒中的發生與腦動脈狹窄之間存在密切的聯系，在臨床早期給予針對性的檢查可以及時進行處理，在一定程度上可以對進展性缺血性卒中的發生起到控制作用。

[關鍵詞]影像學檢查；進展性；缺血性卒中

缺血性卒中屬于心血管疾病中致殘和死亡的發生率最為突出的，已成為人們逐漸關注的危害性較大的疾病之一。進展性缺血性卒中主要是指在發病后患者神經功能損傷不十分嚴重，但隨著時間的推移在不斷的加重，進一步增加了患者臨床的死亡率和致殘率。引發缺血性卒進展的發生因素在臨床上十分多見，其中最引人注意和值得深入研究的是腦動脈狹窄。為了進一步對進展性缺血性卒中進行研究，我院特對其影像學特點進行分析，同期選取非進展性患者進行對比，同時也進一步深入研究了腦動脈狹窄的發生與其之間的關聯，現將研究過程和研究結果進行如下報道。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2014年6月～2015年6月在我院就診的108例缺血性卒中患者，54例為進展性缺血性卒中患者為實驗組，其中男27例，女27例，年齡40～73歲，平均年齡（56.00±15.69）歲；合并高血壓35例，合并糖尿病40例，合并冠心病29例。54例為非進展性缺血性卒中患者為對照組，其中男26例，女28例，年齡41～76歲，平均年齡（57.00±14.78）歲；合并高血壓33例，合并糖尿病38例，合并冠心病26例。入選診斷標準：（1）年齡>18歲；（2）經過臨床診斷，兩組患者分別確診為進展性和非進展性缺血性腦血管病，神經功能障礙評分在4～25分；（3）CT掃描未見顱內出血；（4）發病時間<4.5h；（5）復查頭顱CT或MRI排除梗死后出血、心源性或其他原因所致的腦梗死患者；（6）患者在參與研究上采取自愿方式同時要簽署相關協議書。在性別、年齡及其疾病的類型等方面比較，兩組患者相比差異無統計學意義，具有可比性。

1.2診斷方法

DSA檢查步驟如下。

術前準備：了解患者的病況的具體情況，進行相關項目檢查，依據CT、MRI等檢查確定病變部位，然后進行實驗室檢查，向患者講訴有關手術的具體情況。對患者進行術前準備，禁止術前食用食物，保留導尿管等，術前準備好器械和藥物。

操作步驟：患者取仰臥位，調整頭部處于適宜位置，固定患者的上肢，將兩腿向外展開，將監護導聯進行連接；在雙側腹股溝區使用碘伏進行消毒，在穿刺點周圍以中心但向周圍不斷擴大進行消毒；取4塊手術巾，記為A巾、B巾、c巾、D巾，A巾放置在臍部到會陰之間，B巾與A巾垂直放置在穿刺點的正上方，c巾和D巾放置在A巾和B巾穿刺點左右角度為90度的一般；將增強器、操作面板和遮擋板等醫用儀器要使用無菌套套好；使用肝素鹽水對使用器械進行浸泡，連接沖洗管、Y型閥和三通；抽吸利多卡因和造影劑，然后進行穿刺置鞘，先進行右側股動脈穿刺，穿刺點確定后進行局部麻醉，再進行股動脈穿刺，將動脈鞘緩緩放入同時抽出導絲，使用肝素鹽水進行來回抽拉，接著進行持續沖洗。然后分別在不同的動脈部位進行造影，如主動脈弓、雙側頸、頸內、鎖骨下等，仔細觀察血管組織結構的異常情況。

1.3觀察指標

影響學檢查結果主要包括分水嶺梗死，額、顳、頂葉梗死，基底節區梗死，腦干梗死，小腦梗死。腦動脈狹窄發生部位有大動脈中重度狹窄或閉塞、頸內動脈顱外段狹窄或閉塞、頸內動脈顱內段狹窄或閉塞、大腦中動脈狹窄或閉塞、椎基底動脈狹窄。

腦動脈狹窄確診標準1一最狹窄處半徑的2倍的絕對值占狹窄遠端動脈半徑的2倍的百分比為狹窄率。動脈狹窄程度分級：小于50%為狹窄輕度，在50%～69%之間為狹窄中度，在70%～99%之間為狹窄重度，完全閉塞則說明狹窄程度為100%。

1.4統計學處理

統計分析時采用SPSS17.0軟件分析，用（x±s）的形式表示計量資料，用t檢驗比較組間，用x2檢驗計數資料，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者影像學的檢查結果比較

實驗組患者基底節區梗死、腦干梗死和分水嶺梗死發生率明顯高于對照組患者，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2兩組患者發生腦動脈狹窄情況以及發生部位比較

實驗組患者的腦動脈狹窄、大動脈中重度狹窄或閉塞以及潰瘍性斑塊發生率與對照組患者相比明顯較多，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

進展性缺血性卒中腦血管造影結果見圖1～4。

3討論

進展性腦卒中屬于缺血性腦卒中的一個特殊類型，其發病的原因與機制在臨床上仍然備受爭議，在臨床上給予常規的溶栓治療可以在一定時間內控制患者的病況，但患者的病情仍不斷進展。一旦患者病況不受控制，其病變部位也會發生相應變化甚至不斷擴大范圍，會直接對患者的生命安全造成威脅。該病的病因十分復雜且受外界多種因素的影響，最為顯著的危險因素是高血糖、糖尿病、病毒感染、血壓過高或過低等。目前臨床上對于疾病的檢驗手段呈多樣性，檢測手段的不斷提高，為診斷缺血性腦卒中和分析影響其進展的危險因素有了更加明確的方向。腦動脈狹窄的發生對于誘發進展性缺血性卒中具有一定的影響已成為現在臨床醫學的研究重點。

本研究表明，實驗組患者基底節區梗死、腦干梗死和分水嶺梗死發生率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。這說明進展性卒中影像學表現為基底節區梗死、腦干梗死和分水嶺梗死，其中分水嶺梗死的發生率相對更高，這說明提示卒中病況的進展與血流動力的改變存在一定的關聯。基底節區梗死是在高血壓及腦動脈硬化的情況下，腦深部的微小動脈發生栓塞，最終引起組織缺血性軟化病變；腦動脈大血管出現狹窄或者閉塞，血流流動受到阻礙，造成遠端血流不順暢，出現分水嶺梗死，進而引起腦組織局部缺血的病理變化，最終引發梗死的發生；腦干梗死多是由于患者高血壓動脈硬化或腦基底動脈狹窄引起供血不足造成的。可見，進展性腦卒中患者影像學檢查顯示的基底節區梗死、腦干梗死和分水嶺梗死三個顯著特征都與腦動脈狹窄造成血流不暢有關。本研究還證實，實驗組患者的腦動脈狹窄發生率、大動脈中重度狹窄或閉塞發生率以及潰瘍性斑塊發生率與對照組患者的相比明顯較多，差異有統計學意義（P<0.05）。這在一定程度上可以為證明腦動脈狹窄是致使缺血性卒中發展的主要影響作用因素，同時也確定了影響缺血性卒中不斷加重的主要原因與斑塊潰瘍和中重度動脈硬化狹窄存在一定相關性。通過超聲成像，對患者斑塊的形態進行評估，通過形態將其分為光滑型和不規則型，其中不規則型可提示為腦動脈粥樣硬化斑塊表面潰瘍，這對確診進展性缺血性腦卒中是有很大臨床意義的。腦卒中病癥進展過程中，患者大腦前動脈供血不足，基底動脈血流明顯增快，腦動脈彈性減退，故造成患者雙側頸內動脈顱內段節段性中重度狹窄。可見，腦動脈管腔狹窄會造成病變遠端動脈灌注壓降低，不穩定型斑塊會增生和沉積，可造成動脈一動脈栓塞的反復發生，更容易引起進展性卒中的發生。

綜上所述，臨床上對于進展性卒中患者應在早期盡快給予DSA檢查，可以早期對于血管狹窄或潰瘍型斑塊進行早期診斷并進行相關治療，可以提高對于進展性卒中的進一步控制。