二氧化碳激光配合藥物治療中重度痤瘡

傅超華+丘衛榮

[摘要]目的探討二氧化碳激光配合藥物治療中重度痤瘡的療效觀察及安全性。方法回顧性分析中重度痤瘡患者74例的臨床資料，其中35例患者采用多西環素分散片口服、異維A酸膠丸口服，克林霉素甲硝唑搽劑外用治療為對照組，39例患者在對照組治療基礎上給予二氧化碳激光治療為研究組。比較兩組患者的臨床療效以及不良反應。結果研究組痊愈率為41.0%，總有效率為84.6%，對照組痊愈率為17.1%，總有效率為60.0%，研究組顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。兩組治療后平均皮損個數顯著減少，與治療前比較差異有統計學意義（P<0.05）；治療后，研究組患者平均皮損個數顯著少于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。兩組均無嚴重并發癥發生。結論二氧化碳激光配合藥物治療中重度痤瘡具有見效快，治愈率高，并且不良反應輕等特點，值得臨床推廣。

[關鍵詞]二氧化碳激光；中重度痤瘡；多西環素分散片；異維A酸膠丸；克林霉素甲硝唑搽劑

痤瘡是毛囊皮脂腺的一種慢性炎癥性皮膚病，主要好發于青少年，對青少年的心理和社交影響很大。臨床以好發于面部的粉刺、丘疹、膿皰、結節等多形性皮損為特點。中重度痤瘡不及時治療易形成竇道和瘢痕影響美觀。我們采用二氧化碳激光配合藥物治療中重度痤瘡，取得了較好的效果。現將結果報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2015年1～6月在我院治療的中重度痤瘡（等級2～4級）患者74例的臨床資料進行回顧性分析。納入標準：所有患者均符合中重度痤瘡的診斷，臨床資料完整。排除標準：內分泌疾病，藥物性痤瘡，職業性痤瘡，合并高血壓、心臟病以及體內有金屬物者，臨床資料及隨訪資料不完整。根據治療方法分為研究組和對照組。研究組39例，其中男21例，女18例，年齡14～26歲，平均（17.8±2.9）歲；病程3～70個月，平均（39.1±11.6）個月。對照組35例，男19例，女16例，年齡13～28歲，平均（18.1±3.5）歲；病程2～73個月，平均（40.2±11.8）個月。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）。具有可比性。

1.2診斷標準

按照Pillsbury四級改良分級來評估痤瘡的嚴重程度。1級：可有少量丘疹和膿皰、總病灶數小于30個，2級：有粉刺，并有中等數量的丘疹和膿皰，總病灶數在31～50個之間，3級：大量丘疹和膿皰，偶見大的炎癥性皮損，分布廣泛，總病灶數在50～100個之間，結節數<3個，4級：結節或囊腫性聚合性痤瘡，多數有疼痛并形成囊腫，病灶數在100個以上，結節或囊腫在3個以上。

1.3治療方法

對照組給予異維A酸膠丸（重慶華邦制藥有限公司，H20113060）口服，100mg/次，每天2次，多西環素分散片（大連泛谷制藥有限公司，H20060484）口服，0.1g/次，每天2次，連服一個月。克林霉素甲硝唑搽劑（黑龍江天龍藥業有限公司，H20055436）每天外涂兩次。研究組在此治療基礎上對膿皰和囊腫給予二氧化碳激光治療儀（吉林科英激光公司ie-100D型）治療，皮損處用75%酒精常規消毒后用脈沖能量120mJ，激光槍距離2cm，光斑直徑1mm的光束，在皮損頂部形成深度、直徑為2mm圓形孔道，帶無菌手套輕輕用手擠出內容物，擠壓至止血后，再對基底部或囊壁再次脈沖激光氣化，把殘余部分清理干凈后創面涂予紅霉素軟膏。若每2周復診發現有新發皮疹，用相同的方法治療。

1.4療效評價

比較治療前和治療后2、4、6周平均每例的皮損個數，同時觀察患者激光燒灼部位的不良反應。6周后評價臨床療效總結不良反應：痊愈為膿皰、丘疹、結節等皮損減少超過90%，僅有色素沉著，無新皮損出現；顯效為皮損減少70%～90%，新發的痤瘡少于5個；好轉為減少30%～69%，新發的痤瘡少于10個；無效為達不到上述標準。痊愈+顯效為總有效。觀察兩組的不良反應。

1.5統計學方法

采用SPSS12.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以百分比表示，采用x²檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組臨床療效比較

研究組痊愈率41.0%，總有效率84.6%，對照組痊愈率17.1%，總有效率60.0%，研究組顯著高于對照組，差異有統計學意義（x²=4.480，P<0.05）。見表1。

2.2治療前后兩組平均皮損個數比較

兩組治療后平均皮損個數顯著減少，與治療前比較差異有統計學意義（P<0.05）；治療后，研究組患者平均皮損個數顯著少于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3兩組不良反應

研究組有30例患者出現術后激光燒灼部位紅腫，均能在3d內逐漸消失。21例激光燒灼部位有短暫的色素沉著，與個體差異有關，大部分能在6周內消退。6例燒灼部位出現萎縮性瘢痕，瘢痕面積與原皮損大小相等，考慮是原皮損發生比較深在的化膿性感染引起的，與激光燒灼無關。1例術后出現感染，追問病史可能與在粉塵比較大的車間工作有關。另有4例患者出現輕度胃腸不適，與多西環素分散片有關。對照組有5例患者出現輕度胃腸不適。兩組均無嚴重并發癥發生。

3討論

痤瘡是常見的皮膚病，痤瘡的發生主要與皮脂分泌過多、毛囊皮脂腺導管堵塞、細菌感染和炎癥反應等因素密切相關。進入青春期后人體內雄激素特別是睪酮的水平迅速升高，促進皮脂腺發育并產生大量皮脂。皮脂為毛囊內寄生菌的生長提供物質基礎，這些細菌可水解皮脂中的甘油三脂，產生的游離脂肪酸可使毛囊皮脂腺導管的角化異常造成導管堵塞，皮脂排出障礙，形成角質栓，還會刺激毛囊引起炎癥性皮損。如毛囊內容物溢入真皮引起毛囊周圍程度不等的深部炎癥，出現從炎性丘疹到囊腫性損害的一系列臨床表現。

痤瘡的治療臨床上采用分級治療方法，痤瘡的不同分級反映了痤瘡的嚴重程度、皮損性質，因此痤瘡治療應根據分級采用相應的治療。1級主要采用藥物局部治療，2級主要采用藥物局部治療，但是對于炎癥性丘疹、膿皰較多的患者，局部治療效果不佳，可加用口服抗生素治療，還可以聯合光動力療法、藍光療法等物理治療，3級患者需要采用聯合治療，基礎治療包括系統性使用抗生素治療，并且要有足夠的療程，同時使用外用藥物治療，4級患者異維A酸為一線治療方法，在此基礎上還可以使用3級患者的治療方案聯合治療。對于中重度痤瘡簡單的藥物治療效果欠佳進展慢，結節及囊腫吸收慢，假如經久不愈可化膿形成膿腫，破潰后常形成竇道和瘢痕影響美觀，既往臨床上多采用手術治療。殷一麗采用手術治療囊腫性痤瘡，與單純藥物治療方法比較，結果顯示手術治療效果更好。趙林棟等采用勺刮手術治療囊腫性痤瘡，治愈率達到了100%，但患者會出現細小狀瘢痕。外科手術能夠消除囊腫內的內容物以及囊壁，術中采用慶大霉素反復沖洗囊腔，用1周碘酊紗條填充，能夠殺滅痤瘡桿菌，徹底消除囊壁，能夠有效避免復發，但是外科手術的缺點是創傷相對較大，容易留有瘢痕，影響美觀。

二氧化碳激光是—種氣體激光，波長為10600nm，它可以讓組織氣化而達成治療的目的。主要治療血管性皮膚病，色素性皮膚病，惡性腫瘤，良性腫瘤或囊腫，角化、增生及其他皮膚病等。具有痛苦少，出血少或不出血，操作簡便，對周圍正常組織的損傷小，傷口愈合也比較快，費用便宜等優點。在治療某些疾病時可替換以往的金屬刀。在本次研究中，研究組患者總有效率顯著高于對照組，治療過程中，病損個數消退顯著快于對照組，說明在藥物治療基礎上配合二氧化碳激光治療中重度痤瘡的臨床療效顯著高于單純藥物治療，并且對不良反應進行分析，研究組的不良反應較輕，患者均能夠耐受，安全性好。

綜上所述，二氧化碳激光配合藥物治療中重度痤瘡具有見效快，治愈率高，并且不良反應輕等特點，患者能夠耐受，值得臨床推廣。