全麻聯合硬膜外麻醉應用于老年上腹部手術臨床分析

顧建艷

[摘要]目的觀察全麻聯合硬膜外麻醉應用于老年患者上腹部手術臨床效果，探討臨床應用價值。方法選擇2012年6月～2014年6月進行上腹部手術90例的老年患者作為研究對象，將90例患者按照隨機數字法分觀察組及對照組各45例；對照組采用靜脈全麻，觀察組實施全麻聯合硬膜外麻醉。結果觀察組恢復自主呼吸時間（4.50±1.38）min、拔管時間（6.20±1.78）min、意識障恢復時間（10.34±3.28）min、芬太尼總量（0.20±0.02）mg、丙泊酚總量（220.34±42.08）mg、維庫溴銨總量（5.34±1.08）mg、術后躁動2.22%均低于對照組的（8 47±2.40）min、（11.54±4.22）min、（17.02±4.76）min、（0.31±0.03）mg、（270.11±50.32）mg、（8.51±2.21）mg、15.00%。結論老年患者上腹部手術中應用硬膜外阻滯加全身麻醉，能夠減少麻醉藥用，提高麻醉效果，值得臨床應用。

[關鍵詞]上腹部手術；全身麻醉；硬膜外麻醉

隨著老齡化進程的日益加快，越來越多老年人群需要實施手術方式治療，老年患者術前并發多種疾病和重要臟器功能減退，而麻醉及手術過程中需要保持循環功能相對正常，才能保證心、腦、腎等重要臟器功能正常，基于老年人生理病理特點來選擇恢復迅速、血流動力學穩定的麻醉方法，確保麻醉安全和提高麻醉質量，是麻醉醫學關心和研究的主要課題之一。本研究對老年上腹部手術患者實施硬膜外麻醉聯合全麻，取得較好臨床效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2012年6月～2014年6月江蘇省南通大學附屬醫院分院進行上腹部手術90例的老年患者作為研究對象，納入標準為：（1）年齡≥60歲；（2）AsA分級ASA Ⅰ～Ⅱ級；（3）手術類型手術種類包括胃、膽道等上腹部手術，排除標準：（1）心腦血管系統、神經外科等復雜手術；（2）精神障礙、嚴重聽力或視覺疾病及不能配合全程手術患者；年齡60～91歲，平均（69.0±7.2）歲，其中60～69歲，40例，71～79歲，40例，80以上10例，將90例患者按照隨機數字法，經家屬和倫理委員會同意分觀察組及對照組各45例；性別構成、年齡大小手術方式等資料在兩組之間無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

在進行麻醉之前，肌肉注射注入0.5mg阿托品，并且對心電圖、血氧飽和度（SPO²）、心率（HR）、血壓（BP）等進行常規性的檢測。對照組采用靜脈注射咪達唑侖（江蘇恩華藥業集團有限公司，H20031071）0.1mg/kg，芬太尼（宜昌人福藥業有限責任公司，H20030200）3.0～5.0μg/kg、丙泊酚（四川國瑞藥業有限責任公司，H20030114）2.0mg/kg、維庫溴銨（浙江仙琚制藥股份有限公司，H19991172）0.1mg/kg來進行麻醉誘導，靜脈輸注丙泊酚維持在2～3mg/kg·h，維庫溴銨0.04mg/kg·h，芬太尼lμg/kg·h。觀察組開放靜脈通道，取側臥位，穿刺部位消毒，鋪無菌洞巾，T^x-9間隙穿刺成功后向上置入導管約3～4cm，平臥后給予2%利多卡因（常州康普藥業有限公司，H32022122）3mL，觀察5min后無局麻醉藥中毒反應和脊麻后，再給予0.5%的羅哌卡因（宜昌人福藥業有限責任公司，H20103616）10mL，術中每2小時追加0.5%的羅哌卡因10mL。在平面滿意后行常規全麻誘導。

1.3統計學處理

采用SPSS11.5軟件分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗；計數資料以x²檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

觀察組恢復自主呼吸時間（4.50±1.38）min、拔管時間（6 20±1.78）min、意識障恢復時間（10.34±3.28）min、芬太尼總量（0.20±0.02）mg、丙泊酚總量（220.34±42.08）mg、維庫溴銨總量（5.34±1.08）mg、術后躁動2.22%均低于對照組的（8.47±2.413）minN（11.54±4.22）minN（17.02±4.76）min、（0.31±0.03）Ⅱlg、（270.11±50.32）mg、（8.51±2.21）mg、15.00%，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

3討論

隨著人們生活水平和醫療保健的進步以及壽命的延長，過去認為老人身體虛弱和經歷較大手術的危險性增加，普遍觀點盡量避免手術，然而隨著麻醉和外科手術技術的新發展，越來越多的危重患者和老年患者能夠接受手術治療，老年患者隨著年齡的不斷增長，體內的各項器官功能都發生了不同程度的衰退，心血管系統、內分泌系統以及心肌彈性等方面都有較大的降低，圍手術期麻醉相關并發癥是漸增的，因此在針對老年人群手術中的麻醉管理工作是非常復雜的，如何在保證安全的前提下，提高麻醉的效率，減少對患者的傷害，有利于手術的開展，是目前麻醉學不斷探討的課題。

實施氣管內插管全身麻醉，便于進行呼吸管理，保證供氧，然而全麻只能抑制大腦皮層邊緣系統或下丘腦對大腦皮層的投射系統，不能有效地阻斷手術區域的創傷性刺激所引起的腦垂體和腎上腺髓質增加其激素合成分泌，即使靜脈麻醉藥用量較大也不能完全抑制麻醉和手術刺激引起的應激反應，可出現低溫、高血壓、低血氧、蘇醒時間推遲等狀況。硬膜外麻醉對全身生理影響較輕，是一種較為安全的麻醉方法，且便于術后鎮痛，但高齡老年患者的硬膜外腔纖維組織增生，容積減少，椎間孔閉縮，硬膜外麻醉要小劑量多次給藥，對血流動力學影響較大；同時在硬膜外麻醉實施過程中阻滯不完善的幾率可高達10%～25%。全麻的基礎上復合硬膜外麻醉是現階段一種較為先進的麻醉手段，是指將局麻藥注入硬膜外腔，阻滯脊神經根，暫時使其支配區域產生麻痹，然后實施全身麻醉，全麻復合硬膜外麻醉能互為補充，完善鎮靜、鎮痛肌松效果，避免血壓、心律的巨大波動，同時可明顯減少全麻藥的用量，并且提供良好的術后鎮痛途徑，減少患者的躁動。本研究觀察組恢復自主呼吸時間（4.50±1.38）min、拔管時間（6.20±1.78）min、意識障恢復時間（10.34±3.28）min、芬太尼總量（0.20±0.02）nag.丙泊酚總量（220.34±42.08）mg、維庫溴銨總量（534±1.08）mg、術后躁動2.22%均低于對照組的（847±2.40）min，（1154±422）min、（17.02±4.76）min、（0.31±0.03）mg、（270.11±50.32）mg、（8.51±2.21）mg、15.00%，差異有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述，上腹部手術中應用硬膜外阻滯加全身麻醉，減少麻醉藥用，使麻醉的安全性大大提高，值得臨床應用，但老年人病理生理變化復雜，老年患者圍手術期麻醉相關并發癥的發生率和死亡率高，應合理選擇麻醉方法與麻醉藥的用量，正確實施麻醉，密切監測麻醉中的各項指標，及時處理出現的問題，預防麻醉并發癥的發生。